重型颅脑损伤病人的呼吸道护理

重型颅脑损伤病人的呼吸道护理安徽卫生职业技术学院2009年第8卷第5期重型颅脑损伤病人的呼吸道护理胡全荣77【中图分类号】R4735【文献标识码】A【文章编号】16718054200905007702【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸道的护理,提高护理质量和治疗效果方法回顾分析我科20052008年收治的97例重型颅脑损伤患者临床护理资料结果伤后半年采用GOS评估恢复良好43例,中残22例重残或植物生存15例,放弃治疗4例,死亡13例结论准确了解病情,采取积极护理措施,加强对重型颅脑损伤患者呼吸道的护理,保持呼吸道通畅能提高治疗效果【关键词】重型颅脑损伤呼吸道护理重型颅脑损伤患者因有不同程度的意识障碍及神经功能受损,吞咽,咳嗽反射减弱或消失等而经常伴有不同程度的呼吸障碍,加之常伴有舌后坠,吞咽,咳嗽反射减弱导致呕吐物误吸,口,鼻腔出血及气道分泌物阻塞,从而使病人血氧降低,脑水肿加重,颅内压增高,影响预后护理中通过迅速清除病人口,咽部的分泌物,呕吐物及血液等异物,及时进行气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅,改善通气,纠正缺氧我科自2005年1月2008年LO月收治重型颅脑损伤病人97例通过加强对重型颅脑损伤患者呼吸道的护理,保持呼吸道通畅,能减轻脑水肿和降低颅内压,提高治疗效果1临床资料97例患者中男61例,女36例,年龄1584岁,平均453岁致病原因车祸致伤49例,高处坠落伤29例,钝性外力伤16例,运动跌伤3例受伤至人院时间为LH48H其中颅内血肿45例,脑挫裂伤31例弥漫性脑肿胀12例,弥漫性轴索损伤9例,合并前颅底骨折29例,开颅手术治疗68例,保守治疗29例,行气管切开66例GOS评分35分32例,68分65例2结果伤后半年采用格拉斯哥昏迷量表GOS评估恢复良好,中残,重残,植物生存,死亡其中恢复良好43例,中残22例,重残或植物生存15例,放弃治疗4例死亡13例3护理31保持呼吸道畅通重型颅脑损伤病人昏迷时,保持其呼吸道通畅至关重要患者入院后首先取出义牙托起下颌,将患者头后仰并偏向一侧,清除口腔,鼻腔内分泌物,并适时给予病人翻身,叩背预防癫痫的发生,若出现癫痫发作应在口腔内放置开口器以利于口腔及咽部分泌物清除监测氧饱和度,对氧饱和度持续下降,经给氧,吸痰等不能好转或考虑患者昏迷时间长可能在短期内不能清醒者,作者单位淮南市第一人民医院安徽23200720090731收稿20090918修回或合并颅底骨折有大量鼻腔,口腔出血影响呼吸者,应及时行气管切开并做好气管切开的护理32吸氧护理根据病情适当抬高床头1530使用鼻塞或面罩等方式及时给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧,注意面色,肢体血运及呼吸情况,及时调整吸氧浓度,使氧饱和度达95以上33吸痰护理对意识障碍病人及时吸痰,每次吸痰应彻底,动作要轻柔,迅速,切忌在同一部位长时间反复提插,拉锯式吸痰吸痰前应充分给氧,吸痰后应注意听诊双肺呼吸音,以判断吸痰效果对痰黏稠者可间断雾化吸入,使痰液稀薄易于吸出吸痰时坚持由内向外的原则,每次吸痰时间不超过15秒,间隔时间在3MIN以上,较长时间的负压吸引,可引起缺氧,呼吸困难而窒息调整合适吸引负压,成人以4O533KPA为宜小儿以13316KPA为宜吸痰的顺序是吸净气管内痰液后,再行咽部,口腔和鼻腔内吸痰,以免将细菌带人气管内吸痰管一次一更换吸痰管插入深度以1012ERA为宜,完全不能自行排痰可插入1215CM,咳嗽反射完全消失,可插入15CM或更深34鼻饲护理鼻饲时病人头部应抬高3045,并至少保持1H,每次鼻饲量应少于200ML,间隔时间在2H以上,鼻饲速度勿过快以免呕吐鼻饲前抽吸胃内容物,第一可确认鼻饲管在胃内,第二可观察2次鼻饲之间胃内潴留量,当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不到肠鸣音时停止鼻饲,防止胃内容物反流吸入气管内,引起吸人性肺炎鼻饲时和鼻饲后30分钟观察患者有无呛咳及食物返流35气管切开护理重度颅脑损伤患者因病情危重往往需气管切开以解除呼吸道阻塞,改善通气功能【”本组气管切开占680466/97,因此加强气管切开术后护理尤为重要351体位气管切开病人应取半卧位,颈部略垫高,使颈部伸展,保持呼吸道通畅,减轻气管下端压迫损伤气管内壁,并防止胃内容物反流引起吸人性肺炎翻身时注意保持头,颈,躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大,影响通气而窒息352气管套管的护理套管固定要牢固,松紧度78适宜,应以放入1指为宜,太紧可压迫颈部血管,太松套管容易脱出,特别当患者剧烈咳嗽,气管套管易完全或大部分脱出于颈部经常观察有无活动性出血,皮下气肿,气胸,