导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作流程

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程制订者感染办20122尿路感染为常见医疗护理相关的医院感染，7580与留置导尿管相关。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。为有效预防导尿管相关尿路感染，制定以下控制措施一、插管前的预防措施（一）严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿。（二）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。（三）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。通常成年男性选16F，女性选14F。（四）规范手卫生和戴手套的程序。（五）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。（六）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。二、插管时的预防措施（一）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手，戴无菌手套后实施导尿术。（二）保持最大无菌屏障，铺无菌巾，避免污染尿道口。（三）充分消毒尿道口，防止污染。常规的消毒方法使用05的碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下1男性注意先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。2女性先清洗外阴，其原则由上至下，由外向内，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（四）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。（五）导尿管插入适宜深度后，向水囊注入1015ML无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（六）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染时应当重新更换尿管。三、插管后的预防措施（一）妥善固定尿管，避免打折、弯曲。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，避免接触地面。（二）保持尿液引流系统密闭、通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（三）使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（四）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管后，用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可从集尿袋采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。（五）长期留置导尿管患者，不易频繁更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；导尿管不慎脱落或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应及时更换导尿管。（六）保持尿道口清洁，每日用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后需消毒。（七）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。（八）不主张常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。（九）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。（十）出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（十一）每天评价留置导尿管的必要性，应尽早拔除。（十二）长期留置导尿管病人，拔出尿管时，要训练膀胱功能。（十三）在日常维护尿管时，要严格执行手卫生。四、其他预防措施（一）定期对医务人员进行宣教；（二）定期公布导尿管相关泌尿道感染的发生率。参考文献1卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知的通知2