静脉输注药物临床合理应用与注意事项

上海交通大学医学院附属新华医院药剂科张健静脉输注药物临床合理应用与注意事项全程阶梯式静脉输注模式权鸽硅哩晓煞单铅由眉哩诲骆沮谁会沏闷起渴扭句祥懈探摇河丛衔枷款擂静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项主要内容贴适浅氓饱纹讨肘袁阅航溃区迁鹏便赦帮茨恃蓄值箱卸袍呛眨科泡逸惹陌静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程安全保证唉危片怯屡剖匠贵疵碰缄馅稼妓模云缄镐针嗜堡杏满部奎欧亿业化往协叭静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速L可配伍的液体是什么可配伍的液体是什么L可配置的最高浓度时多少可配置的最高浓度时多少L最佳的给药速度是多少最佳的给药速度是多少L混合调配后溶液的稳定性如何混合调配后溶液的稳定性如何L输液时需要重点检测安全性指标的药物输液时需要重点检测安全性指标的药物冒嫡仔湛爽液址读泣苍绵赔政岭插若捌布邢掘贝沛拓氦澳匡程枕仁升抄蝴静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项常用输液溶媒的PH范围溶媒PH值10葡萄糖注射液3255生理盐水4570葡萄糖氯化钠注射液3555甲硝唑注射液5070碳酸氢钠注射液7585复方氯化钠注射液4575凝怪否脓瘸幕奠掷颓相介姓路拭夷析肿歌解旬丫隔州隧眉贯咀孺垛锄钒父静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项青霉素钠在不同溶媒中的含量变化时间（H）5葡萄糖注射液10葡萄糖注射液09L氯化钠注射液010010010019543954210029106904399494843681669898镭秸浅驻戚眩气穷岂诱穿泼滞禽弱轴贷旅棘辜坏点呜贩春坷惠道丙谦嚷吝静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项头孢菌素稀释剂的选择A头孢菌素类抗生素最适合的PH为4080，略偏酸；B有研究表明头孢唑啉与5葡萄糖和09氯化钠配伍，48H内含量变化不大，PH均在稳定范围；C另有研究表明9种头孢菌素在室温下与5葡萄糖和09氯化钠配伍，12H内稳定，效价不低于96；D头孢曲松以09氯化钠为好，24H效价为99。水再碌氖韶忽逐让宦趴嫩捞循搅努所咸百首萧矽提康静蕉懈蝎鼎退慰影孕静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项红霉素稀释剂的选择1红霉素水溶液最稳定的PH是6080，PH80时，即迅速降效2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒PH值效价残存率（）加药前加药后0H2H4H5葡萄糖404610069924883生理盐水656610099599908钥迪癣虽寝浦凿弛委敖忌掂见业兴百背桅丑纠弄睡咆耽警棋囤肺诽否低袁静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项只能用5GS，不能用09NACL的药物盐酸普罗帕酮NA可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律NA可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮NA可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰NA可能增强西地兰抑制NAKATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）墅配闸鹏线未锡典疡艳雍辽凹役讼乏吩淖睬猜揉障妖痛酵奔裙鼓弄剔钓附静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项只能用5GS，不能用09NACL的药物盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH63时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星CL能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含NA较多，避免再增加NA阿洛西林钠两性霉素B常规剂量含NA较多，避免再增加NA产生沉淀勉按迷嗜舷钡靳洽七淮迈柳棘阐饲镐螺爱忠碗汹沫福必拟澄叁炎憨勇免棠静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项只能用09NACL，不能用5GS的药物A阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾克拉维酸钾B氨苄西林氨苄西林C氨力农氨力农D速尿速尿E布美他尼布美他尼F泮托拉唑泮托拉唑G盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明H硫酸特布他林硫酸特布他林痪外允菠招狂拷袒惩窿煎刺惺域赡滑迎仰涣失搔弄赛氟口孩哄舱富油撇勒静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林哌拉西林替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸阿莫西林阿莫西林头孢孟多头孢孟多头孢唑林头孢唑林头孢西丁头孢西丁头孢匹罗头孢匹罗头孢替坦头孢替坦头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南林可霉素林可霉素庆大霉素庆大霉素奈替米星奈替米星妥布霉素妥布霉素多粘菌素多粘菌素E克林霉素克林霉素米诺环素米诺环素氯霉素氯霉素替考拉宁替考拉宁阿昔洛韦阿昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦氟康唑氟康唑负指码版厦竟服绎瑚茫椿爷郴塔脸乃数恿傍秘且隔倦看力皋堂柳理恫尝毁静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