【最新精选】第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理及答案

第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B与游离氨结合，从而降低血氨C与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】D考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。2不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A阵发性惊厥B行为失常C睡眠障碍D意识错乱E肌张力增高【答案】A【解析】考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。3患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是A碳水化合物B维生素C蛋白质D脂肪E钠盐【答案】C【解析】考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。4患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是A乳果糖口服B肥皂水清洁灌肠C硫酸镁导泻D白醋加生理盐水灌肠E番泻叶液口服【答案】B【解析】考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H合成NH3随粪便排出。5患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A氯丙嗪B吗啡C地西泮D硫喷妥纳E哌替啶【答案】C【解析】考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/31/2量。防止掩盖病情和加重病情。6肝性脑病前驱期的主要表现是A轻度性格和行为改变B意识错乱C昏迷D扑翼样震颤E昏睡但可唤醒【答案】A【解析】考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。7患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A立即给予吗啡镇静B暂停摄入蛋白质饮食C弱酸性溶液灌肠D注意安全E观察意识、生命体征的变化【答案】A【解析】考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/31/2量。8下列不属肝性脑病常见诱因的是A上消化道出血B大量排钾利尿C高热量饮食D严重感染E便秘【答案】C【解析】考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。9患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A血氨B肝功能C血尿素氮D血钾E动脉血气分析【答案】A【解析】考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。10治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A使用降氨药物B禁蛋白质摄入C口服新霉素D口服乳果糖导泻E弱酸性溶液灌肠【答案】A【解析】考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。11肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A动物蛋白质B蔬菜、水果C碳水化合物D植物蛋白质E每日蛋白质在40G以上【答案】D【解析】考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的PH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。12肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A腹水B肝性脑病晚期C功能性肾衰竭D伴继发感染E稀释性低钠血症【答案】C【解析】考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。13治疗肝性脑病正确的措施有A高蛋白饮食B肥皂水清洁灌肠C静注多巴胺D进粗糙食物E谷氨酸钾静脉滴注【答案】E【解析】考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。14男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。下列护理措施错误的是A低热量饮食B暂停蛋白质摄入C清除肠内积血D米醋加生理盐水灌肠E口服50硫酸镁溶液导泻【答案】A【解析】考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。15患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。其主要机制是A血容量减少B肾功能减退C低钾性碱中毒D肝功能减退E机体蛋白分解增加【答案】C【解析】考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。16患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑A肝性脑病B乙醇酒精中毒性昏迷C糖尿病酮症昏迷D尿毒症性昏迷E低血糖昏迷【答案】A【解析】考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。17患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病A前驱期B昏迷前期C昏睡期D浅昏迷期E深昏迷期【答案】B【解析】考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。18患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A前驱期B昏迷前期C昏睡期D浅昏迷期E深昏迷期【答案】D【解析】考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验HB80G/L，WBC40109/L，血小板60109/L，肝功能ALT40U，白蛋白36G/L，球蛋白35G/L19其出血可能是由于A血小板减少B骨髓造血功能障碍C过敏D肝硬化E营养不良【答案】D【解析】考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验HB80G/L，WBC40109/L，血小板60109/L，肝功能ALT40U，白蛋白36G/L，球蛋白35G/L20若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为A病情无变化B肝性脑病前驱期C肝昏迷前期D昏睡期E昏迷期【答案】E【解析】考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。