内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的护理

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的护理上海护理2006年9月第6卷第5期43内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的护理张慰清上海中医药大学附属普陀医院,上海200062关键词胆管结石逆行胰胆管造影壶腹括约肌切开取石护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100983992006】O5004302内镜逆行胰胆管造影ERCP,对胰胆疾病的诊断,治疗有着重要的临床价值行ERCP时如显示胆总管内有结石,可切开十二指肠乳头括约肌,经取石气囊及网篮取石或机械碎石现将应用ERCP术治疗胆总管结石患者的护理报道如下1对象与方法11对象我科2004年5月2005年4月收治行ERCP患者68例,年龄35岁一78岁,平均56,5岁其中切开十二指肠乳头取石32例,气囊或网篮取石20例,机械碎石L2例胆管结石直径为05CM2CM,其中有2例属胆囊,胆管微小结石直径3MM主要临床表现为不同程度的腹痛和黄疸,肝功能检查主要表现为不同程度胆红素升高,总胆汁酸升高,AKP升高超声及CT检查提示为胆总管结石12手术方法利用内镜操作技术,将十二指肠侧视镜插入十二指肠降部,寻找胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插人造影导管,注入30一4O泛影葡胺进行胰胆管造影,从而直接观察十二指肠乳头形态及通过X线影像观察胰腺,胆囊,胆管和肝管有无病变取石器械选择取决于结石大小结石直径LCM,用网篮或气囊导管取石即可,结石直径1CM,则用机械碎石器碎石2结果68例患者全部插管成功,均发现胆总管内有大小不等的单枚或数枚结石术后并发急性胰腺炎6例,发生在ERCP术后4例,发生在取石术后2例6例患者均于术后2H一24H出现明显上腹部疼痛,恶心,呕吐等症状,出现上腹压痛,血,尿淀粉酶明显升高,腹部超声和CT检查提示胰腺肿大,周围出现少量渗出ERCP术后并发消化道出血2例,患者在2D一7D内出现不同程度头晕,恶心,呕血及黑便等情况ERCP术后出现发热,畏寒等感染症状3例,血常规示白细胞及中性粒细胞明显增高术后行鼻胆管引流术28例,其中1例患者不能耐受,术后第3天自行拔除鼻胆管引流收稿日期20060530作者简介张慰清1974一,女,大专,护师,主要从事临床护理3讨论31加强心理护理患者对ERCP缺乏了解,加I二术后并发急性胰腺炎出现的恶心呕吐及腹痛,患者易产生不同程度的紧张,恐惧和疑惑心理老年患者因体弱,病程长,担心难以承受手术而产生心理负担和情绪波动,特别是胆囊切除术后残留结石的患者,已经历过手术的痛苦,因而对疾病治疗信心不足医护人员需反复耐心地与患者交流,沟通,向其说明治疗目的,可靠性及成功实例,可以大大减轻R患首的心理压力,使患者在平静,理解的良好状态下接受治疗32术后并发症的观察与护理术后并发急性胰腺炎胰腺炎的临床症状为腹痛及淀粉酶血症,胰腺炎的发生常与术中胰管直接损伤及胰管内压力升高有关术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激症,有无血,尿淀粉酶升高本组6例并发急性胰腺炎的患者,经禁食,加强营养支持,应厢有效抗生素及生长抑素等治疗,35D后腹痛症状消失57D后血,尿淀粉酶水平正常,未发生重症坏死性胰腺炎术后并发消化道出血2例ERCP术后并发消化道出血患者,均为术中十二指肠乳头部切开时出血,通过向括约肌切口周围喷洒稀释的肾上腺素及注射稀释的110000肾上腺素治疗,控制了局部的渗血术后并发感染绝大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长,在胆道压力升高的条件下,如胆管引流不畅可使感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