预防乙肝常见问题解答

1预防乙肝常见问题解答一、免疫程序、接种禁忌及注意事项1二、乙肝疫苗的免疫效果2三、乙肝两对半中常见的不同组合阳性是否需要接种疫苗3四、成人重点人群及意外暴露情况下如何接种乙肝疫苗4五、乙肝免疫球蛋白的使用5乙肝常见问题精华问答6乙肝常见的12个问题13一、免疫程序、接种禁忌及注意事项（一）乙肝疫苗免疫程序乙型肝炎疫苗全程免疫共需接种3针，免疫程序为0、1、6个月，即出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，1个月和6个月接种第2及第3针乙肝疫苗。乙肝疫苗首针及时接种和全程接种是保证乙肝疫苗保护效果的关键。首针乙肝疫苗要求在出生后24小时内接种，且越早越好。（二）接种乙肝疫苗有什么禁忌乙肝疫苗接种禁忌包括已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者；患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期妇女；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。（三）乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、百白破、脊髓灰质疫苗、2乙脑疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝疫苗等同时接种。乙肝疫苗和其它疫苗同时接种时要在不同部位分开接种。二、乙肝疫苗的免疫效果（一）乙肝疫苗的保护时间乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间的逐渐下降。抗体滴度越高，持续时间越长。一般接种疫苗，注射3针后的13个月97的人都可测到乙肝表面抗体（抗HBS）；1年时仍保持同一水平，以后阳转率逐渐下降，到免后第三年时可降到74左右，抗体滴度也逐渐下降。目前大量资料显示，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续20年。（二）新生儿全程接种3针乙肝疫苗后，何时可检测抗体新生儿全程接种3针乙肝疫苗后，一般人群可以不进行抗体（抗HBS）检测。如果母亲为HBSAG阳性时，新生儿有必要进行抗体检测。可选择在完成乙肝疫苗全程接种后的15个月时采血，因为这时体内抗体滴度最高,如抗HBS10MIU/ML，可进行再次接种。（三）使用乙肝疫苗进行基础免疫过程中，前后3针疫苗的生产公司或疫苗类型不一样，会有哪些问题，有效吗不同公司或不同类型的乙肝疫苗，不同剂量疫苗之间，接替使用理论上效果不受影响。但是，为保证操作规范性,应使用同一3品牌、同一剂型乙肝疫苗。（四）接种疫苗后，需要加强接种吗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果较好，一般人群不需要进行抗HBS监测或加强免疫。世界卫生组织也无乙肝疫苗加强接种的建议。三、乙肝两对半中常见的不同组合阳性是否需要接种疫苗（一）抗HBS和抗HBC两项阳性能否接种乙肝疫苗抗HBS和抗HBC两项阳性说明既往感染过乙肝病毒（HBV），而且已经产生了保护性抗体（抗HBS），对HBV有免疫力，不需要接种乙肝疫苗。（二）抗HBS、抗HBE、抗HBC三项阳性者是否还存在病毒复制可以接种乙肝疫苗吗以上三项抗体阳性，说明感染乙肝病毒（HBV）后，HBV已经停止复制，对HBV有免疫力，不需要接种乙肝疫苗。但对于部分反复发作的慢性肝炎患者，虽然呈现抗HBS、抗HBE、抗HBC三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制的可能性。（三）乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗乙肝患者及乙肝表面抗原携带者对乙肝疫苗不会产生效果，故不需要接种乙肝疫苗；对由于既往感染过乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者乙肝“二对半”检查中乙肝表面抗4体呈阳性，也没有必要再接种疫苗。但即使给这些感染者接种了乙肝疫苗，也不会引起不良反应。（四）我是怀孕7个月的准妈妈，我和丈夫都是乙肝携带者，请问在这种情况下孩子出生后应该怎样预防乙肝的传染为了最大程度的保护新生儿，孩子出生后应在24小时内尽早接种乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白，并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接种。四、成人重点人群及意外暴露情况下如何接种乙肝疫苗（一）接种乙肝疫苗的重点人群有哪些成人中某些重点人群暴露机会多，感染乙肝病毒风险高，建议接种乙肝疫苗。世界卫生组织和美国疾控中心推荐接种乙肝疫苗的重点人群包括需要频繁使用血液或血制品者、血液透析患者、实体器官移植接受者、监狱内的囚犯、慢性肝病患者、静脉吸毒人员、HIV感染者、慢性HBV感染者的家属和性接触者、有多个性伴侣者、性病门诊就诊者、糖尿病病人、医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血制品者。（二）意外暴露情况下（例如，伤口被含有乙肝病毒的血液污染，或皮肤被乙肝病毒污染的针头刺伤）如何接种乙肝疫苗应根据不同情况，采取不同的处理措施5（1）对未接种过乙肝疫苗的暴露者先注射乙肝免疫球蛋白200400IU12小时内，越早越好，同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。如既往曾经检测过乙肝感染指标，出现乙肝表面抗原阳性者，可不必接种。（2）如果既往已接种过乙肝疫苗，但未完成全程免疫的暴露者，应注射乙肝免疫球蛋白，并按乙肝疫苗免疫程序完成三针全程免疫。（3）接种过乙肝疫苗，并已产生乙肝表面抗体的暴露者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平100MIU/ML,可不必处理；100MIU/ML者，应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量为200400IU，同时在不同部位注射第1针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。五、乙肝免疫球蛋白的使用乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中分离出来的，其血浆中含有滴度较高的抗HBS，经过浓缩工艺而制成的，对乙肝病毒有较好的免疫作用。一般在两种情况下使用（1）阻断母婴传播，HBSAG阳性的母亲所生新生儿，在出生6后24小时内注射一次免疫球蛋白100IU200IU，并按照免疫程序完成乙肝疫苗3针次接种，对阻断乙肝病毒的母婴传播具有良好作用。