肝性脑病一选择题224肝性脑病患者出现肝臭的原因是AR氨基丁酸B苯丙氨酸C酪氨酸D甲基硫醇E短链脂肪酸225对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用A苯甲酸钠B精氨酸C谷氨酸钠D谷氨酸钾E苯乙酸226引起肝性脑病最多见的病因是A血吸虫性肝硬化B中毒性肝炎C原发性肝癌D病毒性肝硬化E药物性肝炎227下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A扑翼样震颤B意识模糊C肌张力减低D脑电图异常E定向力减退228肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的A防止继发性肠道感染B预防自发性腹膜炎C抑制肠道细菌生长D消除致病菌的菌素E减少真菌繁殖229肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么A乳果糖呈酸性增加氨的排除B促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C分解成乳糖和果糖使氨生成减少D使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E乳果糖与氨结合，促进氨的排除230门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病A输生理盐水B输库存血C静脉注射，氨基已酸D静脉滴注质子泵抑制剂E口服去甲基肾上腺素231一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质A100GB75GC50GD25GE暂不给232肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是A扑翼样震颤B脑电图改变C性格的改变D精神错乱E肝臭233低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A氨产生增多B干扰了肝的功能C大脑敏感性D假性神经传导介质增多E病人对有毒物质的耐受下降234一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。近日来嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能A贫血B失血性休克C氮质血症D肝性脑病E电解质紊乱235男性，38岁，高热39左右约2月，体重下降4公斤，厌食，吞服药片后呕鲜血500ML，随后黑便2次，不成形，呕血24小时后昏迷。查体血压12/8KPA（90/60MMHG）。心率120次/分，ALT120IU/L，AKP94IU/L，AFP定量300NG/ML，持续8周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。诊断为A炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病B肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病C急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病D急性肝脓肿E肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷236男性，54岁。腹部胀满二年，加重三天，便秘，尿少，伴有牙龈经常渗血，十五年前曾患无黄疸型肝炎，服三剂中药后，尿量增多，精神兴奋，吐字不清，查体血压1729/1064KPA（130/80MMHG）。有扑翼样震颤，能完成简单计算，腹水征（），肝、脾触诊不满意。最可能的诊断是A肝硬变腹水B肝硬变肝昏迷II期C肝硬变肝昏迷I期D脑硬变及脑缺血E肝硬变腹水、低钾血症237肝昏迷时氨基酸代谢紊乱，哪项概念是错误的A血浆芳香族氨基酸增多B血浆支链氨基酸减少C胺是假性神经递质，酪胺是其前体D5羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关E5羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用238下列肝性脑病病理基础，哪项是错误的A含氮物质代谢障碍B抑制性神经递质积聚C氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D支链氨基酸增多E氨基丁酸增多第239241题共用备选答案A新霉素B半乳糖苷果糖C谷氨酸钾D维生素B6E盐酸精氨酸239用于肝昏迷时减少肠道氨的吸收240用于肝昏迷有碱中毒时241用于肝昏迷有低血钾时第242245题共用备选答案下列临床表现为何种昏迷的特征A肝昏迷B低血糖昏迷C尿毒症昏迷D糖尿病昏迷E有机磷农药中毒昏迷242扑翼样震颤，呼出甲基硫醇特殊气味243厌食、恶心、呕吐、口有尿味244深大呼吸、脱水、呼气有丙酮味245瞳孔缩小，大汗淋漓，肌束震颤第246249题共用备选答案A短链脂肪酸B羟酪氨（胺）C支链氨基酸D5羟色胺E血氨246取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷者247肝病时含量减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织248干扰脑细胞代谢，对神经元或突触的膜有直接毒性作用249减少脑组织ATP含量，使能理代谢紊乱，产生昏迷二问答题250肝性脑病诱因是什么251肝性脑病时血氧增高的原因是什么252肝性脑病分期，II期表现是什么253肝性脑病主要诊断依据是什么254机体清除血氨的主要途径有哪些255假性神经递质学说是什么256肝性脑病发病机制（简述几种学说）是什么257肝性脑病的治疗原则是什么258如何判定肝性脑病的预后肝性脑病参考答案一选择题224D225B226D227C228C229D230B231E232C233A234D235A236B237D238D239B240E241C242A243C244D245E246D247C248E249B二问答题250肝性脑病诱因是什么答肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血，高蛋白饮食，因使用排钾利尿剂，放腹腔积液、呕吐等引起低钾性碱中毒，低血容量与缺氧，感染，药物麻醉、镇痛、催眠、镇静等，其他如便秘、低血糖。251肝性脑病时血氧增高的原因是什么答肝性脑病时血氨增高的原因血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少。在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高，许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性。（1）、摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血。（2）、低钾性碱中毒进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多等均可导致低钾血症，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使MH3透过血脑屏障。（3）、低血容量与缺氧见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。及细胞缺氧可降低脑对氨毒性的耐受性。（4）、便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。（5）、感染增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。此外，肝病患者肠道细菌生长活跃，使肠道产氨增多。（6）、低血糖葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。（7）、其他镇静类药物可直接抑制大脑和呼吸中枢。252肝性脑病分期，II期表现是什么答将肝性脑病自轻微的精神改变到昏迷分为四期一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）二期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及BABINSKI征阳性等。此期扑翼样震颤存在。患者可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。253肝性脑病主要诊断依据是什么答（1）、严重肝病（或）广泛门体测支循环。（2）、精神紊乱、昏睡或昏迷（3）、肝性脑病的原因（4）、明显肝功能损害或已氨增高、扑翼样震预和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接测试和心理智能测试可发现异常的情况。254机体清除血氨的主要途径有哪些答（1）、尿素合成绝大部分来自肠道的氨在肝中经写氨酶代谢环转变为尿素（2）、脑、肝、肾等组织在ATP的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和各氨酰胺（3）、肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿之外，在排酸的同时，也以MT4的形式排除大量的氨。