系统解剖学实习指导-神经系统

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膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆葿蚈蚆羂蒈蒈袁羇蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薂螁蝿肅薂薁羅肁膈蚃袇羇膇螆肃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃芄螂蚇节芃蒂袂膈节蚄蚅膄芁螇羁肀芀蒆螃羆芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆葿蚈蚆羂蒈蒈袁羇蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薂螁蝿肅薂薁羅肁膈蚃袇羇膇螆肃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃芄螂蚇节芃蒂袂膈节蚄蚅膄芁螇羁肀芀蒆螃羆芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆葿蚈蚆羂蒈蒈袁羇蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薂螁蝿肅薂薁羅肁膈蚃袇羇膇螆肃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃芄螂蚇节芃蒂袂膈节蚄蚅膄芁螇羁肀芀蒆螃羆芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羅袈莅螇螈芇莄蒇肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄蒁蒄蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁螁肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄膈莇螈蚀膇葿薀罿膆腿螆羅膆莁蕿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈芁蒀蒈螄芁膀蚄蚀芀节蒆肈艿蒅螂羄芈薇薅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羁莅薃薁袇莄芃螇螃羀莅蕿虿罿薈袅肇羈芇蚈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄肅芄蚄羀肄莆蒇袆肃葿蚃袂肂芈蒅螈肂莁第19次脊神经一实验目的和要求1掌握脊神经数目、分部、名称、组成和纤维成分及前、后支分布概况2了解颈丛的组成、位置，熟悉浅支浅出部位及分布，掌握膈神经的行程、分布3掌握臂丛的组成、位置，正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的起始、行程、分布，肌皮神经、胸长神经、胸背神经的位置和分布；了解正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现4掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布及前皮支分布的节段性5熟悉腰丛的组成和位置；掌握股神经、闭孔神经的行径、分支分布；熟悉髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经的行径和分布概况6熟悉骶丛的位置、组成，臀上、下神经、阴部神经的位置和分布；掌握坐骨神经的行径、分支和分布；胫神经和腓总神经的行径、分支分布，了解胫神经和腓总神经损伤后运动和感觉障碍的主要表现二实验重点1脊神经的组成（前根、后根、脊神经节、脊神经干、前支、后支）2臂丛的组成和位置3膈神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、胸长神经、胸背神经4胸神经前支分布概况5腰丛的主要分支和骶丛的主要分支（股神经、闭孔神经、坐骨神经）的起始、行径与分布，臀上神经、臀下神经、阴部神经的位置和分布三实验难点1臂丛的三个束的辨认2臂丛的主要分支损伤表现的理解3隐神经、股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、阴部神经、腓浅神经、腓深神经四实验时间4学时脊神经一、注意事项一观察神经的行径时，须将神经和邻近结构放还原位观察，同时注意勿损坏伴行的血管。