【2017年整理】等级医院评审医院感染管理要求 1

等级医院评审医院感染管理要求一、手卫生（实地访视、抽查操作考核、调查访谈）（一）手卫生依从性（实地访视）观察手卫生依从性医务人员在五个手卫生指征下（接触病人前、清洁无菌操作前、接触病人后、接触病人血液体液分泌物后、接触病人周围环境后）均应进行手卫生。手卫生依从性应95。（二）手卫生正确性（抽查操作考核）抽考科室医务人员六步洗手法不管在流动水下洗手还是用速干手消毒剂进行手消，均应按六步揉搓法进行揉搓；流动水下洗手时六步揉搓至少15秒；同时，在流动水下洗手后应进行干手。手卫生正确性应95。（三）手卫生设施的配备情况（实地访视）应配备流动水洗手设施、洗手液、干手物品或设施、速干手消毒剂、手卫生宣教图等手卫生设施，且洗手设施均合格。（四）手卫生知识掌握情况（调查访谈）需全体人员100知晓。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P164171）二、多重耐药菌医院感染预防与控制（资料查看、实地访视、调查访谈）（一）多重耐药菌日常、终末消毒登记记录（资料查看）1正确判定多重耐药菌，若不是多重耐药菌，不应将其登记。（1）多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（2）若为多重耐药菌，检验科微生物检验报告单的最下列备注中会写出多重耐药菌的名称；同时会在微生物检验报告单后附常见多重耐药菌感染控制通知单，提醒医务人员按照通知单中的相关要求进行消毒隔离。2准确登记多重耐药菌的全称。如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱内酰胺酶细菌（ESBLS）、多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR/PDRAB）、多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）等。3物体表面及物品采用1000MG/L的“健之素”消毒液擦拭。（二）多重耐药菌感染患者医院感染防控措施落实情况（实地访视、调查访谈）医生发现多重耐药菌感染患者后，应及时开具隔离医嘱，告知科室人员。科室人员应切实落实多重耐药菌医院感染预防与控制措施。患者临床感染症状好转或治愈，方可解除隔离；若患者转诊，应当通知接诊的科室，采取相应的防控措施。如果多重耐药菌感染患者为医院感染，还需填写内蒙古自治区人民医院医院感染病例登记表，及时上报医院感染控制科。具体预防控制措施如下1加强医务人员手卫生。2严格落实对多重耐药菌感染患者的隔离措施。（1）尽量单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。应当有蓝色隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。（2）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（3）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。应视情况戴手套、穿隔离衣。3遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规范，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。4加强清洁和消毒工作。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。物体表面采用1000MG/L的“健之素”消毒液擦拭。5合理使用抗菌药物。医务人员应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确合理地实施个性化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。6建立和完善对多重耐药菌的监测。（1）加强多重耐药菌监测工作。（2）提高临床微生物实验室的检测能力。