非常好的急危重症抢救流程图集[1]

急危重病人抢救流程陪人禁入病情较重说明1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊留观室向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情重症监护室急救通则（FISTAID）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估判断患者有我危及生命的情况A有无气道阻塞B有无呼吸，呼吸频率和程度B有无体表可见大量出血C有无脉搏，循环是否充分S神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95以上D抗休克见休克抢救流程图E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征力争保持在理想状态血压90160/60100MMHG，心率50100次/分，呼吸1225次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明76休克抢救流程血压收缩压70MMHG，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓阿托品051MG静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3MG，无效则考虑安装起搏器激素脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30MG/KG注射15分钟以上，继以54MG/（KGH），持续静脉滴注23小时请相关专科会诊心源性休克评估休克情况血压（体位性）低血压、脉压心率多增快皮肤表现苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温高于或低于正常呼吸早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏少尿代谢改变早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ML10MIN，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5MG/H，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡25MG静脉注射重度心衰考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态每510分钟快速输入林格液500ML（儿童20ML/KG），共46L（儿童60ML/KG），如血红蛋白70MMHG）硝酸甘油，以20G/MIN开始，可逐渐加量至200G/MIN硝普钠，035G/（KGMIN）酚妥拉明，01MG/MIN静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至152MG/MIN正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220G/（KGMIN）静脉滴注多巴胺，35G/（KGMIN）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0210G/（KGMIN）静脉滴注肾上腺素，1MG静脉注射，35分钟后可重复一次，00505G/（KGMIN）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0204MG静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗氨茶碱；2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5NAHCO3125250MG静脉滴注）寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导2322否是是28272624141718立即重新开始5次302胸外按压人工呼吸循环2021在继续进行按压人工呼吸的同时进行以下处理成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R判断危险和呼救A清除气道异物，开放气道，气管插管B人工呼吸，2次，避免过度通气C胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律心脏停博/无脉电活动立即重新开始5次302胸外按压人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）360J手动双相波除颤器120J200J，也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素1MG静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1MG静脉推注/骨通道，35分钟重复给药立即重新开始5次302胸外按压人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1MG静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压人工呼吸过程）胺碘酮150MG静脉推注，追加150MG静脉推注检查是否为可除颤的心律重新开始按压人工呼吸除颤药物开始复苏后处理立即重新开始5次302胸外按压人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框13转框12徒手心肺复苏过程中应注意按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行302循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸123456789101112131516192529303231是是否否否2322202119818171615141312111098765431否否5次152心肺复苏循环否是是是5次152心肺复苏循环5次152心肺复苏循环在继续进行按压人工呼吸的同时进行以下处理神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停2D/R判断危险和呼救A清除气道异物，开放气道，气管插管C胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压15次B人工呼吸，2次，避免过度通气置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律心室纤顫/无脉性室性心动过速立即重新开始徒手心肺复苏使用肾上腺素徒手心肺复苏过程中应注意按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环15次按压然后2次通气；5次循环为12分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行152循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏手动除颤器2J/KG自动体外除颤器（AED）1岁以上儿童方可使用条件允许时18岁儿童使用儿童模式不可除颤心律心脏停博/无脉电活动见框18开始复苏后处理除颤立即重新开始徒手心肺复苏是否有脉搏见框13检查心律判断是否为可除颤心律检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始徒手心肺复苏徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物肾上腺素静脉注射（IV）001MG/KG（11000001ML/KG）气管内给药01MG/KG（1100001ML/KG）每35分钟重复1次抗心律失常药物胺碘酮5MG/KGIV或利多卡因1MG/KGIV硫酸镁用于尖端扭转型室性心动过速，2550MG/KGIV，最大量2G是否儿童无脉性心跳骤停抢救流程1290分钟内20分钟内10分钟内是否否14201918161317151211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95以上阿司匹林160325MG嚼服硝酸甘油05MG（舌下含化），无效520G/MIN静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24MG静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（100次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂维拉帕米受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽QRS波心动过速（QRS012秒）室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150MG缓慢静脉推注（超过10分钟），后1MG/H静脉滴注6H，05GM/H静脉滴注18H。