（4）、血氨过高时可从肺部少量呼出。255假性神经递质学说是什么答假性神经递质神经冲动的传导是通过递质来完成的，神经递质分兴奋性和抑制性两类，正常时两者保持生理平衡。循环毒素突破血脑屏障对神经递质作用存在广泛影响（1）氨除减少神经递质产生外，还干扰神经传导功能；（2）GABA和内源性苯二氮卓类均可激活大脑神经元突触GABA/BZ受体复合物，导致CL大量内流，使神经传导抑制。（3）假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质时，则发生神经传导抑制，兴奋冲动不能正常的传导至大脑皮层而发生异常抑制。（4）色氨酸是抑制性神经递质5羟色胺的前体，也具有拮抗去甲肾上腺素的功能。（5）其他锰沉积除直接对脑细胞造成损伤外，还影响5羟色胺、去甲肾上腺素和GABA等神经递质的功能。256简述肝性脑病发病机制（几种学说）答（1）、氨中毒学说（2）、假性神经递质（3）、R氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）交合体学说（4）、氨基酸失衡学说（5）锰的毒性257肝性脑病的治疗原则是什么答（1）及早识别并纠正或去除诱因部分患者仅通过去除诱因而无须采取进一步措施，便可获得病情改善或逆转，如控制消化道出血和清除肠道积血；（2）减少和去除肠道氮源性毒物的生成和吸收，如限制蛋白质摄入、清洁酸化肠道、应用抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌、调节肠道有益菌。（3）促进体内氨的清除应用门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸、精氨酸等。（4）拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用如应用GABA/BZ复合受体拮抗剂、支链氨基酸纠正氨基酸失衡等。（5）对于急性肝功能衰竭引起的肝性脑病肝移植是挽救患者生命的有效措施，或人工肝等暂时肝脏支持。（6）对症治疗对重症患者进行气管插管，加强脑细胞功能的保护和防治脑水肿等。258如何判定肝性脑病的预后答诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后最差。【附加公文一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢】关于进一步加快精准扶贫工作意见为认真贯彻落实省委、市委扶贫工作文件精神，根据关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见和关于进一步加快精准扶贫工作的意见文件精神，结合我乡实际情况，经乡党委、政府研究确定，特提出如下意见一、工作目标总体目标“立下愚公志，打好攻坚战”，从今年起决战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象，实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队。总体要求贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距扩大趋势和贫困代际传递；贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平；实现扶贫对象“两不愁三保障”（即不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房）。年度任务20152017年全乡共减少农村贫困人口844人，贫困发生率降至3以下。二、精准识别（一）核准对象。对已经建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实，逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示，对不符合政策条件的坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度。建立精准识别责任承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、挂点乡干部、乡领导签字确认，并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任，确保贫困户识别精准。（二）分类扶持。通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户，是指有劳动能力，家庭经济收入在贫困线边缘的贫困户；第二类为红卡户，是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户；第三类为蓝卡户，是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户，集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活。（三）挂图作业。根据贫困户的实际情况，分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人，建立台账，并用图表标注清楚，挂图作业，脱贫一户销号一户，做到“贫困在库，脱贫出库”。三、精准施策针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别，分类施策，强化措施，扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶，做到精准施策。（一）推进基础设施扶贫1对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村，由规划所牵头负责进行村庄建设规划。2重点解决“最后一公里”的问题。着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务。到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路；在调查摸底和充分征求意见的基础上，确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务；灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力，到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难问题；每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题。（二）推进产业扶贫1培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业，鼓励支持贫困户依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和种苗。每年通过产业扶持贫困户50户以上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业。乡财政筹集资金，重点打造空坑XX扶贫产业带，带动全乡贫困群众发展扶贫产业。2筹集精准扶贫到户资金。县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补，或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等。县财政每年从产业扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户，发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元，按规划分批实施，5年内全覆盖；另外切除部分资金，用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。3积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式。