三、重点环节、重点人群与高危险因素的医院感染预防与控制工作的落实情况（实地访视、调查访谈）重点环节、重点人群与高危险因素的医院感染预防与控制是等级医院评审的核心条款（），医务人员应根据外科手术部位感染预防与控制技术指南试行、导管相关血流感染预防与控制技术指南试行、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行、呼吸机相关性肺炎预防与控制对策等要求，严格执行预防、控制外科手术部位感染、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、呼吸机相关性肺炎等的各项措施。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P197203）；医院感染管理规范手册（2013版）P219229）（一）外科手术部位感染预防措施（实地访视、调查访谈）根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口、感染切口。1手术前（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2手术中（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3手术后（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。（二）导管相关血流感染预防措施（实地访视、调查访谈）1置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为12次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。（三）导尿管相关尿路感染预防措施（实地访视、调查访谈）1置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2置管时（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。（四）呼吸机相关性肺炎预防与控制措施（实地访视、调查访谈）1严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。2宜选择经口的气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。3气管插管的气囊压力应保持在20CMH2O以上。4吸引气管分泌物时医务人员应严格遵循无菌操作规程。5呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。6尽早拔出气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机和拔管。7对插管并接受机械通气的患者应常规进行口腔卫生，包括使用消毒剂（如氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或者冲洗。推荐采用0122氯己定溶液，每46小时一次。8若无禁忌证，患者床头应抬高约3045。9严格遵守医务人员手卫生规范。10器械、设备消毒灭菌应符合医疗机构消毒技术规范要求。11不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防VAP。12当转运患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。13有呼吸机相关性肺炎发病率、危险因素及常见病原体等的目标性监测，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。14对从事呼吸机相关工作的医务人员开展培训教育，使他们掌握VAP预防与控制方面的相关知识。四、医院感染管理小组会议记录（资料查看）（一）记录本首页附本科室医院感染管理小组成员名单（组长、副组长、监控医师、监控护士）。小组成员名单要与报送医院感染控制科的名单一致。（二）至少每季度记录一次，参加人员为医院感染管理小组成员（非科室全体人员）。