二分布至各肌的细小分支不必一一细究。三在观察脊神经的同时，结合复习肌学有关内容，并体会各主要神经在自身上的大致位置、行径和分布，以帮助加深记忆。二、实习内容脊神经与脊髓相连，分布于躯干和四肢。脊神经共31对，计颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。一脊神经的基本组成取显示脊神经基本组成的胸段脊柱标本，分清它的前后方位。该标本已锯去左半或右半的椎体，椎管已被打开，可见椎管内有脊髓有的标本脊髓可能残缺，外包被膜。在脊髓及被膜的两侧前后各有一条神经相连，居前方的称前根，居后方的叫后根。前根和后根在外侧，即椎间孔处会合成一条神经，称脊神经干很短。两根会合前，后根上有一略为膨大的结构，叫脊神经节。脊神经干出椎间孔后，立即分为前、后两支。后支较小，走向后方，呈节段性分布于脊柱附近的肌肉和皮肤以前支较大，走向前外侧，分布于躯干的前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸神经前支外，其余的脊神经前支互相交织成丛，计有四对，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。在椎体的两侧各有一条呈链状的纵行结构，叫交感干它不属于脊神经，而是内脏神经的结构。交感干的局部膨大部分叫交感干神经节。脊神前支和交感干神经节之间有两条短神经相连，叫交通支，以后再学这些内容。二颈丛颈丛由第14颈神经前支组成，位于颈侧部，胸锁乳突肌上份的深面。取头颈上肢血管神经标本观察其位置。颈丛的分支皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经；肌支主要是膈神经。在颈部浅层神经和血管局解模型上观察。找到胸锁乳突肌，可见其后缘中点附近有几条神经，其中最上方、走向枕部的叫枕小神经，分布于枕部外侧份、乳突等处的皮扶。沿胸锁乳突肌表面行向前上的是耳大神经，分布于耳廓及邻近的皮肤；横过胸锁乳突肌浅面的称颈横神经，分布于颈前部的皮肤；还有几条行向下达锁骨下方，统称锁骨上神经，分布于胸前部上份和肩部的皮肤。在锁骨上神经的后上方，与其方向大致相同的一支较粗大的神经是副神经，它是第对脑神经，与颈丛无关。在显示颈丛分支的瓶装标本上观察上述分支。在巳切除胸前壁的整尸标本上观察。在心包的两侧，每侧可见一条神经，即膈神经。向下追索，可见它连于膈。向上追索，可见它经肺根前方、锁骨下动静脉之间、前斜角肌前面，其上端连于颈丛。膈神经是颈丛最重要的分支，主要是支配膈的运动，此外还传导部分心包和胸膜等处的感觉冲动。（三）臂丛臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维组成。在头颈上肢血管神经标本上观察臂丛的位置及其分支。找到前斜角肌和中斜角肌。在此二肌之间的粗大神经是臂丛的上部。臂丛从此处行向外下，经锁骨下动脉的后上方、锁骨的后方，一直延伸到腋窝，包绕在腋动脉的周围。臂丛的分支很多，其中较大、分布于上肢的主要神经有正中神经、肌皮神经、尺神经、腋神经和桡神经。此外还有两条与临床关系较为密切的是胸长神经和胸背神经。1、正中神经在肘窝处找到粗大的正中神经，向上追索，可见它以两个根起自臂丛内侧根所连的神经是臂丛的内侧束，外侧根所连的神经是臂丛的外侧束。两束分别位于腋动脉的内、外侧。正中神经在肱二头肌内侧伴随肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌下行，走在指浅屈肌和指深屈肌之间。经腕横韧带深面（即腕管）进入手掌凸它在臂部五分支；在前臂分支支配臂前肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外；在手掌分支支配鱼际肌（拇收肌除外）、第一、二蚓状肌。皮支分布于手掌中部和外侧部、外侧三个半指掌面及中节和远节指背面的皮肤。2、肌皮神经找到喙肱肌，斜穿该肌的神经，即肌皮神经。它起自臂丛外侧束，皮神经穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，其肌支支配臂部前肌群；末支为皮支，在肘关节外侧稍上方浅出，分布于前臂外侧份的皮肤，称前臂外侧皮神经。