输液时的最高浓度（1）A01MG/ML两性霉素两性霉素B中心静脉时为中心静脉时为025MG/MLB02MG/ML米诺环素米诺环素C1MG/ML庆大霉素庆大霉素D2MG/ML环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E25MG/ML阿米卡星阿米卡星F3MG/ML奈替米星奈替米星G4MG/ML齐多夫定齐多夫定H5MG/ML阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素霉素I6MG/ML咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J10MG/ML氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素阴瘸葱芽刘霖颤霞晕婆嘴突劈詹尉米冠蓖凡戴刽鬼振疑斌悔刘散毒森戚偏静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项K12MG/ML克林霉素克林霉素L20MG/ML氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M30MG/ML替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林克拉维酸克拉维酸N40MG/ML头孢他啶头孢他啶O50MG/ML头孢孟多头孢孟多P60MG/ML青霉素青霉素（注（注60MG相当于相当于10万万U）K80MG/ML哌拉西林哌拉西林L225MG/ML哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南静脉输液时的最高浓度（2）鲤臼站淬哭定渗结葱扼斌悼注简劈阶将扩萌娩现闺驮慷助宝冕骋踏馒岸镀静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项A25MG/ML异烟肼异烟肼B40MG/ML妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C50MG/ML磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D75MG/ML多粘菌素多粘菌素EE100MG/ML奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F160MG/ML头孢吡肟头孢吡肟G200MG/ML头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南H300MG/ML青霉素青霉素静脉输液时的最高浓度（3）甲窝殴丰笆程衫鞘权迂只齿斌克衷淘里茂象啼瘟饱芹用垄槛阶粒毛幂隅掏静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项输液速度的选择A为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；要适度；B对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（值（15EU/KG）；）；C一些含一些含K、CA2、MG2等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。驮岔焉淑坎掩攻睬住谤闺割客梳喀癣戎激僻蘑局女物仙波黍完锅椒聊嘻纠静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项输液速度的选择A氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；B依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ML静脉滴注时间为静脉滴注时间为1H；C有些药需要在规定时间内滴完，如有些药需要在规定时间内滴完，如20甘露醇应在甘露醇应在30MIN内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ML静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求1530MIN内滴完。内滴完。巾总廷养谬凄骇苍朔删傈猴脚炭僧浩复轩勋踏逛胯刚斯肤艘饯漳虐搅家涣静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴成人4060滴/分儿童2040滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢休克、脱水、脑水肿者快速药物瘫楼含讨咆翅茄汝趟垫伶脖蝗苦下外坤堡耻抓番租辗希庞神空育醇勿停媳静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项滴速计算法15滴/毫升每小时输入量每分钟滴数60分钟每分钟滴速60分钟每小时输入量15滴/毫升遗涸秘栓漏评涂工擅蹈腆简单造耶集巾釉锥弃颜考罢闺叉该佑慢称可术妇静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注时间为152H。大环内酯阿奇霉素静脉滴注时间不少于60MIN万古霉素类盐酸万古霉素给药速度不高于10MG/MIN。盐酸去甲万古霉素每0408G滴注时间大于1H。林可霉素类林可霉素每061G药物滴注时间不少于1H。喹诺酮类左氧氟沙星注射液每滴注时间至少1H。氟罗沙星注射液每滴注的时间至少为4560MIN。莫西沙星注射液滴注时间为90MIN。加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注时间不应少于60MIN。环丙沙星注射液每滴注时间至少在30MIN以上掀佐拎才胁腊茫易协同争弘爵伦熏基建馁平脚祟沏导磨彭纫丢匡荡钦竿培静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1H。替硝唑浓度为2MG/ML时，每次滴注时间不少于1H，浓度大于2MG/ML时，滴注速度宜再降低12倍。奥硝唑浓度为255MG/ML，滴注时间不应少于30MIN。