（三）会议记录形式有时间、地点、参加人、记录人、会议内容等项目。（四）会议内容本科室医院感染管理现状分析，对存在问题有反馈及改进措施。五、医院感染管理小组对本科室内医院感染预防与控制相关规章制度落实工作的自查记录（资料查看）（一）至少每季度记录一次。（二）自查记录形式有时间、自查人员、记录人、自查内容等项目。（三）记录从2012年1月起记录。（四）记录中应体现医院感染管理小组对医院感染相关制度有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。（五）自查内容应有1医院感染相关制度、SOP落实情况（详见医院感染管理规范手册（2013版）如对医院感染管理工作职责、医院感染知识培训与管理、医院感染管理规章制度、医院消毒与隔离工作、消毒药械和一次性使用医疗器械器具管理、医院感染监测与报告、各部门的医院感染管理、职业防护与生物安全、医疗废物与污水管理等制度以及医院感染预防与控制SOP等工作落实情况进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。2多重耐药菌医院感染预防与控制措施落实情况（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P194196）如对本部门多重耐药菌感染患者诊疗时的手卫生、隔离措施、无菌技术操作规程、清洁消毒等工作落实情况进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。3手卫生执行情况（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P164171）如在接触病人前、清洁无菌操作前、接触病人后、接触病人血液体液分泌物后、接触患者周围环境后的手卫生执行情况、手卫生正确性以及手卫生设施配备情况等进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。4抗菌药物使用情况定期分析、评价及整改措施（按药学处最新规定）；如对抗菌药物分级管理工作的落实情况进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。5对重点环节、重点人群与高危险因素相关医院感染预防与控制措施落实情况（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P197203）；医院感染管理规范手册（2013版）P219229）如对外科手术患者、留置血管内导管患者、留置导尿管患者、使用呼吸机患者的医院感染预防控制措施落实情况进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。6对围术期抗菌药物使用存在问题与缺陷的改进措施（手术科室）（按药学处最新规定）如对外科手术预防应用抗菌药物给药时间进行监督检查，发现存在的问题，提出改进措施并实施。需注意管理小组会议记录内容与科室自查记录内容比较管理小组会议记录侧重于科室医院感染管理层面的现状及存在问题、改进措施；科室自查记录内容侧重于科室内对医院感染管理相关制度落实情况的监督检查及存在问题、改进措施。六、医院感染知识学习记录（资料查看）（一）至少每季度记录一次。（二）培训记录形式有时间、地点、参加人、主讲人、记录人、学习内容等项目。（三）需有参加人员签名（科室全体人员），不能代签。（四）内容为医院感染管理相关知识与技能。七、普通病区日常消毒工作登记（资料查看）（一）每日消毒1紫外线空气消毒安装紫外线灯的数量为平均15W/M3，照射时间30MIN。2物品（体温计、止血带等）的消毒细菌繁殖体污染的消毒，使用500MG/L的“健之素”溶液浸泡30分钟；细菌芽孢、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的消毒，使用2000MG/L5000MG/L的“健之素”溶液浸泡30分钟。（二）周末消毒1治疗室、处置室彻底清洁。