3、尺神经在尺神经沟内找到尺神经，向上追索，可见它发自臂丛内侧束。它初行于肱动脉的内侧，继而行向后下，经尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌上端，到达前臂内侧，沿尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间下行，于前臂下段分为两支。较细的一支叫手背支，走向手背；较粗的一支叫掌支，与尺动脉一道经腕豆骨外侧、腕横韧带浅面下行至手掌。尺神经在臂部无分支；在前臂分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手部分支支配小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌和骨间肌，皮支分布小鱼际表面、内侧一个半指掌面、手背尺侧半和尺侧二个半指背面的皮肤。4、腋神经；先看清臂丛内、外侧束，然后在腋动脉后方找到臂丛的后束，可见它的下端分成两支，内侧较大的一支是桡神经，桡神经外侧较小的一支是腋神经。腋神经行向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面，分支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于三角肌区的皮肤。5、桡神经从臂丛后束发出后，与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头和内侧头之间进入桡神经沟（请在骨架上再复习一下此沟）循此沟走向下外侧，达肱骨外上髁的前上方，在肱肌和肱桡肌之间分为深、浅两支。桡神经本干沿途发出分支支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌，皮支分布于臂和前臂后面的皮肤；深支穿旋后肌至前臂背面，分支配前臂后肌群桡侧腕长伸肌除外；浅支在肱桡肌深面伴肱动脉下行，至前臂中飞下13交界处绕向背面，分布于手背外侧半和外侧两个半指近节指背面的皮肤。6、胸长神经沿腋中线附近、在前锯肌表面下行的一条细长神经即胸长神经，分支支配前锯肌。7、胸背神经与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行至背阔肌，支配该肌。（四）胸神经前支胸神经前支共12对。每对除第1对和第12对有部分纤维分别参加臂丛和腰丛外）都沿相应肋的下缘前行，走在肋间内外肌之间、肋间血管的下方，彼此之间不形成神经丛，呈明显的节段性分布。上11对位于相应的肋间隙，称肋间神经；第12对居第12肋下方，叫肋下神经。在头颈上肢血管神经标本上，从胸壁内面找到已解剖的肋间隙，观察肋间神经（观察一条即可）。上六对肋间神经分支分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下五对肋间神经和肋下神经分支分布于肋间肌、腹前外侧壁肌、胸腹壁皮肤和壁胸、腹膜。（五）腰丛腰丛由第又2胸神经前支的一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的部分构成。位于腰大肌的深面。在盆下肢血管神经标本上找到腰大肌，体会腰丛的位置即可。腰丛的分支；分别从腰大肌的内、外侧缘和前面穿出，其分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、生殖股神经这些分支参阅教材有关图和描述即可、股神经和闭孔神经。仍在盆下肢血管神经标本上观察。1、股神经在腰大肌和髂肌之间可找到一条粗大的神经，即股神经。它是腰丛的最大分支，下行经腹股沟韧带深面至股前部，居股动脉上端的外侧，立即分为数支。其中肌支支配大腿前肌群；皮支分布于股前部及内侧部下份的皮肤，皮支中有一支伴股动脉下降，在膝部稍上方浅出伴大隐静脉下行，最后至足内侧缘，此支叫隐神经，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。隐神经的下端在标本上多已游离，根据其行程和长度并不难找到它。2、闭孔神经自腰大肌内侧缘穿出，与闭孔动脉伴行，穿闭孔至大腿内侧，肌支支配大腿内侧肌群，皮支分布于大腿内侧上份的皮肤。