（2）如医生、护士等在给乙肝病人治疗、护理或采血时，不小心手指被染有乙肝病毒的血液刺入、吸入、溅入伤口、粘膜等，应立即给予这些乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白200IU，间隔1个月后再注射第二针，并同时接种乙肝疫苗3针次，可起到预防感染的效果。乙肝常见问题精华问答0、乙肝的症状和体征不少人由于不知道乙肝有哪些症状，往往把什么不舒服都算在乙肝的头上。有的人主诉很多，但是医生检查后却正常；有的人则过于大意，直到出现了肝硬化腹水、消化道出血才看病，延误诊治时问。知道乙肝的常见症状和体征，就可以了解自己病情的轻重和变化。也可以减轻一些不必要的心理负担。1、在医学上将患者自我感觉到的异常称症状，如恶心、肝区疼痛等；将医生看得见、摸得着的称体征，如肝脏肿大、腹水等。症状和体征统称临床表现。各型乙肝均有轻重不同的症状和体征，归纳起来，包括以下7几个方面1全身症状乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神2消化道症状食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等3黄疸尿液颜色变深，眼睛、皮肤黄染，皮肤瘙痒4肝区疼痛右上腹、右季肋部不适、隐痛如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病5肝脾肿大肝脏质地变硬、缩小，脾脏肿大6肝外表现面色晦暗或黝黑，肝掌、蜘蛛痣，男性勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等1、什么是乙肝病毒乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒，是一种复合体。HBV对外界的抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均耐受。乙肝病毒的传染性和HBSAG的抗原性在对外界抵抗力方面完全一致。二者在37活性能维持7天，在20可保存20年，100加热10分钟可使HBV失去传染病，但仍可保持表面抗原活性。HBV对05过氧乙酸、5氯酸钠和3漂白粉敏感，可用它们来消毒。2、乙肝病毒的抗原抗体系统有哪些HBV具有三种抗原抗体系统表面抗原抗体系统HBSAG，抗HBS；核心抗原抗体系统HBCAG，抗HBC；E抗原抗体系统HBEAG，抗HBE；83、什么是大三阳什么是小三阳首先要指出的是，大三阳和小三阳只是俗称，并非医学术语，也非病名。它是根据乙肝抗原抗体体系的检查结果来划定的“大三阳”是指表面抗原HBSAG、E抗原HBEAG和核心抗体HBCAB检测为阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强。“小三阳”是指表面抗原HBSAG、E抗体HBEAB和核心抗体HBCAB检测为阳性。特别提醒无论“大三阳”还是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因此不能用来判断病情的轻重。4、乙肝传播途径有哪些主要传播途径有三血液传播；母婴垂直传播；性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝。特别提醒补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能传播乙肝。5、如何避免感染乙肝避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，产生保护性抗体以后，一般不会再感染乙肝。没有抗体者与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。6、乙肝发病原理乙型肝炎的发病机制目前未能充分阐明，一般认为乙肝病毒不直接引起肝细胞病变，而是通过机体的一系列免疫应答造成，通俗地说，就是免疫机制在清除乙肝病毒的同9时破坏了肝细胞，从而引起肝脏炎症。如果机体免疫机制正常，可以清除感染的病毒而痊愈；如果免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝；如果免疫不应答，不造成肝细胞损伤，多形成携带者。所以，发生乙型肝炎需要两个条件1、乙肝病毒复制；2、免疫应答；缺一不可。只有病毒复制没有免疫应答不会造成肝脏炎症；也就是说，病毒复制不能表示病情轻重，很多医生拿乙肝五项或DNA来议论病情，实在是一种误导，或者别有目的。7、什么是乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，但没有产生免疫应答，没有出现肝脏炎症的人，不属于疾病状态。临床判断依据乙肝五项表面抗原阳性，其他检查如肝功能、肝胆脾B超等一切正常，没有症状体征，时间超过半年以上。8、乙肝病毒携带者需不需要治疗既然乙肝病毒携带者不属于疾病状态，自然不必治疗，定期复查即可。9、定期复查的重要性中国人多数是自小感染乙肝，当时机体免疫功能不完善，处于无应答状态，称为免疫耐受。随着年龄的增加，很多人会逐渐从免疫耐受期进入免疫清除期，此时机体免疫会清除病毒，同时引起肝脏炎症，所以患者在肝功能正常时也要定期复查，监测病情，以便及时发现问题，及时处理。1010、哪些项目需要定期复查定期是多长常规检查有乙肝五项、肝功能、肝胆脾B超，其他有DNA、血常规、AFP等，具体项目听从医生的建议。肝功能长期正常时，可以四到六个月复查一次；肝功能异常时遵医嘱。11、什么是肝掌、蜘蛛痣12、什么是PCRPCR全称聚合酶链反应POLYMERASECHAINREACTION，PCR，是体外核酸扩增技术，可以将目的基因或某一DNA片段在短时间内倍增至数十万乃至数百万倍，扩增出足量的DNA供分析研究和检测鉴定。13、PCR法检测的DNA数值变化的意义PCR检测将DNA倍增百万倍左右，故结果也会扩大很多。临床上将两次结果对照，变化在100倍以上才认为有意义。例如1107，增高为1109或降低为1105才有意义。很多医生以数值的低幅变化来说明其疗效，是没有依据的。更有甚者，将化验单作假，患者服药时每次逐渐调低该数值，给患者以虚假的希望，长期服用药物，反而耽误了疾病的治疗。14、如何看待病毒数量检测DNA很多患者把这个数值看得很重，其实是一个误区，更有很多医生也以此吓唬患者，借机推销药品，应该特别注意。从乙肝发病原理上可以看出，只有病毒复制没有免疫应答，不会引起肝脏炎症，也就不存在肝炎。所以当肝功能等指标长期正常时，多提示病情稳定，此时即使病毒11复制程度再高，也不建议治疗。15、乙肝根据病情可分为哪几类乙肝病毒携带者；急性乙肝；慢性乙肝静止期；慢性乙肝活动期分轻、中、重度。16、何为慢性肝炎静止期如何判断慢性肝炎静止期是指发生过肝脏炎症，但目前病情持续稳定的状态；判断发生过肝炎，或没有症状体征，但各项检查结果提示有过肝脏炎症，但目前肝功能、B超等检查持续稳定，没有进行性变化，没有症状体征。17、什么样的乙肝不需要治疗1乙肝病毒携带者；2慢性乙肝静止期肝功能等长期正常，没有不适感、没有体征。