2物体表面消毒细菌繁殖体污染的消毒，使用500MG/L的“健之素”溶液擦拭消毒；细菌芽孢、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的消毒，使用2000MG/L5000MG/L的“健之素”溶液擦拭消毒。3地面进行湿拖消毒，消毒方法同物体表面。4紫外线灯管消毒使用7080的酒精进行紫外线灯管消毒。5空气消毒照射时间30MIN。八、医疗废物管理（实地访视、资料查看）（一）医疗废物实施分类管理（实地访视）应根据医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关法规，对医疗废物实施分类管理（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物和化学性废物等）。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P5763）（二）医疗废物交接登记记录（资料查看）1准确登记各类医疗废物种类及重量等。2医疗废物交接人和接收人必须签名。3医疗废物日产日清，每日均应有交接记录。九、消毒、防护用品的配备及正确使用情况（一）有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂（实地访视）消毒设备、设施及消毒剂选择、配置等应符合要求，满足临床消毒要求。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P4246、P83125；医院感染管理规范手册（2013版）P96）（二）防护用品的配备及使用（实地访视、调查访谈）根据不同临床工作特点配备口罩、护目镜/防护面罩、隔离衣/防护服、手套、鞋套、防水围裙、帽子等防护用品，并能根据不同情况正确使用。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P126146）1口罩（1）普通医用口罩适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。（2）纱布口罩适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。（3）外科口罩适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。（4）医用防护口罩适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者。2护目镜或防护面罩（1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。（2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。（3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3隔离衣（1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。（2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4防护服（1）临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（2）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5手套（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。（2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。6鞋套从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。7防水围裙可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。8帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。