[doc] 对大面积脑梗死中枢性高热病人头部低温降温时间的研究

对大面积脑梗死中枢性高热病人头部低温降温时间的研究护理研究2006年1月第2卷第L期上旬版总第165期45对大面积脑梗死中枢性高热病人头部低温降温时间的研究DASTUDYONTIMEOFHEADHYPOTHERMYFORLARGEACREAGECEREBRALINFARCTIONPATIENTSWITHCENTRALHIGHFEVER杨燕,欧小云陈勤,张锐YANGYANOUXIAOYUN,CHENQIN,ETALNO159HOSPITALOFPLA,HENAN463008CHINA积脑梗死L1中枢性高热降温最FORLARGEACREAGECEREBRALINFARCTIONLCIPATIENTSWITHCENTRALHIGHFEVER佳治疗时间方法将136例LCIMETH1ATOTA1OF136LCIDATIENTSWITHCENTRALHIGHFEVERWEREDIVIDEDINTO高热病人随分为4组,30FOURGROUPSRANDOTALYPATIENTSOFGROUPA30CASESSTOPPEDHEADHYPOTHERMIA例,为体温恢复后375即停RIGHTAFTERTHERECOVCRVOFTHEIRBODYTEMPERATURE375WHILE34CASESOF止头部低温治疗B组34例,为体GUPBCOTIDHYPORMITHERAPFOLD2ROUPWERECONTLNUEHYLTHERMMTHERAPYIOR1DAYTODAYSWHEN,TXXLYTEMGDN一温恢复后继续头部低温治疗2D一,_DHYPOTHCRMIF_41IROUPCPERATURERECOVERETONORMALTLOWEVERHEANYPOTNCRLNLAOLCASES1NGROUPD,D斗上DCR,4,为体温恢复头HAVELASTEFO3HAVELASTEDLOTTO4DAYSAIRTERTXXLYTEPERATURERECOVERY,ANDANDTHERJ1CASES斗TEN1PERATURE,J竺竺OFGROUPDHAVELASLEDFOR5T06DAYSAFTERBODYTEMPERATURERECOVERYRESPEETIVE体恢竺茎凳5DOPDHEED6YANALLPAUENWYHYPOTHEAMONGDD4组头部低温方法相同DDOPTEDHESAMEAIHDMIAKESF结果4组比较头部低温起始时THEFOURGROUP,THEREWERENOSTATISTICALDIFFERENCESMTRLTLOFTHERTTMEO1间无统计学意义P005,体温HEADHYPOTHERRN,BODYTMPT”ESTONNGTM,ANDTHEOVYRATEOT恢复时间厦3D体温恢复率无统计BODYTEMPERATUREWITHINTHREEDAYSALLP005HOWEVER,INTERMSOFFEVER学意义P005,再发热率以ARECURRENCERATE,PATIENTSOFGROUPAANDBWEREHIGHERTHANTHATOFOTHERGROUPS组,B组较高P005治疗后神P005INTERMSOFBOTHTHEDEGREEOFNEUROLOGICALIMPAIRMENTSCALEAND经功能缺损程度评分,日常生活能DAILYLIFEACTIVITYEVALUATION,PATIENTSOFGROUPCANDDWERESIGNIFICANTLYSUPERI一力评定以C组,D组效果较佳PORTOTHATOFOTHERTWOGROUPSP005CONCLUSIONFORLC1WITHHIGHFEVER005结论LCI高热病人体温PATIENTS,TOPROLONGTHEIRHEADHYPOTHERRNIADURATIONPROPERLYAFTERTHEIRBODY恢复后,适当延长头部低温治疗时TEMPERATURERECOVERYCOULDBOTHKEEPTHEIRNORMALTEMPERATUREANDBEASATHERA一间,可起到降温B治疗双重作用PYANDTHEOPTIMALTIMEDURATIONFORLC1WITHHIGHFEVERPATIENTS18THREETO继续低温治疗3D4D为最佳FOURDAYS关键词大面积脑梗死中枢性高KEYWORDSLARGEACREAGECEREBRALINFARCTIONCENTRALHIGHFEVERHEADHY一中图分类号R47374文献标识码C中枢性高热是大面积脑梗死1ARGEACREAGECEREBRALINFARCTION,LC1的丰要并发症,为非感染性发热,体温在发病早期可骤然升高至39以一般物理降温如冰敷,温水擦浴等效果不件头部低温降温效果肯定LFHICI高热者体温恢复后375头部低温是否继续治疗,继续治疗时日J的长短对降温效果,生存者预后生活活动能力的影响尚无定论2000年6月一205年2月我院对136例LCI高热者行头部低温降温治疗护理观察,现报告如下L对象与方法文章编号1009649320061A一004511般资料选