18乙肝的常规检查及意义乙肝五项是诊断乙肝感染的基本依据，HBSAG提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒复制及传染性；抗HBS表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBS；HBEAG是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；抗HBE，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBC提示感染过乙肝。HBVDNA阳性提示病毒复制、有传染性。目前DNA应该采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高，DNA一定要到大型、正规医院检测以避免误差。12肝功能转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志；血清总蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝细胞损害，慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，A/G比例倒置。B超肝脏影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。以上结果应该由专业医生综合分析，不要盲目猜测。19、饮食、生活注意事项饮食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品以及含防腐剂的食品和饮料；一些如“不能吃鸡肉、羊肉、海鲜”的说法多无科学依据；避免过度劳累，远离化学毒素，慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物。肝功异常、病情活动时要注意休息，饮食清淡、营养均衡。20、慢性乙肝的治疗目前慢性乙肝的治疗尚属世界性难题，没有特效药可以根治，所以市场上一切宣传“治愈乙肝”、“大小三阳转阴”的药品和疗法都是彻头彻尾的骗子，要注意鉴别，不要存在侥幸心理，你的上当会助长欺骗的社会风气。到正规的医院寻求专科医生诊治，制定适合你的治疗方案，并定期复查，及时调整治疗方案。良好的生活习惯、合理的饮食起居、乐观的心理状态都是治疗的有利因素。21、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预13防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。关于父母婴相关问题资料23、只有抗体阳性说明什么2阳性，2、5阳性，2、4、5阳性，2、4阳性，4、5阳性，4阳性或5阳性单纯表面抗体阳性多为注射乙肝疫苗产生抗体或自然痊愈；2、5阳性，2、4、5阳性，或2、4阳性，多表示感染过乙肝但目前已经痊愈，判断的标志是第二项表面抗体阳性，同时又有其他抗体阳性。只有4、5阳性，有两种可能1、4、5阳性或2、4、5阳性，但第一项或第二项因为浓度较低检测不出，可以注射一支乙肝疫苗以激发免疫，过一个月后复查，如果表面抗体转为阳性，提示已经痊愈，否则多表示仍是慢性。只有4或5阳性意义同此。乙肝常见的12个问题1肝炎概述肝炎（学名HEPATITIS）是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲至庚型共七型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很14大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（INFECTIOUSHEPATITIS）称为甲型肝炎（HEPATITISA,HA）；血清性肝炎（SERUMHEPATITIS）称为乙型肝炎（HEPATITISB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无疫苗。酒精性肝炎酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定MCV大于95FL,血清胆红素增高，可达171MOL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于20，测定线粒体ASTMAST及其与总ASTTAST的比值，其升高可达12552。并有GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，15凝血酶原时间延长。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的1015，我国目前对于该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的治疗迥然不同。自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病与系统性红斑狼疮存在某些相似的临床表现和自身抗体，最初被称为“狼疮样肝炎”。以后发现本病与系统性红斑狼疮病人在临床表现和自身抗体上有明显差别。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6个月以上的限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病为遗传倾向疾病，具备易患基因的人群可在环境、药物、感染等因素激发下起病。病人由于免疫调控功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。检查可16见高球蛋白血症和肝脏相关自身抗体出现，病理切片改变则表现为肝细胞呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。本病的诊断需排除其他类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70，少数可呈急性发病，约占30。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以球蛋白升高最为显著，以IGG为主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或球蛋白正常值的2倍，以及谷草转氨酶正常值5倍、谷丙转氨酶正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89和90，因此，有必要严格规范用药。172类型及临床表现医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎是由乙型肝炎病毒简称乙肝病毒引起的肝脏炎性损害，本病遍及全球，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在检查中发现。