脑出血病人的护理 (全套课件57p)（可编辑）

脑出血病人的护理2脑实质内出血称为脑出血。临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性或自发性脑出血。3主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变硬化,当血压骤升是破裂出血,又称高血压性脑出血。4其他病因脑动静脉畸形破裂、淀粉样血管病、系统性出血性疾病及应用抗凝药物治疗不当的并发症等多种原因。5临床表现多见于50岁以上高血压患者,发病前常无预感,个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便,言语含糊或短暂意识模糊。6临床表现绝大患者突然起病,在数分钟到数小时内病情发展到高峰,发病时感到剧烈疼痛伴频繁呕吐,可合并胃肠道出血。7临床表现意识逐渐模糊,常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声,脉搏缓慢有力,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,血压升高收180MMHG以上。8临床表现意识障碍不深是可见明显偏瘫、失语等。深昏迷时四肢呈弛缓状态,局灶体征较难发现。910壳核出血最常见,偏瘫、偏盲、失语。出血量30ML,症状重,可出现意识障碍、脑疝,甚至死亡。11丘脑出血发病早期常有意识丧失,但清醒患者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧瘫痪,常伴对侧同向偏盲。12脑桥出血常突然发病,剧烈疼痛、头晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。起病即出现昏迷。一侧少量脑桥出血可出现偏瘫,但多数累及两侧脑桥,除除深昏迷外,还出现两侧瞳孔针尖样缩小,但对光放射存在。四肢瘫痪或呈去大脑强直,伴中枢性高热、呼吸困难,预后极差。13小脑出血突然发病,首发症状为后枕部痛,伴严重反复呕吐及眩晕,继之步态不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失调症状。通常肢体瘫痪不明显,临床表现并不具备明确特征,故难诊断。14脑叶出血偏盲失语偏身感觉障碍15辅助检查急性期白细胞中性粒细胞轻度升高。蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖升高。ECG、CT、MRI16治疗要点急性期主要治疗目标是抢救生命,尽可能终止出血防止血肿继续增大。发病24小时后死亡主要原因是各种并发症及脑水肿。重视基础护理、维持水及电解质平衡、控制感染及维护心肾功能等。17一般治疗1保持患者安静,避免不必要搬运,保持呼吸道通畅。昏迷者作气插/切。2置于危重病房,严密观察意识、瞳孔、血压、心率及血压饱和度等生命体征。重视基础护理。3降温及抗感染治疗18一般治疗4高血压患者作降压治疗时,要在较快时间内视收缩压180MMHG,平均脉压130MMHG为妥。急性期不宜降得过低,否则会影响脑血流,使血肿周围脑组织缺血。19控制颅内压1适当抬高患者头部,降低体温。2甘露醇,Q6H,125250ML快速静滴,30MIN内滴完。3速尿2040MG静推,每812H一次。20控制脑出血6氨基己酸、酚磺乙酸、洛赛克、立止血等21手术治疗小脑出血量大于10ML大脑半球出血量大于30ML均可考虑手术。22不宜手术GCS评分4或小于4深部出血伴昏迷年龄过大,病情迅速恶化,出现脑干损失症状或严重其他系统并发症及多脏器功能衰竭者23康复期治疗被动及主动肢体活动、针灸、体疗等。24GLASGOW昏迷评分法1无动作2异常伸直1不能发音3异常屈伸2有音无语1不能睁眼4肢体回缩3吐词不清2痛时睁眼5定痛动作4回答错误3呼唤睁眼6遵命动作5回答正确4自动睁眼运动反应语言反应睁眼反应25三者得分相加表示意识障碍程度最高15分,表示意识清醒8分以下为昏迷最低三分,分数越低表明意识障碍越严重。26颅内压ICP指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内容物包括脑组织、脑脊液CSF和血液。成人正常值0720KPA70200MMH2O,儿童0510KPA50100MMH2O27脑疝当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生的临床症状和体征,称之。28症状和体征剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重29护理30一、意识障碍一相关概念意识指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。