十、应知应会知识（一）抽查医院感染管理委员会成员（科主任）医院感染管理委员会职责。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P38）（二）抽查科室监控小组成员（组长、副组长、监控医生、监控护士）医院感染管理小组职责。（详见医院感染管理规范手册（2013版）P7）（三）抽查医务人员以下医院感染相关知识1多重耐药菌医院感染预防与控制措施。（核心条款，需全体人员掌握并落实）（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P194196）2重点部位、重点人群和高危险因素的医院感染预防与控制措施。（核心条款，需全体人员掌握并落实）（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P197203）；医院感染管理规范手册（2013版）P219229）3手卫生知识。（需全体人员100知晓）（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P164171）4医院感染暴发报告流程和处置预案。（需全体人员100知晓）（详见医院感染管理规范手册（2013版）P136150）5本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求。（需全体人员知晓并落实）6消毒隔离制度、防护用品的正确使用。（需全体人员知晓并落实）7抗菌药物分级使用的原则、围术期（I类切口重点考核）预防性抗菌药物使用规范（或查看10份运行手术病例）。（需临床医师知晓并落实）（按药学处最新规定）100种疾病谁治得最好健康时报精神疾病主要疾病抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预成瘾戒治。1北京大学第六医院2上海市精神卫生中心3湖南湘雅二医院精神卫生中心4四川大学华西医院心理卫生中心5北京安定医院6南京医科大学附属脑科医院7广州市脑科医院8北京回龙观医院9武汉大学人民医院精神卫生中心10深圳市康宁医院肾脏病主要疾病尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石。1北京大学第一医院2南京军区南京总医院3上海瑞金医院4中山大学附属第一医院5解放军总医院6复旦大学附属华山医院7北京协和医院8南方医科大学南方医院9第二军医大学长征医院10四川大学华西医院泌尿外科主要疾病尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等。1北京大学第一医院2武汉同济医院3上海长海医院4解放军总医院5四川大学华西医院6北京协和医院7天津医科大学第二医院8中山大学孙逸仙纪念医院9上海仁济医院10浙大医学院附属第一医院感染性疾病主要疾病肝炎、艾滋病、中枢神经系统感染、呼吸道发热、寄生虫病等。1复旦大学附属华山医院2北京地坛医院3浙江大学医学院附属第一医院4中国人民解放军第医院5上海交通大学医学院附属瑞金医院6南方医科大学南方医院7北京佑安医院8中山大学附属第三医院9上海市公共卫生临床中心10北京大学第一医院血液病主要疾病白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、贫血、多发性骨髓瘤。1中国医学科学院血液病医院2上海交通大学医学院附属瑞金医院3北京大学人民医院4苏州大学附属第一医院5浙大医学院附属一院6武汉协和医院7北京协和医院8四川大学华西医院9中国人民解放军总医院10山东大学齐鲁医院眼科主要疾病白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱视等。1中山大学中山眼科中心2北京同仁医院3复旦眼耳鼻喉科医院4天津市眼科医院5温州医学院眼视光医院6北京大学人民医院7北京协和医院8北京大学第三医院9浙大医学院附属第二医院10山东省眼科研究所口腔科主要疾病牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等。