指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业；组建一个支撑有力的合作组织；设立一个产业贷款风险补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金，作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按18放贷；创建一个部门配合的帮扶机制，县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同推进。4创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土（林）地经营权作价入股方式，参与家庭农场、农民专业合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合作社，县财政将重点给予资金扶持。广泛推行“千村万户老乡工程”，力争23年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富。（三）推进搬迁扶贫正确引导。对地处边远、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户，坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步推进贫困人口向县城工业园、县城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移。2整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设，完善搬迁移民集中安置点的道路、通水、通电、学校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。3扶持政策叠加。搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户，进一步提高建房补助标准，动员和引导社会力量“一对一”帮扶；搬迁移民户除享受移民安置各项扶持政策外，迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变；帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富。（四）落实智力扶贫政策1优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划，优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程教育，新招聘的老师优先安排到贫困村小学任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教，让贫困村的小学生能就近享受优质教育资源。优先支持贫困村利用闲置校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目。2加大贫困生资助力度。落实好现有国家济困助学政策，逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半；对义务教育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准，在上级规定的基础上每人每年增加500元；择优录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外，每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费；对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元；为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信用助学贷款。3大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露计划”，支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学历教育的，在校期间每人每年给予2000元的补助；大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫对象，给予每人1000元培训补助；为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施。面向农村贫困家庭定向培养人才，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取；从2016年起，县里将切出20的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户子女，并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。（五）推进劳务扶贫1公益性岗位安置贫困户就业。2鼓励能人创业扶贫。凡通过创业带领贫困户家庭成员就业，经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持。3解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工，解决贫困家庭收入来源问题。（六）推进保障扶贫1落实完善最低生活保障制度。逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面，对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。完善农村居民基本养老保险制度。全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障。健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜。完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难，其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关。（七）推进社会扶贫县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶贫和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动，积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫，争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。四、精准帮扶进一步完善精准扶贫机制，搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变，真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”（一）产业到村到户。每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业，引导贫困户通过参与产业发展，实现增收致富。（二）项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况，有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子，做到能种则种，能养则养，能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色，成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务。（三）柚苗到村到户。县委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗，给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”。（四）资金到村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金，做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金要全部落实到贫困村、贫困户，行业扶贫资金、涉农部门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使用，实现贫困户精准扶贫全覆盖。（五）干部帮