异常分娩预防与护理课件09本科1

异常分娩预防与护理课件09本科1第九章异常分娩护理张宏玉HONG1029SOHU教学目标（一）概念产力异常、产道异常及胎儿胎位异常的概念与定义（二）理解如何预防难产发生，了解异常分娩可能发生的并发症正常宫缩痛与子宫破裂的痛区别臀位紧急处理原则（三）应用能够对产妇进行正确的支持性护理预防难产发生定义影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩DYSTOCIA，又称为难产ABNORMALLABOR。难产皆人患也处理不当处理得当顺产难产母婴平安处理得当处理不当危及母婴主要内容一、产力异常及预防二、产道与胎儿的异常头盆不称的概念与处理原则三、难产观察与处理护理措施观察，关爱，支持，饮食，活动，产妇体位的作用医疗措施人工破膜，缩宫素及其应用难产皆人患从虎妞之死讲起第一节产力异常产力子宫收缩力主要腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力异常节律性、对称性、极性、强度、频率子宫收缩乏力协调/不协调子宫收缩过强协调/不协调一、子宫收缩乏力精神因素大脑皮层功能紊乱头盆不称或胎位异常子宫因素子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀双胎、羊水多、子宫肌瘤内分泌因素E、PG、ACH，孕激素下降缓慢药物影响镇静药物产妇疲劳睡眠不足电解质紊乱膀胱直肠充盈可控因素精神,睡眠，护理要点难产皆人患也每见宝贵之家，预先将稳婆接来，留在家中。及到分娩时，略为艰难，前门后户，接到无数，各出已见，其说纷纷嚷嚷，吵成一片，以至人心惶惑，产妇惊疑。亦有因此而误事者，惨不可言。此皆因不明道理之误耳。所谓天下本无事，庸人自扰之。难产预防措施观察关爱支持临产时，宜成晓事者二三人安静伺候,不必多人。其一切亲戚、妇女，俱婉言谢却，勿令入房。第一要劝产母放胆忍痛，安睡房中，宜安静如常，切忌大惊小怪，交头接耳，以致扰乱。更忌咨嗟叹息，求神许愿，以致忧疑误事。房中更宜轻行缓步，使产妇未寐者得寐，已寐者不致惊醒。（睡，忍痛）稳婆只宜一人入房，且令在傍静坐，勿得混闹。饮食宜频频少与食，或鸡、鸭肝、肚、肺等清汤更妙。房中冬月宜设火盆，以御寒气；夏月宜多贮井水，以收热气，仍频换之。临床表现产程曲线延长1、潜伏期8H规律宫缩宫口开3CM延长2、活跃期4H宫口3CM开全延长3、第二产程2H延长产程曲线停滞4、活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达2小时5、第二产程停滞第二产程达1H无进展6、胎头下降延缓7、胎头下降停滞8、总产程延长总产程超过小时潜伏期的延长最多的误诊潜伏期延长与假临产的区别中医分娩六字诀睡，忍痛，慢临盆睡的意义临床应用潜伏期延长了吗是否临产孕40周，一胎的孕妇，晚上2115破水，宫颈管近消失可容两指，质韧，头浮，孕妇自觉腹胀，但不疼，不影响休息尿酮体阳性的意义尿中为什么会出现酮体处理协调性子宫收缩乏力（）查清原因，排除头盆不称及胎儿异常剖宫产（）第一产程加强宫缩的措施护理措施休息，饮食,体位,活动消除紧医疗措施人工破膜安定宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张缩宫素孕40周，一胎的孕妇，晚上2115破水，宫颈管近消失可容两指，质韧，头浮，孕妇自觉腹胀，但不疼，不影响休息，2350送产房点催产素请问滴催产素的指征是什么处理是否恰当体位及其意义物理学概念重力作用产轴的方向胎儿的旋转改变的骨盆空间生物学概念激素分泌宫颈的压迫,正反馈的激素体位的管理与第二产程处理（慢临盆）。须扶腋徐行起若艰难即持物立住须臾直至腰腹相连引难以行立然后坐草（慢临盆）切勿太早恐儿在腹难以转动及胞水先破子道干涩皆主难产（来点标点）UPRIGHTPOSITIONORONYOURSIDE平卧位不利于分娩1、容易发生仰卧位低血压综合症胎儿宫内窘迫（侧卧，停缩宫素（换生理盐水）2、妨碍胎儿下降缩宫素应用注意事项协调性宫缩乏力胎心好，胎心正常，头盆相称25U5GS500ML8GTT/分30GTT/分缓慢静滴专人监护及时观察记录宫缩，胎心，母亲反应（宫缩过强持续1分，间隔少于2分、胎心不好，血压高停药（保留静滴）催产素干预与等待河北冀州徐咏下午215445我们没有执行大夫医嘱，坚决不点催，弄得不愉快。等到一点自然宫缩发动了江苏李燕；晚上不干预宏玉顺产教授观察产程,是助产士最神圣的职责河北冀州徐咏下午215603四点就生了河南李清反正宫颈没展平未进入活跃期还是晚上最好不干预宏玉顺产教授产妇四点就自然生了,啊,真好（）第二产程加强宫缩助产术（录像）（）第三产程加强宫缩麦角，催产素助产器械负压吸引器MALMASTROM古老、硬质金属吸引头MITYVAC,COLUMBIA,KIWI软质塑料负压杯,应用最广泛助产器械产钳SIMPSON各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头PIPER,ELLIOT,KIELLAND特殊用途产钳器械助产的先决条件胎头已衔接，最好是低位（S3）胎儿顶先露宫口已开全，胎膜已破无头盆不称胎吸器的优点不需很深的麻醉减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要减少了面神经损伤机会胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小胎头吸引器的缺点头皮血肿局限于骨膜内头皮水肿（产瘤）吸引器的应用GGENTLETRACTION与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离产钳应用连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右侧同法连接手柄并扣锁轻柔牵拉（PAJOTS手法）不协调性子宫收缩乏力睡在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素二、子宫收缩过强与子宫破裂、协调性收缩过强宫缩强，频，影响当产道无梗阻产程快，急产，产道损伤，胎儿颅内出血当产道有梗阻时（胎儿大或骨盆小，会发生什么情况）、不协调性（一）原因1、急产（生的太快）2、缩宫素应用不当（最危险的病因）3、精神紧张（入院过早，检查过多，睡眠不足睡）4、过多阴道检查，宫腔操作粗暴难产皆人患多为人为因素引发自然的难产（生不下来）产妇疲劳宫缩乏力（而不是过强）先兆子宫破裂1、原因胎头下降受阻宫缩过强催产素应用不当末及时处理2、症状体征持续腹痛，拒按，胎心不清，（血压可正常）病理缩复环血尿子宫破裂血压降低，休克，死亡）第二节产道异常一、骨产道绝对狭窄胎儿窘迫剖宫产相对狭窄试产，观察产程进展跨耻征阳性，阴性二软产道比较少见绝对梗阻剖宫产宫颈LEEP刀第三节胎位异常正常胎位（提问）异常胎位最常见的是持续性枕后位，枕横位原因骨盆异常胎头俯屈孕期活动产前教育活动持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期，仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为诊断临床表现产程进展腹部检查四步诊法首先要作腹部检查阴道检查B超处理1第1产程严密