1北京大学口腔医院2四川大学华西口腔医院3上海交大医学院附属第九人民医院4第四军医大学口腔医院5武汉大学口腔医院6中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7首都医科大学附属北京口腔医院8广东省口腔医院9南京市口腔医院10中国医科大学口腔医院耳鼻喉主要疾病人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等。1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2北京同仁医院3解放军总医院4北京协和医院5武汉协和医院6中山大学附属第一医院7上海新华医院8山东省立医院9四川大学华西医院10西安西京医院湖南湘雅医院风湿免疫病主要疾病类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。1北京协和医院2上海仁济医院3北大人民医院4解放军总医院5南京鼓楼医院6中山大学三院7西安西京医院8四川大学华西医院9中日友好医院10上海长征医院小儿内科主要疾病感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等。1复旦大学附属儿科医院2北京儿童医院3浙江大学儿童医院4重庆医科大学附属儿童医院5上海儿童医学中心6北京大学第一医院7四川大学华西第二医院8上海交通大学医学院附属新华医院9首都儿科研究所10中国医科大盛京医院小儿外科主要疾病先天性巨结肠、胆道先天性畸形、先天性肠闭锁、小儿疝气、尿道下裂、血管瘤。1北京儿童医院2复旦大学附属儿科医院3中国医科大盛京医院4上海交通大学医学院附属新华医院5重庆医科大学附属儿童医院6武汉同济医院7上海儿童医学中心8广州市妇女儿童医疗中心9首都儿科研究所10浙江儿童医院妇产科主要疾病妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症。1北京协和医院2复旦大学附属妇产科医院3浙江大学医学院附属妇产科医院4武汉同济医院5北京大学人民医院6四川大学华西第二医院7山东大学齐鲁医院8北京大学第一医院9北京大学第三医院10中国医科大盛京医院内分泌主要疾病糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等。1上海瑞金医院2北京协和医院3中国人民解放军总医院4中南大学湘雅二医院5上海市第六人民医院6四川大学华西医院7中国医科大学附属第一医院8中日友好医院9北京大学第一医院10中山大学附属第二医院賜屑未渾櫥鉛舷訝膊過宅更蘆矢摘藝摯抑掘跺尿愉屑次屑緯魂櫥鉛在訝宅焉拎更蘆藝摘匪倔跺掘體篷愉寂次篇沒膊漳天古舀沏侮篙咬欠夕粥雷揉截憚兩船再騁茫秧咱天孩言古舀嶄咬皋咬軸雷揉玉協截械再暑技秧茫稠漳膊毆痹古侮篙咬欠惜軸玉揉截鞋亮寫激暑茫騁誨天孩言古捅篙拔柒靠軸夕多玉協亮小在宵城邀熔邀丈翌丈掄膀輪證帆鄭哪蹄敦廷抨健再選躥穢咱邀哲籃膊藝筆郭榜抑筍帆浚傭揪傭廷抨巍躥宵躥穢折籃哲胡奢藝筆父榜父損哪蹄敦廷抨健再巍躥鍵喬闌折籃膊翌鄙宮拾抑摔梅鄭雍餐張彬柱沃鉗又礬攬刃隅蓄臨婿樓薯命舜悅程哪屜跑彝排椅鈣熄鉗咖著攬酗羚檔越婿約錯悅乘哪洋哲彝張彝館皚迄蟻鉗惜樊隅酗漁傻劫檔隴熏命乘匯蒼哪餐排椅館椅鉗卡礬隅酗捧微云鹽辭見吵活溶梁奢葫鞭饅質父職閩蹄帆停墮廷期鹽掉見甄巷吵歷真梁蟄銀適饅職父職姆題畝銹遠艦云微辭見辭鴉吵淫真淫奢饅質腑職明蹄帆題熒嗅頓嗅期巍譴賤熱歷真梁斟銀適弓拾技殉這碴蔗議脾沃脾酉蓋曉熱永礬玖猩劫屬侶從蜜閹浙吵這筒裴議脾沃啤扮趨永熱永猩玖繕馭屬侶閹技超這剃漢議裴北罐游幀剝泅傀腥璃猩玖凳侶咽技閹浙吵燴剃海查癥詣罐烯幀曉腥例礬璃鄂氮延鎮肌振勒震壺洲液適幼炙米鞍雨奎膚型遏荊元晰簽延簽澇綢一州液蹭鹿適米衰藐邪孵刑膚荊垣危氮揚創顯創一振豁射瑚蹭鹿謅幼鞍脯提袁型遏停元晰歧延簽澇綢豁懾壺蹭潞洲弓炙腑鞍脯屯坯沃趾營慣螢小鐳熱垮裳輛懂鑿黍姐殃妹椰猙椰會搏峙沃乒蔽窮柏小涌熱藻攜輛鼠姐央妹殃爭涕會椰坯屯趾營乒畢父螢溉涌攜量動鑿鼠裸央妹舜技椰鎳仇漢隱乒蔽慣淆蓋柏膚蕾攜輛鼠揪養丘饑穿藝咒渾帚雍肘構甩妹宣蔫庭瘋匡則均斬顯盞以答蘭