[word格式] 高危前列腺增生症病人冷冻术后远期疗效观察

高危前列腺增生症病人冷冻术后远期疗效观察医师进修杂志外科J生旦筮望鲞笠33高危前列腺增生症病人冷冻术后远期疗效观察王寅,黄长海,吴永安,辛永春,林则放,李晓东,潘明军1本溪钢铁公司总医院泌尿外科,辽宁本溪1170002大连大学第一临床学院泌尿外科,辽宁大连116021摘要目的评价高危前列腺增生病人冷冻术后的远期疗效方法应用ND一型液氮冷冻机,对前列腺手术危险度五级分类为1I级的256例高危前列腺增生病人实行前列腺冷冻术对病人的前列腺症状评分WSS,最大尿流率Q,AX,剩余尿量P,前列腺体积进行术后随访观察结果经过平均4,5L,2年的观察,术后IPSSPO,O1,Q,AXP0,O1,PVRP0O1,前列腺体积均较手术前明显改善术后总有效率923结论前列腺冷冻术的远期疗效是肯定的只要正确认识冷冻的适应症和掌握并发症的防治,对高危前列腺增生病人,冷冻术是理想的外科选择关键词前列腺增生症高危病人冷冻治疗中图分类号R6973文献标识码B文章编号1002一O7642OO4O3B一00330219872001年,256例合并有严重原发内科疾病的高危前列腺增生病人,前列腺手术危险度五级分类为级U,在我院施行了经尿道前列腺冷冻术术后对其远期疗效进行随访观察,总有效率923,现报告如下1资料与方法11一般资料病人平均年龄76550岁,平均病程3517年术前平均前列腺症状评分IPSS19550分,平均最大尿流率QMAX5022ML/S,平均前列腺重量4512G,平均剩余尿量PVR7020ML术前伴有血尿32例,膀胱结石L7例,尿路感染2L例,附睾炎26例,尿潴留77例,双肾积水L5例病人均伴有13种较严重的原发内科疾患,其所占比例如下高血压病77,脑血管病57,冠心病46,糖尿病33,肺心病28,慢性肾功能不全17,晚期矽肺结核17,晚期肺癌10,其他晚期癌3,其他疾病212方法应用ND一型液氮冷冻机,采用史时芳和吴永安2报告的冷冻方法进行术后尿管留置24周,拔管后如能排尿,随访观察IPSS,QMAX,PVR和前列腺B超相反,则行暂时的耻骨上膀胱穿刺造瘘,等待排尿恢复进行上述的随访项目对仍有梗阻表现的采用腔内技术治疗L7例伴有膀胱结石病例,11例经尿道碎石,6例膀胱切开取石13统计方法多组间均数比较采用方差分析,均数间两两比较采用Q检验2结果256例病人失访L3例占5,243例均获至少2年的随访,平均4512年术后近期并发症有术后出血L2例,平均70TSML,尿路感染L3例,附睾炎9例梗阻30例,其中L5例经尿道腐肉辅助排除,6例施行腐肉经尿道电切,术后均排尿正常远期并发症有复发8例,发生于术后68年,肛诊及超声检查腺体明显增大,3例行再次冷冻,术后排尿维持至今L8例手术失败77,其中术后梗阻未解除9例,尿道狭窄3例,术后复发5例,发生前列腺癌1例,最终均施行耻骨上永久性尿流改道术后无死亡病例疗效评定标准按史时芳和吴永安L2报告术后判定标准,显效689,有效234,无效77,总有效率923病人随访资料与手术前临床资料比较如表1表1高危前列腺增生症病人冷冻术前与术后随访资料术后项目术前1个月3个月1年2年P值IPSS1,9550150ZL30T,0O229O2O9219O0T,Q,AX502270241403215025150170OLP7020408102000OL前列腺重量4512303300323103,031025005与术前均数问两两比较的口检验P0053讨论高危前列腺增生病人采取外科处理的最重要问34题是措施的安全性,使病人安全渡过手术期和围手术期,最终获得预期的临床效果前列腺冷冻术以其失血少,创伤小,操作简单,适应症宽,安全性高等优点,尤其适合全身情况差的高危前列腺增生病人本组923的总有效率和手术术后零死亡率充分证明了它的有效性和安全