择按脑梗死诊断标准【3确诊符合LCI定义【J并高热病人136例男94例,女42例年龄43岁67岁547岁86岁其中大脑中动脉梗死87例,颈内动脉梗死34例,脑干梗死15例梗死面积20END260CM233531482CM2_R梗死灶体积按PULLCINO公式脑梗死灶体积长宽CT扣描阳性层数/23CRNJ150CM8174CM246LCM3以偏瘫127例,失语74例,意识障碍76例等为主要临床表现入选标准经CT证实并排除出血神经功能1为济南军区医药II生科研课题,编02J1370Z缺损程度评分NEUROLOGICALDEFICIENCYSCORE,M4分一45分,日常生活能力评定ACTIVITYDAILYLIVING,ADI70分80分心,肝,肾功能正常无免疫功能缺陷者体温3940,住院治疗时问7D以上者12治疗方法136例LCI高热病人随机分为4组,在性别,年龄,NTXS,ADI体温,腩梗死部位等方面比较无统汁学意义尸005A组30例,为体温恢复后375即停止头部低温治疗者B组34例,为体温恢复后头部低温继续治疗LD2DC组4L例,体温46CHINESENURSINGRESEARCHJANUARY,2006VO120NO,IA恢复后头部低温继续治疗3D4DD组31例,体温恢复后头部低温继续治疗5D6D4组头部低温治疗方法相同即将病人头部置于河南智多星有限公司产颅脑降温治疗仪头盔内密闭,头盔内温度控制在02对体温较高者395,头盔内温度可摔制在一2一3,但不能低于一5,以防冻伤头部低温无效并持续高热者395采用药物降温4组药物降温方法相同13观察指标及分析以4组LCI病人头部低温开始时间,体温恢复体温375时间,3D体温恢复率,再发热率头部低温治疗结束后1D一3D体温又升高至38以上者,出院时NDS及ADL为观察指标统计分析为配对比较T检验及检验2结果21头部低温治疗开始时唰A组头部低温起始时间为高热后4H8H585H168HB组为3H9H607H224HC组为4H9H6,31H192HD组3H8H591H185H4组头部低温起始时间比较无统计学意义F009,PO0522降温效果4组比较,体温恢复时间及3D体温恢复率无统计学意义F018,PO05,再发热率以A,B两组较高992,P005,详见表1治疗前后N【S,ADL比较以C,D两组效果较佳PO05,见表23讨论发热对LCI预后产生重要的影响,其病死率,脑疝及多脏器功能衰竭MOSF发生牢明显高于非发热组L5J,并对其认知功能存在影响_6J虽然头部低温降温效果理想,但头部低温降温时问尚无定论,日病人体温恢复后头部低温降温时间的长短,是否对降温效果及其预后产生影响,均需研究证实本组结果显爪,4组头部低温开始时间,体温恢复时间,3D体温恢复率比较无统计学意义由于头部低温降温时细胞处于半冬眠或冬眠状态,抑制了自由基各种致热因子的产生但由于A组,B组体温恢复后头部低温继续治疗时间短者,一定程度上抑制了各种致热因子的产生,但达不到灭活各种致热因子的产生,表14组降温效果比较表24组生存病人治疗前后NDS,ADL比较J分1与A组比较,P005头部低温停止降温后,各种致热因子的产生增加,体温再次反复,所以A组,I3组再发热率高较C组,D组高正常情况下,体温升高或_F降1,中枢氧代谢率增加或抑制5左右LCI高热病人体温恢复后,由于无完全吸收的水肿及无完全软化的脑梗死灶继续压迫周围脑神经,便周围脑神经缺血,缺氧,头部低温时脑细胞处于半冬眠或冬眠状态,脑细胞代谢降低,耗氧最降低,减少脑细胞自溶坏死,达到保护脑细胞功能,适当延长LCI高热病人体温恢复后的头部体温治疗时间,可有效减少及减轻后遗症的发生而再次高热者,使原本已因缺血,缺氧而损害的脑神经进一步加重,甚至可使腩神经溶解,坏死成为不可逆由于A组体温恢复后即停止头部低温治疗,B组继续治疗时间义相对较短,A,B两组只起到降温作用,达不到治疗作用,所以A,B两组生存者预后生活质最比较差异不显着同时C,D两组体温恢复后头部低温继续治疗时问均较组长,既起到降温作用,又达到治疗作用,且再发热率较A组低,所以C组,D组生存者预后生活质罱较A组,B组明提高头部低温治疗时问长者,不但病人费用提高,同时头部低温时脑细胞处于半冬眠或冬眠状态,一定程度上掩盖了牛命体征的变化,治疗及护理难度大从C组,D组降温效果,预后NDSAD比较无统计学意义看组为首选LC1高热病人体温恢复后的继续治疗时间综卜所述,LCI高热病人体温恢复后,适当延长头部体温治疗时间可起到降温与治疗双重作用继续治疗3D4D为最佳参考文献【1孙雷控热毯住大积脑梗死伴中枢性高热治疗LL的应FH与护理J河南实FI神经疾病杂志,2003,61LL02魏瑞丽,叶应荣,李新立,等体温变化对大面积脑梗死的影响及干预对策J中国基层医药,2004,11101165一L】66,3中华医学会神经内科学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑出蛆的诊断及评分标准JJ中华神经科杂志,1996,29637938I4RI耀山何为人而积脑梗死J中国实用内科杂志,1999,19116775邱小鹰壬何