乙肝病毒感染人体后，广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处，主要通过血液、性接触、密切接触等传播，所以乙肝发病具有家族性。但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者，这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关，每个人的身体素质、免疫反应状态，也在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状带毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎。3乙肝的预防与治疗乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。所以乙肝应该从多方面综合治疗1、要有克敌制胜的坚强意志，“怒则伤肝”，要保持愉快心情；2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定，18转氨酶不升高时才能适当活动；3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物，切勿有病乱投医滥用药；4、保持生活有规律，合理安排饮食，饮食以清淡为主。乙肝难治，但是不难防。如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕，乙肝的预防包括1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识，养成并坚持良好、科学的生活规律；4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油腻之物，避免便秘；5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣服，积极预防各种感染；6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能。乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误19治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝肝硬化肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。4如何正确认识乙肝治疗效果的判定标准许多患者认为只有“大小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的唯一目的。其实，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。比较客观科学的疗效判定标准可分为以下几种（1）临床治愈血清学生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，不论其病毒学标志如何，均可视为临床治愈。（2）降低传染性在临床治愈的基础上，经治疗E抗原和血清HBVDNA（乙肝病毒基因）阴转或病毒复制呈明显下降，此类患者血中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠应无明显影响，可进行正常的社会活动，但应坚持复查，观察病情变化。如出现下述情况之二，则应积极治疗血清HBVDNA转为阳性；肝功能异常，有明显临床症状；E抗原阳转有明显肝脏纤维化倾向或早期肝硬化迹象。20（3）病毒清除表现为血清中表面抗原阴转,血中及肝脏组织的HBVDNA检查均为阴性。且追踪观察一年以上无复发；但乙肝病毒的彻底清除仍是尚待解决的问题，国前尚不能以此作为乙肝治愈的唯一标准。（4）抗体的转阴。抗体的出现反映机体对病毒的反应性，一般而言，抗体的产生与治疗有关，而抗体的消失与治疗无关，随着抗原的消失，其相关的抗体会自然阴转。抗体阴转的速度因人而异，也与抗体种类有关。如E抗体自然阴转时间较短，而核心抗体在体内维持时间可长达十数年。因此，只要血清学检测表面抗原、E抗原为阴性，血清HBVDNA阴性，不论其一种抗体或几种抗体阳性，一般无治疗指征，可定期观察。当然，若表面抗体阴性，可接种乙肝疫苗，但接种剂量及程序与正常人有别，最好同时使用佐剂。5谷丙转氨酶增高说明什么病毒性肝炎这是引起谷酸丙氨酸转氨酶，简称谷丙转氨酶（GPT）增高最常见的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，GPT均可增高，但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比，绝不能以GPT数值的高低来判断病情的轻得。中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起GPT升高，停药以后，GPT很快恢复正常。21肝硬化和肝癌肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的GPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指标变化不明显，此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白，同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。酒精中毒性肝病许多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者GPT水平增高，但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。胆道疾病胆囊炎、胆石症等急性发作时，患者GPT指标也可升高，但都同时伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状，在炎症控制后，GPT可降至正常。心脏疾患急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时GPT水平升高，但升高程度不如GOT（谷草转氨酶）明显。其他某些感染性疾病如肺炎、结核病等也可出现GPT的升高，但这些疾病都各有其特殊的临床表现，借助于一些实验室检查可明确诊断。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。6HBV进入血液的主要途径与预防措施22一传播途径母婴垂直传播我国现有HBSAG阳性者约14亿人，其中85通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。血液或血制品传播被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。医源性传播被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。