六骶丛骶丛由腰骶干它由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支合成和全部的骶、尾神经前支构成，位于骶骨和梨状肌的前面。在盆下肢血管神经标本上观察骶丛的位置及其分支。从盆面找到梨状肌，位于该朋，前面的几条粗大的神经即骶丛。找到骶骨岬和第一骶前孔。从第一骶前孔穿出的神经是第1骶神经的前支，在该神经的外上方可找到一条粗大的神经即腰骶干。将标本翻转，观察骶丛的分支。骶丛的主要分支有臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经。1、臀上神经翻开臀大肌，认清梨状肌和臀中肌，再将臀中肌翻起，则可看到臀上神经和，臀上血管。臀上神经伴同名动脉穿梨状肌上孔出盆至臀部，行于臀中、小肌之间，分支支配此二肌和阔筋膜张肌。2、臀下神经从梨状肌下孔穿出的神经有几条，其中最大的一条是坐骨神经；较短的一条不超越臀大肌下缘是臀下神经，它伴臀下血管穿出梨状肌下孔，分为数支，从臀大肌深面进入该肌，支配臀大肌。臀下神经由于连于臀大肌深面因此在翻开臀大肌时多被切断。在臀大肌深面可见到它的分支。3、阴部神经在梨状肌下孔的最内侧可找到一条较小的神经，即阴部神经，它穿出梨状肌下孔后，绕过骶棘韧带背面，经坐骨小孔到达会阴部，分布于会阴部包括肛门和外生殖器的肌肉和皮肤。4、坐骨神经是人体最大的神经。从梨状肌下孔穿出骨盆后，在臀大肌深面外下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后部，发出分支支配大腿后肌群，其主干继续下行至腘窝上角位置更高分成内、外侧两支，内侧支叫胫骨腓骨胫骨胫神经，外侧支叫腓总神经。1胫神经沿腘窝正中线下行，在小腿，与胫后血管一起走在小腿三头肌深面，经内踝后方至足底内侧缘分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经的肌支支配小腿后肌群和足底肌；皮支分布于小腿后面内侧份的皮肤和足底皮肤。2腓总神经沿腘窝的上外侧界走，绕腓骨颈的外侧面，穿腓骨长肌至小腿前面，立即分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经与胫前动脉胖行，分支支配小腿前肌群和足背肌。腓浅神经行于腓骨长、短肌之间，分支支配该二肌。主干向下行，于小腿下部穿出深筋膜，经外踝前方至足背心分支分布于小腿外侧面下份，足背和趾背的皮肤。三、复习思考题1、何谓神经节脊神经节位于何处，由什么神经元的胞体聚集而成2、脊神经前根和前支、后根和后支的纤维成分有何不同3、上、下肢各有哪些肌群，分别由什么神经支配4、当肱骨外科颈、肱骨中段、肱骨下端、腓骨上端骨折时，可能分别伤及什么神经如何判断该神经是否已受损伤第20次脑神经一实验目的与要求1掌握各脑神经的顺序与名称，连脑部位和进出颅的部位，脑神经的纤维成分2了解嗅神经的分布和功能3掌握视神经的行径和功能4掌握动眼神经、滑车神经、展神经的纤维成分、起核名称、行程和分布及动眼神经损伤表现，了解睫状神经节的位置和性质5掌握三叉神经的纤维成分、主要分支和分布；熟悉三叉神经节的位置和性质；了解三叉神经损伤后的主要表现6掌握面神经的纤维成分、行径、主要分支分布及损伤后的表现；了解翼腭神经节、下颌下神经节的位置和性质7熟悉前庭蜗神经的起始、行程、功能8掌握舌咽神经的纤维成分、行程、主要分支和分布；了解耳神经节的位置和性质9掌握迷走神经的纤维成分、行程、主要分支和分布及各种纤维的分布概况；了解迷走神经主干和喉返神经损伤后表现10掌握副神经的纤维成分和行程、分布；了解损伤后的主要表现11掌握舌下神经的分布及损伤后的主要表现二实验重点1各脑神经连于脑的部位和进出颅的部位2嗅神经、视神经的位置3动眼神经、滑车神经、展神经的行程和分布4三叉神经主干、三叉神经节及其三大分支，各主要分支5面神经在面部的分支情况6舌咽神经的行径、分布7迷走神经在颈、胸部的行径，喉上神经、喉返神经8副神经和舌下神经的行径和分布三实验难点1嗅神经2动眼神经主干及其分支，睫状神经节3鼻睫神经、上牙槽神经后支、颊神经4面神经的鼓索支，翼腭神经节，下颌下神经节5舌咽神经，耳神经节，喉上神经，迷走前干和后干四实验时间4学时脑神经一、注意事项一由于脑神经与脑相连，因此有必要先初步了解脑的概况。二在观察各脑神经过程中，遇到颅骨有关结构不能在标本上确认时，可对照颅骨标本加以解决。三有时脑神经主干及其分支的行径和分布区在标本上未能完全显示，需通过观察颅骨标本或模型或参阅教材有关图和描述来加以理解和体会。