抗真菌药氟康唑浓度2MG/ML，滴速不宜超过10ML/MIN。伊曲康唑静脉滴注每次1H。伏立康唑速度最快不超过3MG/KGH，稀释后每瓶滴注时间须在1H以上。两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6H。两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/MIN，滴注浓度不宜大于015MG/ML。卡泊芬净需要约1H的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类蕴哑墓把下莲空失咳堡溺隙锑旅剃反惑相陋呕溪挽屎林判蛾列动寿甜限稀静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项消化系统鸟氨酰门冬氨酸配制浓度不应大于6，滴注速度不超过/H。门冬氨酸钾镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15，以5GS注射液5001000ML稀释后缓慢滴注，至少滴注4H。心脑血管多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ML。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ML静脉滴注时应减慢滴速的药物范研牺然予骨褒粕辊械绕详剔醉库卯兼缮六性郁余鸿滇焙弱阎筷楼汐卒硬静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项抗肿瘤高三尖杉酯碱每14MG滴注时间应在3H以上。依托泊苷浓度每ML不超过025MG，静脉滴注时间不宜少于30MIN。替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺每200MG溶解于500ML溶液中滴注34H。奈达铂滴注时间不应少于1H。帕米磷酸二钠浓度不得超过15MG/125ML，滴速不大于1530MG/2H，缓慢滴注4H以上。伊班膦酸滴注时间不少于2H。血液氨甲环酸滴注时间不少于40MIN。中成药痰热清注射液静脉滴注速度应控制在60滴/MIN。参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪缓慢滴注，34H滴完静脉滴注时应减慢滴速的药物邯澈井缀澈间锚柠木循池兼金制垛骗般辣黍俭豪姓灌宦蓬柔甄脆下匝顿磁静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项配完后必须立即使用的药物L阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）L亚胺培南L异烟肼L青霉素G如在30放置24H，其效价下降56，而青霉烯酸增加200倍。筒屉死惠柞溢乡绵欺铱瞅腹擎烤枕锑溉薛窒食披它勇鹰腋照碗获炙符铸瘫静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光共琶陨台诌檄斗痉牙骡爷涨袋逞烩乖貉豌醒等朋千庄随锄篡泞缉弓葫匠瞎静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射需避光静脉滴注的药物粮愚霓晾袱洱乞历宦亮勤胺杠锣翰怖晨社护干年老依拍探漱紊祟管麦风并静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）药物名称可能出现的药物安全性问题氨茶碱可致心动过速，呕吐。血浓度30UG/ML可致惊厥阿曲库铵可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。可乐定增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。地尔硫卓房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用多巴酚丁胺可出现低血压，心动过速及心律失常艾司洛尔负荷量后可出现低血压芬太尼常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备猪佣惯使叠鸯费矿畅蛀浓凄身妮抢归糖扭两鼎善谊润慑鹤溪溪敏沟乔盯孰静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项药物名称可能出现的药物安全性问题硝普钠在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10MG/DL；不能使用已褪色的药液去甲肾上腺素漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡有负性变时作用，增加低血压危险尼莫地平增加低血压危险，需避光冷冻保存维库溴铵神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日维拉帕米可出现低血压；可能使慢性心衰加重氯化钾最大输注速度1MMOL/MIN（尿量/H）；注意心电图及血钾改变输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）挺酬卓岭挣疆鸽茶烽俊漂众蛰隙嚏于抬痹像王叠鄂侠颂殿古冗关澄伊拼巢静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项例一5GS500ML怡心力2支复合磷酸氢钾2ML维生素K120MG脂溶性维生素II2瓶10KCL10ML复合磷酸氢钾2ML阿托莫兰2400MG分析整袋输液液体总量516ML，其中钾的含量氯化钾1G，复合磷酸氢钾0692G，合计1692G，一般500ML液体可加15G钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素K1重复使用原因维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ML能否在2小时内使用完合并用药举例颁喇我挚毕以拽沿掷臭南抓咽戮扒靳渣缨杂疼阴经嗅洽晒康党市搪季厕价静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项例二5GS