家庭内密切接触主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。二预防措施首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自80年代起HBSAG阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBSAG携带者从98降至05。因而我们可以骄傲地说，中国不久将来HBSAG携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员，确保医用23血液及血制品不被污染。最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少。消灭乙肝关键在于预防，乙肝病毒传播的途径概括起来有二个方面经血传染如输入全血、血浆、血清或其它血制品。在热带、副热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能会传播乙肝病毒。母婴传播孕妇是乙肝带原者，通过产道直接传染给新生儿。体液传播如医疗器材被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当引起传染。性接触的传播。与乙肝患者或带原者长期密切接触如唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁均会造成污染而传染乙肝。7乙肝的检测乙肝的检测指标“两对半”，其检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，又具有较重要的临床意义，能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队，依次为HBSAG乙肝表面抗原、抗HBS乙肝表面抗体、HBEAG乙肝E抗原、抗HBE乙肝E抗24体、抗HBC乙肝核心抗体，然后老百姓又将第一、三、五项阳性即HBSAG、HBEAG和抗HBC称为大三阳，将第一、四、五项阳性HBSAG、抗HBE、抗HBC称为小三阳。“大三阳”的意义如何呢我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBSAG阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBEAG阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗HBC的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。应当指出的是，“大三阳”只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思，这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作B超等检查来确定，而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。8、什么是乙肝简要发病机理是什么乙型肝炎是由乙肝病毒HBV感染引起的肝脏疾病。HBV本身对肝脏无明显损伤，主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤，HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反应不25足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝。所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原HBSAG、E抗体HBEAB和核心抗体HBCAB检测均是阳性。凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具体情况进行综合分析。乙肝小三阳应检查HBVDNA及肝功能，如果HBVDNA（）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果HBVDNA（应采用PCR及斑点法同时检测；最好经肝活检证实）为（）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物，只会增加肝脏负担甚至招致不良后果。如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；枸杞泡酒不能喝。我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30左右，过去认为“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。269、乙肝传播途径是什么如何避免感染乙肝主要传播途径有三血液传播；母婴垂直传播；性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝，完全没必要谈肝色变。避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。特别提醒补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能引起乙肝的传播。10、新生儿免疫是我国乙肝预防的重点在中国，乙肝病毒感染绝大多数始于幼龄期，特别是母婴传播。婴幼儿因缺乏自我保护、皮肤娇嫩易破更容易感染乙肝，同时因免疫功能不完善，更容易转为慢性。据统计，幼龄感染者中90发展为慢性，而成人感染者中仅510转为慢性，所以抓好新生儿免疫是目前解决乙肝的根本办法。我国政府自2002年12月起，已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫，每年用上亿人民币为新生儿免费提供乙型肝炎疫苗。目标是经过两代人的努力约50年，通过接种乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒携带率由1992年的10下降至1以下。乙肝免疫的重点在农村，从卫生部现有资料估计，我国城市乙肝接种率已达90，农村约40，还有太多的工作需要去做。4、如何预防母婴传播母婴传播是我国乙肝的主要传播方式。女性孕前检查HBVDNA，最好在DNA阴性时考虑怀孕。HBVDNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球27蛋白，越早越好，并程序注射乙肝疫苗，成功率约95左右，应及时检查是否产生抗体；DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗，保险起见也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前对母亲是否注射乙肝免疫球蛋白尚有争议，不作常规推荐。