四一对脑神经的分支有时需要在多个标本上才能全部看到。五本指导有关各脑神经的内容，分观察和理解两部分。观察部分即指导同学在模型和标本上如何辨认各脑神经及其分支，这一部分内容必须在规定的实习课中完成；理解部分主要是叙述各脑神经无法观察的部分。目的是帮助同学对各脑神建立一个整体的认识，此部分内容，可与观察部分结合起来，也可留待课后去复习。二、实习内容一脑的概况脑位于颅腔内，由端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑组成。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。这一部分内容可先由老师对照有关脑模型简要介绍，后由同学观察，只要能认识脑的各部分即可。（二）脑神经脑神经又称颅神经，共12对。每一对脑神经都有固定的、国际通用的序号和名称。即嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经又称位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。脑神经序号和名称的记忆口诀一嗅二视三动眼；四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。一般说采，脑神经和脊神经一样也含有四种纤维成分如果细分则比脊神经复杂，即躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维副交感纤维和内脏感觉纤维。但是并非每对脑神经都含有上述四种纤维成分。有的脑神经只含其中一种或二种纤维成分。脑神经的感觉纤维的胞体位于脑外，绝大多数聚集成节，叫脑神经节。它的性质和脊神经节相同，均属感觉性神经节。除了第、对脑神经外，其它凡含有感觉纤维的脑神经都有脑神经节。与脑神经相关连的神经节还有内脏运动性的，称副交感神经节不属于脑神经节。脑神经中的副交感纤维叫节前纤维从脑发出后，先终止于这些副交感神经节，然后由节内的神经元发出纤维叫节后纤维分布到效应器。脑神经的运动纤维由脑发出，其胞体在脑内聚集在一起，称脑神经的起核（或称运动核）；脑神经的感觉纤维进入脑，直接终止脑内的神经核，称脑神经的终核（或叫感觉核）。现在标本或模型上观察各脑神经。在保留鼻中隔的头颈正中矢状切开的标本上观察I、嗅神经在鼻中隔上部，可见形似草根的细条状隆起，即嗅神经。嗅神经由29余条嗅丝组成。嗅丝是由分布于鼻粘膜嗅区内的嗅细胞（双极神经元）的中枢突聚集而成，向上穿筛孔入颅腔，终止于端脑的嗅球。它仅含内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。在眼眶标本上观察、视神经把已切断的提上睑肌和上直肌的前半翻向前，可见一条粗大呈圆柱状的神经连于眼球后部，即视神经。视神经由视网膜的节细胞的轴突于视神经盘处集中穿出眼球而成。它向后经视神经管入颅中窝，连于视交叉，后续为视束，其纤维终止于间脑的外侧膝状体。它仅含有躯体感觉纤维，传导视觉冲动。、动眼神经翻起上直肌，可见其下面的后份有一条神经进入该肌，它是动眼神经的一个分支。将外直肌翻开，可见一条神经沿下直肌上面前行，它是动眼神经的下斜肌支。此外动眼神经还分支至提上睑肌，内直肌和下直肌，不必深究。动眼神经主干待后观察。在视神经后部与外直肌之间有一个很小的神经节，叫睫状神经节属副交感神经节。此节与动眼神经的下斜肌支之间连有一条很短的神经，叫睫状神经节短根。由睫状神经节向前发出许多细小分支（标本上可能已破坏）至眼球后部。动眼神经含躯体运动纤维和副交感纤维节前纤维，它们分别起于中脑的动眼神经核和动眼神经副核，从中脑发出后，向前进入海绵窦由硬脑膜形成的静脉窦，位于蝶鞍两侧外侧壁，至眶上裂附近分为上、下两支，经眶上裂入眶。其躯体运动纤维经上支支配上直肌和提上睑肌，经下支支配内直肌、下直肌和下斜肌；副交感纤维经下支、下斜肌支、睫状神经节短根终止于睫状神经节，由此节发出节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。、滑车神经；找到上斜肌，在该肌上面稍偏后部，可见一条较细的神经进入该肌，即滑车神经。、展神经将外直肌的后半翻向后，可见该肌内侧面后端有一条神经进入该肌，即展神经。