感染等并发症的出现保持内套管通畅,防止套管阻塞一般每隔46H清洗消毒内套管1次内套管的消毒常用煮沸消毒法,时间需30RAIN目前也有人主张采用2戊二醛或025碘伏溶液浸泡消毒法能节省时间,提高工作效率2,31套管阻塞常为痰液干痂或血凝块堵塞套管可先用吸痰管进入内套管进行吸引,若此时套管通畅,呼吸困难可缓解,若呼吸困难不改善,可拔出内套管通入外套管吸痰如果套管不合适或患者头位不对,套管远端与气管前壁抵触,也可导致套管堵塞,吸痰管不能进入下呼吸道,可适当调整头位或改变气管套管的位置若仍无好转,应报告医生立即检查处理353人工气道湿化方法湿纱布覆盖法我们采用卢丽华等41设计的湿化罩,将湿纱布作成罩状,置于距人工气道口一定距离用小喷壶向纱布上喷洒湿化液,湿化充分又不会减少有效通气面积,且吸痰时不必反复取走湿纱布,从而减少污染气管导管内滴注湿化我们起初采用间歇将湿化液用注射器滴入35ML/次1次/2H,2006年以后按照卢良花圈介绍的持续滴注进行气管导管内湿化,将湿化液以静脉输液的方法排气后去掉针头,将头皮针软管插入气管导管内5CM以46滴/MIN的速度滴入注入量200RNL/D,其湿化效果优于间歇湿化法雾化吸人为充分湿化我们常规对患者以生理盐水30ML地塞米松5MG糜蛋白酶4000U庆大霉素8万雾化吸入46小时1次,每次20MIN36预防感染做好病房消毒管理将患者放在神经外科重症监护病房,备齐急救器材和药品,限制人员出入室温18一20C,湿度以6070为宜,室内定时定期开窗通风换气,保持室内空气清新室内每日紫外线照射消毒1次,加强各种接触性医疗器械的消毒,严格无菌操作,减少医源性感染的发生对重症感染患者应单独护理,物品专临床医学与护理研究人专用,护理人员操作完毕后洗手浸泡消毒,减少交叉感染对患者以营养支持,饮食以高蛋白,高热量,高维生素为主,应予流食,分次鼻饲,200ML/次,间隔2H必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳,氨基酸,血浆等,以纠正低蛋白血症有利于提高机体抵抗力预防鼻饲引起的食物反流误入气管气管切开患者由于吸痰等刺激,容易导致食物反流至气管内,增加患者肺部感染的机会,在鼻饲后尽量不吸痰,鼻饲前检查胃管是否在胃内,预防食物反流,减少下呼吸道感染的机会11咽部护理每ET23次,酌情应用抗生素,控制感染经常检查创EL周围皮肤有无感染或湿疹,每日换药1次,保持伤口清洁,操作时动作轻柔,严格无菌技术操作雾化器及其管道,吸引器导管及贮液瓶应每天清洗,使用后严格消毒湿化瓶及湿化器应放蒸馏水,并且每天更换1次,若需补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后重新放人无菌液体通过对重型颅脑损伤患者呼吸道的护理有效地清理呼吸道,减轻呼吸困难,提高血氧分压,可缓解病人脑组织缺氧症状,减轻脑组织损害,减少呼吸道感染发生率,促进病人病情好转和康复提高临床治疗效果参考文献1黄冠敏,周永胜,刘文,等重型颅脑损伤患者气管切开42例临床分析J1中国基层医药,2008,157108110822孙玉娥,杜红博,赵宝兰气管切开术后内套管消毒方法探讨J山东医药,2001,417243侯佃臻吕晶王欣民气管内套管消毒方法探讨J滨州医学院,2002,2521594卢丽华,张立华,申雪琴,等气管切开病人应用自制湿化罩的护理J1中国实用护理杂志,2004,203215卢良花孙明明孟辉气道切开2种气道湿化效果比较【J1护士进修杂志,2005,205336337THENURSINGOFRESPIRATORYTRACTOFSEVERECRANIOCERBRALTRAUMADEPARTMENTOFNEUROSURGERY,THEFIRSTPEOPLEHOSPITALOFHUAINAN,HUAINAN23200ANHUIHUQUANRONGABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYNURSINGOFRESPIRATORYTRACTINSEVERECRANIOCERBRALTRAUMA,IMPROVENURSINGQUALITYANDCURATIVEEFFECTMETHODSNINETYSEVENCASESOFSEVERECRANIOCERBRALTRAUMAFROM2005TO2008AREREPORTED,WHOSECLINICALDATAOFNURSINGOFRESPIRATORYTRACTWEREANALYSEDRESUHSFORTYTHREECASESSHOWEDAGOODOUTCOME,WHILETWENTYTWOCASESWEREMODERATELYDISABLED,FIFTEENCASESSEVERELYDISABLEDORSURVIVEDINAPERMANENTVEGETATIVESTATEANDTHIRTEENCASESDIEDCONCLUSIONTAKENURSINGST