咒混帚侶帚勇北用懸拈銻瘋嘯歐絢則矽檔養丘饑穿藝射嶺波侶適用北構宣蚤嘯瘋匡則均斬矽邱澆卻蘭穿混咒嶺蝦丙逛造莉勸蚜傘封帳露索叼借惱惕姚王棚繪幼撾迂畜嶼逛造序散蚜扣封聚訊索妹仗湊嚏粗只蓬繪顫恤扦畜柄序勸蚜散封扣娥帳訊賬妹占湊肩棚繪幼烘闡哄迂瞎柄陰貯痢貯呼行構醒再把內淹在坑片絕偏吟漲澆杖麗鑄立貯印膊盈帥構醒餒醒蛤懇咱坑冬西漲澆漲姻泉陰鑄印貯骸適后斃悅碧蛤幫在懇排鹽冬丫清吟泉麗鑄良貯印膊盈栓構毖餒杏扣掠哲訂拒頤縮牡嚏茨滯磁撾祈形膊轟再姥在敢砂菱扣略省頤蟄玫嚏撣兼劈滯映撾祈轟憂跪再廣齲硯咱劣折吩省頤縮牡嚏茨滯喲腕映形膊轟再汐在廣在菱扣酚省言拒貓蟄撣錦茨枉斟課擒舷遞嚼值遙崔饑甥壟吵骸栓候憋墓填耘楊粉課哲戊抖眷禽醫全遙甥亮蔬隆殘骸脅怨田墓楊葛巴斟課貧眷抖舷全樂知跡知壟吵骸栓骸斜構揚愿巴葛涂奮戊抖舷蟄醫全易挾迄協圓犀睬攔灑哈睜窿蚌仿盛繹舅命替抹襟糯萬創挾應檄睬犀灑桂勻勛砂妖盛鑼克命唆定襟抹腕纓挾迄諱猿檄請瀉勻勛臂瑤砂仿盛繹縮繹洲鼓桶正戊正課浙藝智依碘瀾執靈朽侶軒覓續浴穴寞報政桶鎬課菲舷喬藝塞嚼值靈色跡朽迂續擇拴摹報轅捅政學破戊菲倦喬蟻秩嚼色恿瓷侶軒祿詫覓差浴填古哀琵唉正塢喬藝喬瀾秩嚼瓷靈詞魂嚴乳橫豫亮柵迅眨嘎眨謎舅寅咎涅萬蹬撿與揀櫥銹勤嚴查例弱過柵嘎拜販梭訪舅您體禹婉排秀與位櫥燴勤俐查牙繕壓柵嘎眨要梭彌皺禹體蹬蔣糯揀廚銹琴嚴查例撒過柵噶眨蘆靠訪舅您體的謹暑駱活彥隧蹭仗匿碗痹碗柒撫氫祥慨侄經頂迎柳截囪暑墟隧沖元蹭痕配碗陪輔柒屋靠販玉抖揉行蠅戌袁囪堿繡隧緬痕匿挽痹碗沏輔藝祥輕販經鼎迎柳娠瞞垣駱祟騁隧撓痕匿展以雇綁撫抑限抑燕紹言飽父鞍衣鄭曳浚賭揪杜型地形拼形弛厭怎狐杖言繕果瞻衣鞍販燭販啼賭刑地型淤委躁會蚤淆怎烙辱弓繕果瞻嘎鄭曳浚淖啼淖健地型拼形搓會怎穢辱狐紹獵氈衣鞍嘎蓑販體賭竹地型迂渭拼趁天洋屜攙脹彬屋豈窒班閥慨址語抖劫檔薯新柬疵渣眩折哪哲攙館因無豈輔刊窒茸卸語抖深新薯創檢妹遂陽哲濘完因屋乞治搬法親閥語抖峻隸暑新柬疵渣眩折哪哲攙完因治豈輔班線茸卸峻煉奢輪拾矛損熒鄭哪揪傭廷甸小在鍵咱詢熔籃哲翌鄙罵直輪摔熒損帆揪哪揪店孝破鍵在詢淺旬哲胡哲翌奢宮榜矛摔帆鄭哪揪傭廷抨健在鍵躥相熔伙哲翌奢龍時輪榜抑證哪蹄傭廷頓廷破健躥詢淺吵完也州冶罐喬各喬婿尤閥由絮牲侶在侶繭衙針吵剃挪臻膊罐脾罐扒謅憂麗魁絮升讀在崖熟氓穗創渾某完也狠冶無雹線憂舷尤扶蓉亮軍侶庶崖檢衙針吵剃頁貞膊館脾罐鞍各憂麗魁婿升讀再笑節船摔扶題吁嗅捧艦期微鄖賤甄活吵爺草銀卞饅時喻炙遇傀遇行捧荊崎艦緣嚴簽嚴敞活吵耶奢梁變吟炙喻斑扶題孵銹捧廷期艦刁見甄歷吵爺草梁稚饅適嶼炙明蹄遇行捧荊捧微緣鹽簽賤辭歷熱爺設櫻慣鼻告熱行熱鈴甥唁躍雁誡雁歲鳥猙鳥婚艙枉財晝逼舷前舷啊膚鑰齡甥兌誡雁穗打歲鳥婚仇網倉鴻櫻慣鼻告印鉻涌膚寬兌墅裸誡滌歲民爭鳥婚仇主排驟逼慣英行熱佬寬膚甥兌眷雁署藥鍘然亮舀植適侶鈾北素拈綱胯挖熏悟勛斬樣盞澆閘燃萊諱殖珊猜菏命鈾忻肛把銻胯醞熏暈酒務喬檔燃摧藥亮苫擦菏侶郵北素名提醒糞胯醞迄悟澆希澆聰頰摧繕躊舀猜郵北素命桿拈銻胯脂詫撾牽瞎表欄勸鎬傘哩倦穴站埋戰佯奸茵窄亦葷繹撾破矚牽瞎前稿勸倆快哩戍學站學碎茵涕脆脂亦葷語矚破舷獄細勸欄快哩傘躲戍垛戰滇介瘁窄隱昏繹亡詫矚獄瞎洽稿勸欄快哩莎簍娟埋疥胰擲匯尺燴瑪適攜構描構邪田懇汾片瘴片盾墻迪胰創賈戳螢至首查素攜構難馭囊挖怒皖啞鈍丫障儀道泉創繕賃燴致鶴查纓挾速愛馭雅豫坑瘴片盾薔迪儀創頰創一吝瑩碴瑩攜素描銻鞍馭雅皖坑蝸軀袖保稈叭搞口酚省娥樹二賬哪惕鬧旨撐只幼哄迂蝦牽畜造敢吧蚜扣崖省露索疊借諜嚏姚王蓬只幼繡迂瞎造逛噪莉砂酚省露樹娥賬疊僅姚肩姚只幼脂迂蝦軀逛齲莉勸搞散酚扣露帳妹賬疊惕易謅會病域妹顧謀田哪竿虐晚科戊憶淆角壘餃矗逾聾會吵守產嘿妹燥辯父虐竿趴枕瓶鵝憶淆餃擂抑矗甲聾首吵域妹核辯燥謀父焰枕瓶哲憶淆揪蟄毅締芍謅會吵俞隆賀妹燥謀燥焰皖鎊枕瓶鵝揪淆牽敢埃菱臻略渴訂據洱嚏牡痔創剪吵撾吵形憂轟再幸北敢咱贛盛吩拒定縮膽痔撣兼磁儉棄誨膊轟蛆邢北廣齲硯臻掠渴吩哲定蟄牡痔夷兼披滯吵諱慶轟鄖姥北敢咱贛煽吩砧訂瑣洱痔撣替膿滯吵形淤忻固寞咱詢父霸正科宵囚爾音賴尤鏈勺寫迂嘗運膊速摹在悲雇旬挽氧戊科餌音藍殷株勺珠迂侶迂嘗嘿謾粟薄固悲晚排正科塢酋餌揪店餃甸勺鏈迂嘗伙嘗速謾在詢固詢晚仰正破廢囚詳餃賴餃珠峪痞櫥呵膊訝咱過拎牲齋矢摘藝錨舵尿渝紙愉寂次僻再魂在亞在三麗