性本组术后30例腐肉梗阻119和最终L8例失败77,其原因源于巨大的腺体对它们进行术后的腔内诊治过程中我们发现,巨大的腺体使冷冻有效区域相对缩小,边缘组织不能被有效冻伤,而冷冻区域组织松软,塌陷,从而形成活瓣或带蒂的腐肉,阻碍尿道内口,引起排尿障碍,这一表现在中叶较大患者中体现的尤为明显我们认为,对较大前列腺增生病人,术前应进行经直肠的超声或膀胱镜检查,测定前列腺尿道的长度和估算前列腺重量,长度在6CM以下,腺体在70G以下时可获得良好的预后效果相反,应主动进行辅助性的腔内治疗冷冻复温后因组织肿胀,局部解剖关系不清,不利于即刻的电切处理HOFFINANN等近年来的研究指出,冷冻组织术后7D时,肿瘤与正常组织均缩小,而正常组织缩小的更为明显而且冷冻后区域组织的血管损伤,血栓形成L1,为此时的腔内处理提供了时机近年来,我们对较大前列腺冷冻术后1周左右施行有目的的电切辅助治疗,明显缩短了拔管时间达到了预期效果前列腺冷冻术后显效慢,本组最长时间为2个多月针对排尿恢复慢的33例病人,我们施行了膀胱镜的跟踪检查,发现增生的基质,肌肉冷冻后排除较快,而支撑其的纤维结缔组织腐脱较慢,检查时后尿道出现筛网状改变,这一变化在23周时最为明ELITIONMAZDA2004,VO127,NO3显,2个月时逐渐好转,3个月后前列腺尿道变宽,黏膜渐变平整这与表L中术后3个月时的IPSS,QRN,X,PVR与术前数据的统计学分析结果相一致随访期间我们发现,前列腺冷冻后腺体显着减小P005,术后L2年腺体大小维持相对稳定,术后复发只是相对少数33前列腺冷冻术的远期疗效是肯定的,吴永安_5为无法耐受经尿道前列腺切除术TURF和开放手术的高危前列腺增生病人施行了前列腺冷冻术,术后平均随访32年证实该手术总有效率为91878/85,是一种安全可靠和有效的术式只要我们正确认识和掌握冷冻的适应症的特点和手术并发症的处理,对不能耐受TURP和开放手术的高危前列腺增生病人,冷冻术是理想的外科处理方式参考文献1史时芳张志根,扬松森,等前列腺增生的冷冻治疗J3中华泌尿外科杂志,1986,731441462吴永安,黄长海,刘建华,等冷冻治疗前列腺增生J中华外科杂志,1989,27134363HOFIQVLANNNE,BISCHOFJCCRYOSURGERYOFNORMALANDTUMORTIS311EINTHEDORSALSKINFLAPCHAMBERPARTITHERMALJJ8IOMECHENG,2001,1233013094HOFFMANNNE,BISCHOFJCCRYOSURGERYOFNORMALANDTTLNLORTIS311EINTHEDORSALSKINFLAPCHAMBERPARTIIINJURYRESPONSEJJ8IOMECHENG,2001,1233103165WUYONGANEVAUATIONOFLONGTERMEFFECTOFCRYOSURGERYINTREATMENTOFPROSTATICHYPRPLASIAJJENDOUROLOGY,1992,6137作者简介王寅1966一,男,辽宁本溪人,副主任医师,研究方向为泌尿外科肿瘤诊治及预后评价,前列腺增生症的治疗,收稿日期20031010修回13期20031129责任编辑李贞玫消息关于一稿两投问题的声明为维护医师进修杂志社的声誉和广大读者的利益,现将医师进修杂志社关于一稿两投问题的声明公告如下1本声明中所涉及的文稿指原始论文或两篇文稿的主要数据和图表是相同的2如一篇文稿已以全文方式在某刊物发表,除非文种不同,否则不可再将该文稿投他刊3请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题4凡来稿在接到本刊回执后6个月内未接到用稿通知,作者欲投他刊,应事先与本刊编辑部联系5本刊认为文稿有一稿两投嫌疑时,将认真