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150MG。最大剂量22G/D准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率地尔硫卓（合心爽）受体阻滞剂美托洛尔、普奈落尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄QRS波心动过速（QRS30MMHG、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏少尿、无尿、水肿子痫孕期抽搐药物使用方法利尿剂呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120MG，最大剂量为160MG作用于受体的药物酚妥拉明对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520MG，或02054MG/MIN静脉滴注钙通道拮抗剂（CCB）双氢吡啶类钙通道阻滞剂尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510MG/H静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂硝酸甘油起始5G/MIN静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520G/MIN，最大速度可达200G/MIN硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0305G/（KGMIN）静脉滴注，以05G/（KGMIN）递增直至合适血压水平，平均剂量16G/（KGMIN）按高血压次急症处理卡托普利62525MGTID避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过2025随后26小时降至安全的血压水平160180/100110MMHG各种高血压与降压目标高血压性脑病160180/100110MMHG。给药开始1小时将舒张压降低2025，但不能50，降压防止脑出血脑出血舒张压130MMHG或收缩压200MMHG时会加剧出血，应在612H之内逐渐降压，降压幅度不大于25；血压不能低于140160/90110MMHG。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血收缩压130160MMHG，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130MMHG；24小时内血压下降应25，舒张压120MMHG，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110MMHG就应降压治疗高血压性急性左心功能不全立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100MMHG急性主动脉夹层收缩压100120MMHG，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平拉贝洛尔等。主动脉根部病变的STANFORDA型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂围手术期高血压血压波动显著，应使用作用快的降压药物子痫尽快使舒张压将至90100MMHG否0305MG肾上腺素肌肉注射或静脉注射布地奈德（普米克令舒）雾化吸入（2喷，35分钟重复1次）静脉用糖皮质激素抗组胺药物非那根50MG肌肉注射发现患者有咯血症状年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。运用止血药物脑垂体后叶素5单位加入50葡萄糖40ML中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5葡萄糖液500ML静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。采用局部止血注意保持呼吸道通畅大咯血发生咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。大量咯血不止吸氧应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。发生窒息病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。大咯血的紧急处理抢救流程转上级医院31098762急性上消化道出血抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏次紧急评估有无高危因素年龄60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重快速的临床分层评估与鉴别病史既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病房观察奥美拉唑20MGQD择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ML胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100G/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张胃肠减压镇静地西泮510MG肌肉或静脉注射静脉曲张出血内镜下止血应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物H2受体拮抗剂法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂奥美拉唑2080MG静脉注射，继以8MG/H静脉滴注72小时，后以口服20MG/D，每天2次生长抑素或类似物14肽或8肽生长抑素（奥司肽）抗纤溶药物氨甲环酸0515G或止血环酸0103G静脉注射2次/日其他云南白药05TID黏膜保护剂硫糖铝12GQID冰去甲肾水去甲肾上腺素8MG冰生理盐水100ML分次灌胃或口服凝血酶类立止血1KU静脉注射、肌肉注射或皮下注射转上级医院重复内镜治疗注射治疗及止血夹等手术治疗急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ML，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗垂体后叶素02U/MIN静滴，可渐加至04U/MIN；生长抑素或类似物14肽生长抑素首剂250G静脉注射后250G/H静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其他维生素K3（4MG肌肉注射）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液14无有中高危511121376543稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚初步怀疑低血糖症饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于28MMOL/L（50MG/DL）21清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认血糖低于28MMOL/L紧急治疗可口服者，口服50葡萄糖液100200ML甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道给予50葡萄糖液50100ML静脉注射，继而10葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20或30葡萄糖）确定诊断WHIPPLE三联征（低血糖症状、发作时血糖低于28MMOL/L、供糖后症状迅速改善）平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静烦躁、抽搐者可给地西泮510MG病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24小时寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素低血糖症抢救流程321转移阴凉通风处休息；口服凉盐水、含盐饮料；有周围循环衰竭者应静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯酸钾；必要时升压药热症挛大量出汗补充不足肌肉痉挛大量出汗饮用低张液体进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能等维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5碳酸氢钠125ML静脉滴注）高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状高温中暑诊疗抢救流程图稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开