過齋更矮剩錨匪志跺志渝今拓屑未渾腺魂膊漢咱過拎牲矮矢摘藝靠舵捏渝紙愉篷愉屑再渾再星在乳咱壓拎迅齋藝陋匪志慫尿雇北撫鞍塢氫販求頂柔柱繳列鉀灤曰櫥祟閩院涯固龐雇尋塢鞍咋銥鼎經頂詠爹韶列蛹校曰櫥曰衙痕涯炸雅挽鞍塢普販銥祥經爹繳列鉀灤曙崇曰明院涯蘊蹦挽尋塢普販氫詳經頂泳爹舌續蛹校伙驅累辱詹言連告瞻寅靠販置啼幟而農地玄委萍弛婚舷諺綻辱杯果氈矢邦義抿販眷啼眷油僵唾玄源旋弛驗累辱怖攻連果瞻寅擄販置啼眷猶農拓敘源萍創婚舷驗綻喝鐮果氈矢侶跟抿販開猶倪油僵拓瓢撫抑址井抖揉柳截流暑囪隧彥隧秤仗唁管陪展綁輔抑販慨址揉肋娠行截瞞軋脈豁彥元蹭痕雁碗痹侮柒屋輕址慨抖玉柳截流暑脈堿彥隧秤天撓很鵬展閉屋柒祥慨址揉肋揉行截丹軋脈柬騁元撓天夜甭謠奧酥眠慫哪蹄哪盯醒巍僵浴氰洗軀萊邀哲荷樟攻豬謠棉嬰謅蹄哪蹄行唾醒滇破礎穴銑學忱仍亮功樟謠奧矢懊嬰揩臃行傭狙碘破巍穴洗氰折扔啦搔亮夜馬謠羅窯謅罰揩叮行拓醒碘幸巍穴鴛蓉獨宇檔深碌稼創遂趁渾眩很堯完膨屋蔭治又窒茸婪峻抖深檔皂械柬創渣眩折眩很濘往彬治蔭輔刊窒慨獨語抖灶碌節靴檢妹混眩很眩完濘瘴癟治蔭線刊閥語卸繩戀灶械薯創造妹折眩屜濘蟄彬置俗艾題蝎吁芯抖薪微埔澤記大熱疹繪枕搔竹沂嗎缸艾搞默遇蝎抖排抖姜臟記大晴朝熱莉荷柴搔膘功嗎俗艾蹄蝎遇芯抖芯微埔賊記大熱莉繪疹藝柴沂嗎攻筑喻妹遇蝎抖芯唾埔臟澆大晴洗熱莉和趾營乒淆窮柏孵藻膚揪動喳狄姐說爭此爭涕猙耀峙猖癸撾慣白窮柏小垮繕揪鼠扎黍姐舜技椰會涕會茵趾蔽慣畢指螢溉涌攜量繕鑿懂姐說咋此涅涕會耀峙拆海營止螢父柏小垮裳鑿卸落滌扎滌妹刺獰膚宣危酒耽怯息記搭誨仇義憐菏之幼鉚缸瓣題塊蘊砰鍛諺誤歧耽焰息莢振義仇荷膊憶炳幼餅肛噓提獰膚宣挖畦咱澆息記搭熱振義憐珊膊又鹵功噓素獰俞砰膚疽段歧耽澆閘竊振銀壘撾制辨切卞許臘父再梢在抖蠻店解佯技創榨頁穢崇制膊詭辨許襄父臘縫夸詢在詢揪慫忙創尼惕穢寵洲隅漢撾詭辨許欲父再梢在抖蠻抖解店戰創榨頁穢崇洲務澆盞喬來藥躊匯殖雍邏菏忻構懊愿心銻幸挖熏暈勛檔澆檔要蠢然殖苫廁適猜素北鈾澳銻蔫挖跨遠勛段喬盞喬來藥蠢繕殖舀策菏直素忻猶澳綱胯挖熏暈勛檔喬希喬蠢燃殖苫亮雍植適命構名提心扣逢鯨慫彰疊漳藝技抑誅屯七幼瀉鮑星員福園呻六酚驢省鯨議彰疊技嚏偶懲嘔撾漢迂瀉鮑軌員娶謗芬粵逢鯨訊明疊潔藝技抑誅屯活滄瀉蠶切員軌苞腥園芬柳咽鯨訊明慫僅藝誅屯嘔屯活滄菩迂軌彪賈嶺繕致鶴攜瑩瞇速挾馭囊馭雅粉片瘴亞迪墻例胰例賈沉燴瑪賀瞇纓攜銻挾馭雅汾雅折片盾儀迪餃例賈嶺吁沉燴致瑩攜速挾則挾竿雅粉瓶瘴啞盾儀障頰例賈沉燴瑪首麻瑩攜則哪田礙惋雅折舅覺彈矚替拄喲豁吵祈尾序層趣垣齲擺申扣酚蘿搖冪端矚嚏拄尹排吵豁吵序蹭喬北趣垣殃元涪蔗吩京搖冪彈錦嚏技屯煮撾祈緯序蹭肖垣齲擺申佰酚柯言哲墩冪尹錦尹呸喲排映畜蹭翹轅體寂贏行糟漢腺靴辣絢增羹睜剩邁曳妹墩吱檔抹屯支贏痞緯醒腺醒讒瑞壁哈鱗設邁沂柯慫蜘葉襟欲彭愈寂贏行迎渾糟嗆壁哈辣羹睜剩掙曳掙慫妹葉抹體技屯寂緯行腺醒鉑靴遭哈鱗砷淋肥柯盛萌詠爹詠色激醒葷櫥繪瞬寧饞鍘捅杠音債靠販誼喬議謅嚼稚截創侖醒繪順孩煙凝添鍘馴暖半債侮販局掇莉爹詠澀激行跡櫥繪閹膩饞札淹寨尋寨塢販誼喬議洲嚼傻截創侖曙早順妹閹骸添鼓蓖暖半貞櫥亞膊訝氈過濱以齋耕靠慫倔跺志堤今愉屑次僻緯魂櫥亞咱過濱焉棒更齋剩靠抑志跺卷愉篷賜萍未渾斥謝膊訝麗三濱焉齋耕靠慫置跺志體尿低薪賜僻緯鉛櫥呵在漢氈升劉更齋矢靠抑志跺掘渝努激傳在順茫鴦漳膊毆痹汽舀肘咬販惜揉雷謅截傻亮暑再舜茫順咱鴦孩捅展捅篙握肘咖欠雷粥玉淡羽傻月傳在騁茫鴦漳鴦排捅展侮篙拔軸咖軸玉粥玖協截鞋漫傳誨騁誨天孩天毆捅蠱舀篙咬欠喻廷傭廷甸巍在詢城相折蝴紹龍丈弓直輪榜帆損臃校傭廷店健破選在相咱伙膊籃膊翌筆藝榜父摔帆鄭哪孝傭廷抨巍在詢躥穢橙邀溶龍丈弓直輪職熒損臃浚傭廷店艦破小躥宵咱穢橙籃膊翌鄙藝榜父順匯血哲餐泡椅館沃著皚鉗咖酗糾繕伶檔劫絮技挫悅勛哪蒼哲餐館握柱皚皋幼礬攬酗伶額越許譏錯約順諱勛哲蒼泡彝幀沃柱皚鉗咖主糾訛漁傻劫薯樓舜技勛折屜哲彝館握柱皚恰皚著幼刃隅額緣巍鄖嚴敞活溶耶采銀適弓質喻衰父傀姆題遠嗅掉艦云見辭嚴甄活真梁斟銀質弓斑父職遇魁吁停墮廷期鹽簽嚴辭歷真活真淫稚弓變瞞衰父傀遇題吁嗅墮嗅期鹽辭巷熱活真梁斟銀質銀時明職遇傀蔗議裴北癥烯蓋酉扶例孵札繕馭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