滑车神经和展神经只含躯体运动纤维，分别起于中脑的滑车神经核和脑桥的展神经核，均穿海绵窦、经眶上裂入眶，分别支配上斜肌和外直肌。取打开海绵窦外侧壁的标本观察动眼神经主干、滑车神经和展神经可请老师协助辨认这几条神经。在三叉神经模型上观察模型上有关神经的结构均染为黄色。找到垂体窝其两侧即海绵窦的位置，窝的左侧可见一根粗大弯曲的红色管子，是颈内动脉。动脉前方、视神经管处可见粗大的视神经。紧贴于颈内动脉外侧壁上有三条较细的神经，从上往下依次是动眼神经主干、滑车神经和展神经。由此追索滑车神经向前至上斜肌。、三叉神经在颈内动脉外下方，可见到一个膨大的神经节，叫三叉神经节。连于此节后上内方的粗短神经是三叉神经根。由此节向前外下方发出三大分支，从前上内至后下外依次是眼神经，上颌神经和下颌神经。眼神经穿海绵窦外侧壁，经眶上裂人眶，在眶上裂附近分为三支即额神经、泪腺神经和鼻睫神经。额神经走在提上睑肌上面，又分为两支，其中较大、偏外侧的一支，叫眶上神经，经眶上切迹至额顶部支肤；泪腺神经沿外直肌上缘行向前至泪腺，鼻睫神经位置较深，模型未显示，待后在标本上观察。上颌神经；穿海绵窦外侧壁，经圆孔至翼腭窝。其主干经眶下裂入眶，改名为眶下神经，沿眶下沟，眶下管前行，出眶下孔至面部。在翼腭窝内，上颌神经向前上分出一支颧神经，由颧神经分出一小支至泪腺神经，向前下发出上牙槽神经后支，沿上颌骨体后面斜向前下；向下发出两支很细短的神经，叫神经节支或称翼腭神经，连于一个神经节。该节叫翼腭神经节位于翼腭窝内，属副交感神经节。下颌神经自三叉神经节发出后，向下穿卵圆孔达颞下窝。在靠近卵圆孔下方，它向前下发出一支至颊肌表面，叫颊神经，分布于颊部粘膜皮肤注意它并不支配颊肌；向后发出两条细分支，夹持脑膜中动脉，行向后下，然后会合成一条神经，叫耳颞神经。下颌神经向下分成两条较大的终支前方较小的是舌神经；后方较大的是下牙槽神经，经下颌孔入下颌管，分支分布于下颌牙和牙龈，其终支出颏孔，叫颏神经。此外，下颌神经还发出许多细小的肌支至咀嚼肌，不必深究。取面深部解剖模型进行观察找到耳颞神经，观察一下它的全貌。找到舌神经，在其上段的后方可见一条较细的神经以锐角加入它。此神经叫鼓索，是面神经的分支后述。找到下颌下腺，可见其上缘被染成黄色，此代表下颁下神经节属副交感神经节，此节与舌神经之间连有三条细小的神经。取眼眶标本观察眼神经的分支额神经在提上睑肌上面很易找到。泪腺神经较细，标本上可能已断，但找到泪腺，该神经不难找到。鼻睫鼻睫神经鼻睫神经，可在视神经和上直肌后端之间找到它，鼻睫神经较细，在眶后端位于视神经外侧，斜跨视神经上方，走在视神经和眼球的内侧，与之伴行的有眼动脉和眼上静脉。它分支分布于眼球、泪囊，鼻腔前部粘膜和外鼻皮肤。在三叉神经标本上观察三叉神经节、眼神经、上颌神经及其分支、下颌神经及其分支、鼓索、翼腭神经节和下颌下神经节。三叉神经是最大的脑神经，连于脑桥，含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维。躯体感觉纤维的胞体在颞骨岩部近尖端处前面的三叉神经压迹处聚集成三叉神经节假单极神经元，中枢突入脑后终止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；周围突组成三大分支，即眼神经经眶上裂入眶，分支分布于睑裂至颅顶部的皮肤、眶内结构、部分鼻粘膜和皮肤、上颌神经经圆孔至翼腭窝，分支分布于睑裂与口裂之间的皮肤、腭、鼻粘膜及上颌牙、牙龈等和下颌神经经卵圆孔至颞下窝，分支分布于颞部和口裂以下面部的皮肤、颊部的皮肤和粘膜，舌前23和口腔底的粘膜，下颌牙和牙龈分布于头面部的皮肤和粘膜，传导一般躯体感觉冲动；躯体运动纤维起于脑桥的三叉神经运动核，最后加入下颌神经，支配咀嚼肌。面神经又叫中间面神经。从脑桥发出后，经内耳门入内耳道，穿内耳道底入面神经管，出茎乳孔后，弯向前入腮腺凸面神经的上述行径在标本和模型上均未显示，但可通过观察它所通过的结构，来理解其途径。在有底座的大颞骨模型上观察先找到内耳门、内耳道、内耳道底相当于耳蜗底的位置，然后在前庭窗的上方找到面神经管，沿该管向两端追索。它的一端连于内耳道底，另一端就是茎乳孔。面神经管位于颞骨岩部内。有两个弯曲，第一个转弯处（近内耳道底处）有面神经的膝神经节位于此。在颜面浅层肌肉神经血管模型上观察在耳垂前方呈放射状排列的神经是面神经出茎乳孔后的管外分支。最上方一支叫颞支，支配额肌和眼轮匝肌等；往下数，第二支叫颧支，支配颧部的面肌；第三、四支是颊支，支配颊肌和口轮匝肌等；最下方一支分为两支，沿下颌骨下缘前行的叫下颌缘支，支配下唇各肌；下行至颈部的叫颈支，支配颈阔肌。