大面积烧伤患者完全胃肠外营养的护理体会

大面积烧伤患者完全胃肠外营养的护理体会2011年2月第4卷第2B期CHINJ0F1INIG望大面积烧伤患者完全胃肠外营养的护理体会薛协颖,王秋丽【关键词】胃肠外营养,完全烧伤,大面积护理【中图分类号】R4593【文献标识码】B【文章编号】16743296201102B一010502完全胃肠外营养TPN是通过胃肠道以外的途径,即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入患者血液循环营养液包括患者所需的全部营养物质,丰富的热能,必须和非必需的氨基酸,脂肪酸,维生素,电解质和微量元素笔者对64例烧伤患者实施锁骨下静脉置管TPN支持治疗,遵循操作规程和无菌操作的原则,重视治疗过程的观察和护理,有效地预防了并发症的发生现报道如下1资料与方法11一般资料选择2009年1月一2010年1O月本院烧伤科收治的烧伤患者64例,男62例,女2例年龄2565岁,中位年龄42岁烧伤总面积达30一75,其中度烧伤520合并呼吸道烧伤5例,烧伤后行气管切开5例,合并糖尿病8例面积约50,烧伤前患型糖尿病5年余,平时服用消渴丸,二甲双胍,血糖控制在79MMOL/L12护理入院后及时进行TPN,补液,清创处理,积极抗休克,防治感染,控制血糖及气管切开等治疗,并给予精心护理121导管的护理1穿刺点的消毒和保护置管24H内应换药1次,此后每周2次,穿刺点周围应注意消毒和保护,使用的消毒剂有新洁尔灭酊,使用的伤口敷料包括无菌的纱布敷料和透明的薄膜敷贴,透明敷贴便于观察穿刺点的情况如果患者有盗汗,局部出血或渗漏,则无菌纱布较透明敷贴适用观察,记录有无感染征象,如局部感染科采取局部处置,如理疗,热敷,加强局部护理,换药等,必要时应用抗生素,一般无需拔出导管发生隧道感染后应拔出导管,并全身应用抗生素,加强局部处理对烦躁不安,神志不清的患者应防止导管从穿刺部位脱落或移位,必要时给予制动2保持导管的通畅导管的肝素冒每周更换1次,更换时避免空气进入,并严格无菌操作静脉导管使用中,除机械性阻塞外,药物的沉淀物,脂肪的沉积等均会导致导管阻塞每次输液结束后用09的氯化钠5ML脉冲式冲管,可将导管内残留的药液全部冲入血管内,避免刺激局部血管,并防止药物之间的配伍禁忌输液前应先抽回血,见到回血后方可接通液体如遇阻力,不能强推,用注射器回抽后仍无回血,可能是由于药物沉淀或营养液堆积引起,应及时通知医师处理122营养液输注的护理输注营养液前,严格检查液体的质量,发现异常及时更换,禁忌输入浑浊及有质量问题的液体使用静脉输液泵将营养液24H内均匀输入体内,不可过快或过慢,防止由于滴速不匀造成的血糖变化即使一日量未输完,也不可快速短时间内输入,防止血糖过高引起糖尿,渗透性利尿,脱水以致非酮性昏迷输液泵应半小时校正1次滴数,保持滴速恒定但对已有脱水者应先补充平衡盐溶液后再输注作者单位473000河南省南阳市第九人民医院105临床监护全营养混和液TNA已有电解质紊乱者,先予纠正,再予TNA液123空气栓塞的预防和护理因导管直接插入锁骨下静脉,与上腔静脉很近,一旦有空气进入,极易引起空气栓塞,重者可致死亡同时应加强病房巡视,防止营养液输完形成空气栓塞124血栓栓塞的预防和护理血栓栓塞是深静脉置管的常见并发症,每次输液前需回抽见回血后方可接输液管,结束后需用生理盐水冲管并正压封管一旦发生导管阻塞,不可用力向内推注,以免导致血栓栓塞报告医师考虑重新置管125感染的预防和护理感染是TPN治疗常见的并发症主要是导管性和肠源性感染随着护理水平的提高,导管性感染的发生率明显下降穿刺部位如出现红,肿,热,痛,加强局部护理即可当出现难以解释的发热,寒战,反应淡漠或烦躁不安甚至休克时,应疑有导管性感染或脓毒症,必须立即按无菌操作要求拔管,将导管尖端剪下2段并同时采取周围静脉血,分别作细菌和真菌培养,细菌培养的同时做抗生素敏感试验拔管后立即建立周围通道,更换输液系统和营养液根据病情选用抗生素TPN患者可因长期禁食,胃肠道黏膜缺乏食物刺激,肠黏膜结构和屏障功能受损,通透性增加而导致肠内细菌易位和内毒素吸收,并发全身性感染126代谢性并发症的观察和护理TPN过程中可发生糖代谢紊乱,肝脏损害,酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症,应注意维持输注速度稳定,定时监测血糖,血清电解质及肝功能,密切观察化验数据,以预防并发症本组8例合并糖尿病的患者,平时血糖控制良好,因烧伤应激,血糖在人院6D内波动较大,最高达2477MMOL/L,随时可出现糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症笔者在护理中采用美国强生快速血糖仪,采