48例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理

48例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理CHINESEGENERALNURSINGMAY2010VO18NO5A48例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理郑红霞,张秀杰关键词血液透析动静脉内瘘慢性肾衰竭护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN167447482010O13046文章编号1674474820105A一119001,维持性血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命,提高生存质量的有效方法,而建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证自体动静脉内瘘血流量充足,使用方便,对心血管影响小,长期通畅率高,透析效果满意,是目前维持性血透病人最理想的血管通路,是透析病人的“生命线“血管通路的血流量不足常导致透析不充分,直接影响血液透析病人的生活质量及长期存活因此,加强维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理显得尤为重要2006年1O月一2OO9年10月我院收治48例自体动静脉内瘘行维持性血液透析病人,通过对维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理,取得了较为满意的效果现将护理总结如下1临床资料2006年1O月一2O9年1O月我院收治自体动静脉内瘘行维持性血液透析病人48例,男26例,女22例年龄21岁75岁慢性肾小球肾炎16例,慢性间质性肾炎12例,糖尿病肾病1O例,高血压肾病8例,梗阻性肾病2例动静脉内瘘使用1年5年,每周透析1次3次,血流量200ML/MIN300MI/RAIN,每次透析4H5H造瘘均采用动静脉吻合术,直桥式或襻型吻合,内瘘成熟后4周6周开始使用2护理21术前护理首先,做好血液透析病人的心理护理护士应与病人进行沟通与交流,告知病人造瘘的重要性,方法及术中配合措施,让病人尽快适应角色,以正常的心态适应新的生活方式其次,应注意保护适宜造瘘侧的血管,避免抽血,输液,测血压以免使腕部血管壁完整性被破坏或形成血肿,而影响血管通路的建立同时,对病人进行人性化护理,给病人讲述手术成功的病例,也可让术后病人进行现身说法,减轻病人心理负担,以便保持良好心态,做好术中配合,以提高手术成功率22术后护理造瘘术后注意观察手术刀口有无渗血,出血,敷料应保持干燥让病人抬高造瘘侧肢体45,以促进静脉回流,减轻术侧肢体肿胀尽量穿袖口宽大的内衣,禁向患侧卧位禁止在造瘘侧测血压,戴手表,输液,输血,抽血,并避免提重物术后3D内避免血液透析或必要时进行低流量无肝素透析,以防术后出血术后4周6周内瘘成熟后方可使用为加快内瘘成熟,可鼓励病人对造瘘侧进行功能锻炼,如手握橡皮圈做挤压运动或做握拳动作23动静脉内瘘使用期间的护理内瘘穿刺时严格无菌操作,建议使用15G16G穿刺针穿刺部位不宜在吻合口及静脉瓣附近,否则易产生血肿引起内瘘闭塞,应离动静脉吻合口至少3CM穿刺时静脉穿刺针针头指向近心端,动脉穿刺针可指向近心端或远心端,动静脉穿刺点距离应大于5AM,以降低再循环量,提高透析效率,穿刺针与皮肤夹角呈2O4O,采用绳梯式或纽扣式穿刺方式对初次使用的内瘘血管最好由有经验的护士操作,要摸清血管走向后再进行穿刺,以确保“一针见血“,对穿刺有困难者,宜在穿刺前进行热敷,使静脉充盈后再进行穿刺穿刺针进入血管后不宜将针旋转180,以免损伤血管壁若穿刺失败出现肿胀,应立即拔针,按压,胶布固定和冰袋冷敷,然后用马铃薯切片外敷,外敷范围应超过肿胀区域,30RAIN更换1次,每天2次或3次马铃薯片水分蒸发后应及时更换,必要时用绷带固定马铃薯除具有抗感染作用外,还具有清热解毒,消肿散淤,促进组织细胞修复的作用,可有效防止血管通路的肿胀,硬化,狭窄,疼痛等并发症,起到保护内瘘,延长其使用寿命的作用对于初次使用的内瘘,透析时血流量应掌握在200ML/MIN左右,随着透析次数的增加,血流量可逐渐加大24血液透析后的护理血液透析结束时要将穿刺针充分拔出后再进行压迫,压迫位置应在血管进针处,压迫力量适中,力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜,时间一般为1OMIN15RAIN,必要时可使用弹力绷带加压包扎穿刺点不出血后即可解除加压,一般需30RAIN60RAIN,最长不超过2H若处理不当会发生血肿或血栓,直接影响下次透析和血管内瘘的使用寿命D血液透析结束后透析部位应避免立即接触水,透析间期应保持手臂清洁应教会病人自我判断内瘘是否通畅的方法,每天自我检测2次或3次,观察瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管感染及闭塞,如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应及时到医院处理3体会通过对48例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理,我们认识到此类病人护理应注意指导病人保护好动静脉内瘘,内瘘术后尽早进行功能锻炼,把握好动静脉内瘘的启用时机熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法,密切观察透析过程中针眼有无渗血,肿胀熟练掌握血液透析结束后正确的按压方法,严格无菌操作,避免动静脉内瘘感染,消除引起内瘘血栓,闭塞的一切因素,减少病人痛苦,保证血液透析效率,不断提高病人生活质量参考文献1王质刚透析与肾移植实用手册M北京北京科学技术出版社,2007400E2王素梅,白艳凌马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤J护理学杂志,2004,1923253张翠杰,于庆霞,辛淑梅血液透析病