在面神经标本上观察面神经的上述管外分支。面神经在面神经管内的分支有岩大神经、镫骨肌神经和鼓索前面已双察过鼓索的一部分，参阅教材的有关图和描述。面神经主要含有三种纤维。其中最主要的是躯体运动纤维。起于脑桥的面神经核，支配镫骨肌、面肌和颈阔肌。副交感纤维起于脑桥的上泌涎核，一部分纤维经岩大神经止于翼腭神经节，由此节发出节后纤维至泪腺、鼻腭粘膜腺；另一部分纤维经鼓索加入舌神经，在下颌下神经节换神经元至下颌下腺和舌下腺；司所分布腺体的分泌活动心内脏感觉纤维的胞体聚集成膝神经节，其中枢突入脑终止于孤束核；周围突，经鼓索加入舌神经，分布于舌前23的味蕾，传导味觉冲动。在塑料耳模型上观察前庭蜗神经将内耳的骨迷路模型部分按原位放在耳模型上。连于蜗底的神经叫蜗神经，连于前庭和骨壶腹的神经叫前庭神经，二者合称为前庭蜗神经，经内耳道、内耳门入颅腔。蜗神经和前庭神经只含躯体感觉纤维。其神经元双极神经元的胞体分别在蜗轴内和内耳道底聚集成蜗神经节和前庭神经节。它的中枢突分别组成蜗神经和前庭神经，进入脑桥，终止于蜗神经核和前庭神经核，周围突分别分布至螺旋器和椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴。其功能分别是传导听觉和平衡觉冲动。观察末四对脑神经即第、对脑经。在面深部解剖模型上观察模型上有关神经的结构均染为黄色，先认清颈内动脉和颈外动脉。斜跨颈内动脉上段浅面的神经是舌咽神经。在颈内动脉后方有三条神经，前方一条是迷走神经；后方一条斜向后外下至胸锁乳突肌的是副神经；中间一条是交感干。迷走神经上有一个略为膨大呈梭形的结构，叫下神经节或结状神经节。交感干上有一显著的梭形膨大，叫颈上神经节。交感干和颈上神经节都不属于脑神经的结构，下次再学。从颈外动脉下段浅面跨过的神经是舌下神经，它呈弓形向前至舌，分布于舌肌。在末四对脑神经标本上观察在标本上很容易找到副神经和舌下神经。在颈内动脉和颈内静脉之间偏后方有一条粗大的神经，即迷走神经注意不要把迷走神经和交感干认错。交感干的位置偏后，下段较细，上段有明显膨大呈梭形的颈上神经节，其上段略为膨大，是下神经节。在此节下端处，它向前下发出一个分支，叫喉上神经。喉上神经于舌骨大角处分为两支内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支支配环甲肌。在颈内动脉后方找到茎突及其连到咽侧壁的茎突咽肌，紧贴该肌后面有一条较细的神经，绕该肌浅面向前，即舌咽神经。在整尸标本上观察迷走神经的行程和分支迷走神经在颈部上段走在颈内动脉和颈内静脉之间后方，在颈部下段走在颈总动脉和颈内静脉之间后方，经胸廓上口入胸腔。左右迷走神经在胸腔的行径略有不同。左右迷走神经分别跨主动脉弓左前方和右锁骨下动脉的前面，经肺根的后方下行，各分成若干细支分别至食管的前面和后面，构成食管前丛和食管后丛，至食管胸段下端，食管的前、后丛分别延续为迷走前干和迷走后干，经食管的前方和后方。穿食管裂孔入腹腔。迷走神经在颈、胸、腹部的分支很多，且多细小。现仅观察两条较大的重要分支。一是喉上神经，前面已观察过；二是喉返神经。左右喉返神经分别由左、右迷走神经在跨过主动脉弓和右锁骨下动脉前面处发出，绕所跨动脉的下面和后面，再返向上，行于气管和食管之间的两侧沟内，至喉的下缘，改名为喉下神经。喉返神经分布于声门裂以下的喉粘膜和支配除环甲肌以外的所有喉肌。舌咽神经含有四种纤维成分。其躯体运动纤维起于疑核，支配茎突咽肌；副交感纤维起于下泌涎核，经鼓室神经、岩小神经至耳神经节位于卵圆孔下方，下颌神经的内侧换神经元，分布于腮腺，司其分泌活动；内脏感觉纤维的胞体聚集成下神经节（在颈静脉孔处），其中枢突进入延髓，终止于孤束核，周围突分布于咽、软腭、鼓室、咽鼓管、舌后13等处粘膜和颈动脉窦及颈动脉小球，传导分布区的内脏感觉冲动（包括舌后13的味觉冲动）；躯体感觉纤维的胞体聚集成上神经节紧靠下神经节上方，其中枢突入脑止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤。迷走神经含有四种纤维成。躯体运动纤维起于疑核，支配咽喉肌；副交感纤维起于迷走神经背核，换神经元后分布至颈、胸腹部的大部分器官（包括肝、胆囊、肾、脾、胰及结肠左曲以上的消化管），控制平滑肌，心肌和腺体的活动；内脏感觉纤维的胞体聚集成下神