31嗜睡能被唤醒,醒后能配合检查昏睡强刺激唤醒,醒后不能配合检查浅昏迷生理反射存在,生命体征平稳深昏迷生理反射消失,生命体征不平稳32特殊类型意识障碍1去皮质综合症大脑皮质损害特点对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球活动姿势上肢屈曲下肢伸直存在睡眠觉醒周期332无动性缄默征睁眼昏迷损害部位脑干上部网状激活系统特点注视周围人,貌似觉醒存在睡眠和觉醒周期34意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关二常用护理诊断及护理措施351日常生活护理预防褥疮、安全、保暖2饮食护理给予高维生素、高热量饮食,补充足够的水分鼻饲流质者应定时喂食,保证足够的营养供给。3保持呼吸道通畅4病情监测36二、运动障碍一相关概念随意运动自主运动由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动由锥体外系和小脑系统控制37分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍局限性瘫痪单瘫偏瘫交叉性瘫痪截瘫四肢瘫痪二分类38三瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变对侧单瘫内囊病变对侧偏瘫一侧脑干病变交叉性瘫痪脊髓横贯性病变颈段四肢瘫上肢下运动神经元瘫,下肢上运动神经元瘫腰段截瘫神经肌肉病变肌病性瘫痪39上运动神经元瘫痪整个肢体为主肌张力腱反射病理反射肌萎缩肌束颤动下运动神经元瘫痪以肌群为主肌张力腱反射病理反射肌萎缩肌束颤动40僵硬痉挛僵直强直震颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动五不随意运动四、僵硬41六共济失调由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调421病史2身体评估肌力评估3实验室检查0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩,但不能产生动作。2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。5级正常肌力。七运动功能障碍护理评估431躯体移动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。2有废用综合征的危险与肢体运动障碍、长期卧床有关。八运动障碍常用护理诊断及护理措施44心理支持鼓励、尊重病人,适当解释生活护理指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生,学会使用便器。安全护理地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等康复护理1躯体移动障碍4546相关检查47腰椎穿刺目的检查CSF成分,测定CSF压力,注入造影剂等药物或放出炎性、血性脑脊液。体位去枕侧卧,屈颈抱膝穿刺点34或45腰椎棘突间隙48护理去枕平卧46H,不可抬高头部观察有无头痛、腰背痛,脑疝及感染等并发症。49头痛最常见,多发生在穿刺后17天保持穿刺部位的纱布干燥观察有无渗液、渗血,24H不宜淋浴。502008年容TAIZHIEXERCISE太CHOKEPREVENTION防咽上吞座SMOKECESSATION戒耳穴刺激凝血酶原PROTHROMBINTIME自我目51TAICHIISESPECIALLYGOODITSFOCUSISONBODYFLEXIBILITY,STABILITYANDSLOWMOVEMENT,ANDITHELPSTOSTRENGTHENMUSCLE,TRAINENDURANCE,STRETCHTHEMUSCLE,IMPROVEBALANCEANDMOBILITYITINVOLVESTHEWHOLEBODYJOINTSANDMUSCLEMOVEMENTREGULARANDCORRECTPRACTICEOFTAICHICANREDUCETHERISKOFFALLS太求自然,著重呼吸,意念及肢的配合,一般追求力,耐力及速度的肌腱有所不同。又不需依器,是中病人理想的保健。耍太要不腰部及步法求分清,大大提高中患者的康能力PATIENTEMPOWERMENTPROGRAMTAICHI化病人自理太52PATIENTEMPOWERMENTPROGRAMTAICHI化病人自理太1素素十式2篇3不再中廿四式53素素十式第一式呼吸法腰保持直,要正,腰要直,眼平,手置身,手心向天,身向前微同手向上吸腹,手返回大腿呼收腹。保持直,眼向下望第二式打穴、十宣穴手握拳,然后放,跟著手指微屈作爪好增加上肢血液循及强化肌肉第三式打泉穴掌向上反,大指量指向自己呼,放吸好少下肢弱第四式打膻中穴手量打吸,持一秒,手返回腹前呼好增加心肺之,低病人之第五式打血海穴脚伸直,然后屈膝好化大腿之肌肉第六式打太冲穴尖指向地下好加促下肢之血液循第七式楞功第八式伸展功好打通,打通穴,少商穴,穴第九式手第十式原收式54篇掌椅上球合拉法三捻球55不再中廿四式56凝血酶原PROT