父亲为大三阳或小三阳但DNA阳性者，孩子出生时也建议注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接触传播。5、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。6、乙肝的常规检查及意义乙肝五项是诊断乙肝感染的基本依据，HBSAG提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性；抗HBS表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBS；HBEAG是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；抗HBE，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBC提示感染过乙肝；抗HBCIGM提示病毒复制。HBVDNA阳性提示病毒复制、有传染性。目前DNA应该采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高，DNA一定要到大型、正规医院检测以避免误差。肝功能转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志；血清总蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝细胞损害，慢性28肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，A/G比例倒置。B超肝脏影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。以上结果应该由专业医生综合分析，不要盲目猜测。7、饮食、生活注意事项饮食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品，一些如“不能吃鸡肉、羊肉、海鲜”的说法多无科学依据；避免过度劳累，远离化学毒素，慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物。肝功异常、病情活动时要注意休息，饮食清淡、营养均衡。8、慢性乙肝的治疗目前慢性乙肝的治疗尚是世界性难题，没有特效药可以根治，所以市场上一切宣传“治愈乙肝”、“大小三阳转阴”的药品、疗法都是彻头彻尾的骗子，要注意鉴别，不要存在侥幸心理，你的上当会助长欺骗的社会风气。到正规的医院寻求专科医生诊治，制定适合你的治疗方案，并定期复查，及时调整治疗方案。良好的生活习惯、合理的饮食起居、乐观的心理状态是治疗的有利因素。2003年1月15日，国家工商总局、卫生部、国家中医药管理局公布了关于规范医疗广告活动，加强医疗广告监管的通知，包括乙肝在内的11种疾病的医疗广告暂不准发布，所以凡是涉及到乙肝的广告均属违法乙肝如何治疗才能避免失败目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有干扰素和拉米夫定，国内近年又推出了苦参素。其他几种抗乙肝病毒药如单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，虽有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因，29临床应用不多，有的在国外已被淘汰。评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的抗乙肝病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。适应症不妥不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的210倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。如果适应症选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。抗乙肝病毒药物有局限性慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板（CCCDNA）无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以CCCDNA30为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100（应答指病人用药后HBEAG转阴，抗HBE转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40左右，而远期应答率仅为30左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBEAG转阴率不到20，发生抗HBE转阳者仅15左右，尽管HBVDNA转阴率高达96100，但HBEAG不转阴或抗HBE不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。药物的毒副作用“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。乙肝病毒变异慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病31毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝丙肝，乙肝丁肝，乙肝甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。10家中有乙肝携带者应注意什么乙肝病毒感染在社会上有家族聚集的倾向，家庭内的传播危险性与接触时间、密切程度、社会风俗、生活习惯甚至文化教养程度有关。由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染健康人，因此在家庭中应尽量避免并阻断上述传播途径，注意对上述分泌物进行适当消毒和隔离。其实最积极主动的办法，也是最有效的预防办法是给尚未感染乙肝病毒的家庭成员注射全程的乙肝疫苗，使其产生对乙肝的抵抗力，32这时即便接触到乙肝病毒也不会被传染了。肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，这个才是可以通过唾液、食物、水源等传播的，容易引起流行病,如1988年的上海甲肝大流行乙、丙、丁型病毒性肝炎通过体液交换传播,主要是母婴、血液、性传播，新生儿因为抵抗力弱也可以通过乳汁感染不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝。家中只要注意如剃须刀，梳子之类可使皮肤不损的物品就好。11一般接触不会感染乙肝乙肝是一种传染病，但它到底如何传染，怎样预防，许多人并不十分清楚。人们惧怕乙肝，甚至不敢接触乙肝感染者绘出的图纸、用过的工具。其实，这种恐惧都是不必要的。在我国，乙肝主要是通过母婴（或