症或败血症,本组3例并发感染的患者经抗生素治疗1周后均痊愈33药物的应用与观察所有抗生素需现用现配全部采用一药一针一瓶,不与其他药物配伍应用更换液体时严密观察与其他药物相接时有无变色,混浊和产生絮状物,一旦发现这些现象,立即更换输液管道,防止药物相互作用后降低疗效应用抗生素过程中,观察患者有无头晕,心慌,是否发生荨麻疹和胃肠道反应等如有不适,立即减慢输液速度,严密观察或停药,并通知医师做相应处理或更换抗生素34鼻胆管引流的护理经内镜鼻胆管引流术能有效地降低胆管内压力,解除胆道梗阻,引流感染性胆汁,缓解胰腺炎性病变,减轻全身炎性反应,对急性胰腺炎起到辅助治疗作用保持鼻胆管引流通畅,注意观察引流出胆汁的颜色,性质,并做好记录如发现引流管堵塞或引流不畅时,可用庆44大霉素加等渗盐水低压冲洗倒灌,或在透视下调整导管位置和深度鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激患者引起咽喉不适,患者易产生紧张焦虑,应加强对患者的心理疏导,解释鼻胆管引流的治疗意义和优点,消除患者顾虑本组术后行鼻胆管引流28例患者中,只有L例患者不能耐受,于术后第3天自行拔除鼻胆管引流35加强对老年患者的护理老年患者生理功能减退,免疫力降低,并发症发生率可相对增多老年患者对炎症的应激反应较差,并发症的临床表现常不典型,因此,术后仔细观察病情,捕捉各种细微的变化,及时预测和发现潜在的危象并报告医师密切观察老年患者的呼吸频率,有无呼吸困难,紫绀和咳嗽,应鼓励患者咯痰,常规采用抗生素液雾化吸SHANGHAINURSING,SE垒入,防止肺部感染及肺不张的发生4小结内镜治疗胆总管结石是一种先进的微创手段,与开腹手术相比,内镜治疗具有时间短,创伤小,安全等优点并且可减轻患者痛苦,缩短住院时间,减少费用术后加强生命体征及腹部情况的观察与监测,能有效保证手术的成功,防止并发症的发生和发展参考文献1高卫东,姚礼庆,何国杰,等急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎J中华消化内镜杂志,2002,196359门诊患者对化疗相关知识的需求分析与对策张鹰复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032关键词化学治疗门诊患者相关知识需求中图分类号R47文献标识码B文章编号10098399200605004402恶性肿瘤是当今危害人类健康和生命的最严重疾病据WHO统计,每年全世界新发生的癌症患者约100万,化学治疗化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,门诊化疗成为大多数患者接受治疗的途径因此准确了解门诊化疗患者对化疗相关知识的需求,以便及时为患者提供相关信息,提高患者自我照护能力,合理安排生活提高生存质现将门诊患者对化疗相关知识的需求分析与对策报道如下1对象与方法11对象2006年1月2月在我院门诊进行化疗的患者100例,其中男43例,女57例文化程度高中及以上48例,初中及以下L6例年龄40岁以下23例,40岁6O岁58例,60岁以上L9例12调查方法采用问卷调查法,自行设计调查问卷的共52项,内容包括2个部分第1部分,化疗期间患者对化疗知识的需求第2部分,患者对化疗知识获取的方式由巡RJ护士发出问卷,并对问卷内容作讲解发出问卷100份,回收有效问卷100份,回收率100收稿日期20060524作者简介张鹰1972,女,护师,大专,主要从事临床护理2结果21100例化疗患者对相关知识的需求见表122化疗患者获取相关知识的途径见表23讨论3,1化疗期间肿瘤患者健康教育的内容表1显示,化疗期间患者和家属需要知道化疗的效果,药物的不良反应,血管的保护作为健康教育的实施者护士应全面地掌握这方面的知识在对患者进行宣教时,应有目的的围绕特定内容进行宣教,宣教时应根据患者不同的年龄,职业,文化程度,社会角色来运用不同的沟通方式32化疗患者化疗期间的需求321化疗患者对相关知识的需求是迫切的表1显示,患者对化疗相关知识都有不同程度的需求由于化疗药物不良