超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床观察 _3131【论文】

超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床观察【关键词】超声定位体外冲击波碎石术输尿管结石输尿管结石是临床泌尿系统急症之一。超声定位体外冲击波碎石术（ESWL）能直接震碎结石，配合药物治疗，既能有效缓解症状，又能缩短结石排出的时间，目前已经成为大多数泌尿系统结石治疗的首选方法。总结我院在超声定位下治疗输尿管结石180例,现报告如下1资料与方法11一般资料我院门诊及住院输尿管结石患者180例,其中，男性100例、女性80例,年龄1875岁,平均45岁。患者均有不同程度的尿路感染症状,表现为腹痛、腰痛、呕吐、发热等。尿常规检查白细胞,红细胞。超声检查均有不同程度的肾积水及输尿管扩张。其中，左侧输尿管上段结石30例,中段结石25例,下段结石35例右侧输尿管上段结石38例,中段结石22例,下段结石30例结石大小01425CM。12治疗方法全部采用WDESWL91型体外冲击波碎石机,超声定位采用CTS240线阵超声显像诊断仪,探头为外置式。术前常规番泻叶10G煎服导泻,以排除肠道粪便及积气。治疗取俯卧位,对上段结石的治疗基本采用仰卧位，必要时侧卧位，中下段结石的治疗则采用俯卧位，下段结石应待膀胱充盈后碎石。碎石前常规观察需碎石的结石位置、形态、显示器中与毗邻脏器的关系及与皮肤的距离，碎石机工作电压1015KV,冲击次数15003000次,平均2500次,术中常规静脉输液,肌注哌替啶100MG、黄体酮20MG,静脉注射呋塞米20MG。术后常规口服抗菌药物及中药排石汤。复震间隔时间12周。13结石击碎标准在碎石机下动态实时看到结石图像消失,超声显示原患侧输尿管内空虚,透声好,输尿管积水及肾积水不同程度减轻或消失在碎石机下动态实时看到结石形状改变、松散、直径变小,1周后超声显示原患侧输尿管内空虚,或原输尿管结石处看到点状或块状散开的碎石图像,输尿管积水及肾积水不同程度减轻或消失1。以超声定位体外冲击波碎石术一次或多次碎石治疗后，临床症状消失、超声复查未见强回声者为有效。2结果本组输尿管结石治疗总有效率933，其中，发病在17天之内的有效率为976，发病在7天1个月之内的有效率943，发病大于1个月的有效率为650，结果见表1。3讨论表1输尿管结石碎石效果与部位的关系（略）泌尿系统结石可以引起肾积水、肾衰竭和尿毒症等,严重威胁着人们的健康和生命。超声检查具有无痛苦、无创伤、简便、可重复操作、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点,易被患者接受2,3。由于生理上的特点，输尿管结石的嵌顿大多位于输尿管的三个狭窄处。对输尿管结石的治疗，有创手术几乎不应用，腔内镜的应用也有较好的疗效，但病人较难接受；单一的药物治疗疗程长，疗效欠佳。目前，体外冲击波碎石术已成为输尿管结石的首选治疗方法。应用这种方法明显减轻患者的痛苦，有效率高，排石过程明显缩短4，6。本文结果证明，体外震波碎石术有较好的临床疗效，在定位良好的条件下，输尿管结石上段、中段和下段的有效率无显著差异。有效率的高低与结石嵌顿的时间有差异，时间越久，疗效越差，这样的结果与其病理有关，嵌顿时间长，结石对黏膜长期刺激，局部存在炎性浸润和纤维性增生，甚至形成息肉、粘连包裹7。本组超声定位ESWL治疗输尿管结石总有效率933，疗效肯定。总结几点经验体会严格掌握治疗适应证，能在上机前定位到结石,这是必备条件8。术前超声检查时应充分观察结石与周围脏器的毗邻关系并做好体表标记，碎石中的定位可以以此为依据进行调整。定位过程中应尽可能使结石位于适当的距离，必要时可采用侧卧位、添加水囊、沙袋加压等方法。术前常规肠道准备,使用番泻叶煎服,可以排净肠道粪便及积气；术中配合使用哌替啶、黄体酮及呋塞米等,以镇痛、松弛输尿管平滑肌、增加尿量,术后给予中药排石汤及口服抗生素预防感染,达到促进排石的目的。碎石过程中，应根据结石碎裂情况、患者对疼痛的忍耐程度等及时调节冲击电压和冲击次数。结石的长径最好小于2CM,结石较大,容易对位,但粉碎不彻底、排净时间长。结石在输尿管同一部位停留时间超过1年者,周围组织可发生较显著的炎性反应,ESWL治疗效果差。总之，超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石定位准确、安全,无辐射,易于推广应用。【参考文献】1韩见知,吴开俊体外冲击波碎石技术M第1版北京人民卫生出版社,20041121142韩久海，符海超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石J海南医学,2005,161083李炜,江锦荣提高体外冲击波治疗输尿管结石成功率的体会J中外医疗,2007,110160614杨卫民,许哲,李沙林,等B超定位ESWL治疗输尿管中段结石204例J广东医学,2004,25887885管海涛,赵金丽超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石364例效果观察J交通医学,2008,221981006林宇乔超声监视下应用体外冲击波治疗输尿管结石J黑龙江医药科学,2005,28