一例气管切开病人的护理查房.doc

气管切开案例查房气管切开相关知识介绍定义气管切开术（TRACEOTOMY）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类气管切开有4种方法气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物颈部外伤者并发症窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿早期环状软骨损伤气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿中期吸入性肺炎和肺脓肿顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘后期气管切开伤口瘢痕高起或挛缩护理评估一般资料患者XX，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人主诉高处坠落伤两天，术后一天病史患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，CT检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。体格检查T39，R30次/分，P100次/分，BP120/80MMHG神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。耳鼻喉科会诊后行气管切开术。护理诊断1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关3、有感染的危险与手术或原有炎症有关4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关5、潜在并发症（见早中晚期）6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识护理计划1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常2、没有感染的症状和体征3、病人及家属了解有关气管切开术知识4、保证良好的饮食睡眠习惯5、没有出现任何先关并发症及症状护理措施1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60，气管套口覆盖24层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化（1）间歇湿化，生理盐水500ML加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管25ML，每日总量约200ML，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟46滴，每昼夜不少于200ML，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用05新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用05新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。护理评价1、该患者痰液比较多，在积极吸痰同时应遵医嘱加强雾化。2、患者意识障碍，健康指导无法开展，下一步应加强主动护理。健康教育1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。查房小结神经外科中病人病情为重，变化较快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情况对患者生命威胁较大，因而气管切开应用比较普遍，做好气管切开相应护理是护理神经外科患者的工作重