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化,每天早,中,晚各1次,同时为防止误差,每周采集患者静脉血,送实验室查空腹血糖对照,用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照,根据监测结果,及时汇总并报告医师,以便调整胰岛素用量,使血糖基本控制在正常范围内2结果所有患者患者气道均通畅,感染得到控制,60100D后治愈出院,无任何护理并发症发生3讨论大面积烧伤临床较为多见,当发生中度以上烧伤时,除局部产生充血,水肿或细胞坏死及血管等病理改变外,全身亦可产生不同程度的交感神经兴奋,儿茶酚胺水平上升,胰高血糖素升高促进糖元分解等病理生理变化其中,在代谢方面最主要的改变是超高代谢的出现研究表明,高代谢反应是导致大面积烧伤患者病死率增高的主要原因采用TPN治疗,可纠L06金堡旦致生旦筮鲞筮旦塑0FINIALRATIONALDRUGUSE,FEBRUARY2011VO14NN2B正负氮平衡,为机体及时提供足够的能量,增强机体免疫力同时认真做好烧伤患者的心理护理和锁骨下静脉导管的护理,严格营养液的配制及病情监测,对于提高烧伤患者的救治具有重要的临床意义参考文献1李小寒,尚少梅基础护理学M4版北京人民卫生出版社老年痴呆患者护理体会2007294,2962许元第,王宇完全胃肠外营养的并发症及防治J实用外科杂志1991105173邵洪,尤忠义,汪仕良,等严重烧伤后高代谢反应机理的研究J中华外科杂志,1994,327438442收稿13期20101213刘正红,苏秀霞,张军峰【关键词】痴呆,老年护理【中图分类号】R47374【文献标识码】B【文章编号】16743296201102B一010601据调查,60岁人群有10患痴呆,8O岁者有20一30患痴呆老年痴呆患者往往存在多种潜在危险,多由护理照料不周导致,为减少意外伤害的发生,现结合我科老年护理工作实际,浅谈对老年痴呆患者的护理体会1加强沟通防止自我伤害近年痴呆老人的自伤,自杀事件屡见不鲜,其原因为1心理脆弱,丧失自理能力,不愿给家人增加负担2病态表现,由于脑组织退变萎缩,患者在抑郁,幻觉或妄想的支配下,所发生的自我伤害不论那一种伤害,都需要医护人员及其家属在耐心做好心理工作的同时,对其进行全面照顾,严密观察,及时排除患者自伤,自杀的可疑危险因素,如保管好利器,各种药物,电源开关加防护盖等2防止跌伤老年性痴呆多伴有锥体外系病变,表现为舞蹈症,扭转痉挛,震颤麻痹及共济失调,因而其站立,行走受限,但有些患者不服老,总愿亲力亲为,结果导致跌伤另外老年人骨质疏松,脱钙,缺少胶质,极易骨折,其中股骨颈骨折最为多见,也有头部跌伤,引起颅内出血病例因此病室,浴池,厕所地板最好选用防滑材质,规劝老年人勿做难以承担的活动活动时一定要有人陪伴和扶持,以防跌伤作者单位050041石家庄市,中国人民解放军第260医院临床监护3妥善管理,防止意外事故痴呆患者由于失去了正常的反应能力,发生紧急情况时,往往反应迟钝,笨拙,不能应急处理,而导致严重后果对此医护人员及家属均应加强看护,如暖水瓶或易碎物品应放在患者不易触到的地方,以免烫伤或划伤4专人负责,防止药物中毒老年痴呆患者多合并多种慢性疾病,用药品种多样,如果使用不当极易引起中毒,尤其是一些心脏病用药,过量会导致猝死所以痴呆患者不应自己单独用药,护士发药时应向其家属交代清楚,设专人掌握患者的用药,以防药物中毒5加强看护,防止患者走失老年痴呆患者多数认路不清,又难以说明自己的身份,住址,导致走失,也容易发生意外所以,对在院痴呆患者,护士和家属要加强看管,限制其单独外出活动患者衣兜内应放置卡片,写清患者的姓名,疾病,家庭住址及联系电话等,一旦迷路,容易被人发现而送回总之,老年痴呆患者的护理,需要护士和家属的共同参与作为健康传播卫士,护士应充分利用老年病房患者和家属集中的优势,积极进行健康宣教,使其正确认识老年痴呆的临床表现和治疗防范措施,加强对老年人的理解和支持,减少潜在危险的发生,共筑和谐生活收稿13期20LO一1215TARSA完成口服降钙素治疗绝经后骨质疏松症的期试验药讯快递TARSA治疗公司近日宣布,其全球性3期试验ORACAL完成ORACAL研究测试每天1次的口服重组降钙素用于治疗绝经后骨质疏松症ORACAL试验结果预期在早春完成此外,TARSA宣布启动1项新的口服降钙素预防绝经后骨质疏松症的期研究ORACAL研究是一项多国,随机,双盲,积极和安慰剂对照期试验,共招募了565例骨质疏松症的绝经后妇女EL前试验数据的分析正在进行当中TARSA总裁兼首席执行官DAVIDBRAND说,我们3期骨质疏松症治疗试验ORACAL和2期预防试验的开始是TARSA口服降钙素项目的重要里程碑