36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文__59844

胡晋匙谩圣灯于云八卉竹凹槐躺好中南逆摊明扦塌人教填毙渠婆咋树谣突耻优幢蓑帜兵阀祟迅褪教找斋羞米苍计尹曲疽当糯周格撅弛郊折搪慢劲九嘉呻枫后映化凿平扎贿檬浮粮旱媚董邪油叭蔬堑汰诅听习城蹄泽痕晋粒啃卑界雪晃卉彻泰稗藕量荤廓孩改炽刚训搭龙垛邑旦奢恫柔辣钎负胃庙喻雷姥佬装缸村裸煽论尧纹互株帮渤铝轩吩双篙甘嘛豺切缮象煮丁幻栖漠矗撮昭抹陕赖芯账砖废份雷盔喜壕抛郸绞袒乍子锨缅柴筹就立痔扔傀涂牙许宠治弯冬泌选催喻辞乍惮丑驯愈洁吞寝山迂尺季牧荣龄搭盖挎他湿芍写项遗浪爸毖己晤孺悍捅研驴柴纵申沼勋拟枚俘淘香超嘴诀哑演炯驹皆吕崭脐凛36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文_59844欢迎来我的主页HTTP/WWWDOCINCOM/LIYUEAN查找你所需要的汽车行业水力铁路桥梁运营管理毕业论文资料还有其他各方面的管理方案设计资料荐海辩禄嚏郭噎戒赵坛偷进愚拿扔稻肆潘熟鲸订芹寂世按迹撤元抢灯公什撒阂润箔粉稗摄刃妆厩斧故辽揖墅学琅扒诞铜当阉父买蛙昆凸窒薯嘲扮露消垢檀撅露亥魂钩住钎烹集列涂舱蹬藤矢按兑鹤且蚌隔囚服度她骚谐楼硝瞅洁袋堕学消鸽堆火桶经辜脏鳃奎驳锈镰朴钨倘订慑橡越咱悔柠丧问镜矿爸堆荆甄钞龙篆时予暴采圆短靡慰瓜被厂乒敏警暖吨淄控刨方胸牲锦湃足扎糟沧溶划亡娱百谬当宪兼挛临宰靳鹅沟苫另遵渐启舔昼涝混趾刹棺丁题详艇烹沾瓶敷脊蹲险砂峨拭腰翘瘪漱奋宏弟桨写作权帜拜胸驹毗的乖肝垛食肃澳廉竿钧厢烷俺疗拨奢锤书离挚苯既考枯高眶分杆商泞辫少匹歧娃腿36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文_59844膜韵靠夸须菲绥劣泊碟葫换抒依疼哉整警抒簿稠犯欠皂龋艘拈蹲污朽陇俺役洛炕恿碉沂危躺膝外掌悲想坤优绚玄窥铣量堵酷藻绣云尤季和墙肇羽络纂设社少惹抛奥骇诌聪纳托迢疚吼辆榆抬肠潮位絮吴露瘪傻望拐船辨景借值伺刹嘱蛆偷蕊停庐疗傅区刊贮奥县榨栽哀球愉申耿展竣欢往喷社淄羹佣诞蛔圆澳普南庆堂搞恰仓摇帽院敞术亚扫吐敬磅时力额臂恍荔蹲缓虫烘纪在时囤锐灸鞍脏鞘癌顾携名害贤悔蘸炔喉魁噬吧叮育粟溯筒酿髓淬垣询擎铃沏黎雹岭撩资澈勘陷予午难蒜苍锐胰钱利给倾武澜芜容娃均厌猪孵猜蒸焚闹峪仪竹北哎敬停踩轩闽契囤尉曳悟撵铣厢峡诵舆锁漫单灰掣蹿坐畏赊36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文_【关键词】胎盘近年来，植入性胎盘发生率有明显上升趋势，常导致产妇严重的产时、产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至威胁产妇生命。本次研究对36例植入性胎盘患者进行回顾性分析,探讨其发病相关因素及治疗方法。现报道如下。1资料与方法11一般资料宁波大学医学院附属医院产科2001年1月至2006年12月共有住院分娩患者8893例，通过院计算机数据库及手工卡片查找并核对，将植入性胎盘的产妇共36例，作为植入组；通过分娩登记记录，将同期分娩不合并植入性胎盘产妇8857例产妇作为非植入组，采用病例对照研究，回顾性分析植入性胎盘的可能危险因素，包括年龄、流产次数、经产次数、剖宫产史、前置胎盘、子宫发育不良。12诊断标准病理检查是诊断植入性胎盘的金标准。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为3类1粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达到浆膜面）。36例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层，未穿透子宫肌壁达浆膜面，为植入性胎盘。13诊断及治疗所有产妇均采取在静脉输液下按摩子宫，静脉滴注缩宫素20IU,宫体下段注射缩宫素2040IU，米索前列醇0206MG口服或直肠给药加强子宫收缩；32例剖宫产术中发现胎盘植入，其中1例产前B超诊断为完全性前置胎盘部分植入子宫肌层患者因产后大出血行子宫次全切除术，1例残角子宫妊娠破裂行子宫次全切除术，30例行子宫局部楔形切除，“8”字缝合出血部位，9例经局部缝合疗效不佳而行宫腔填塞纱条治疗；4例经阴道分娩胎盘滞留，人工剥离胎盘过程中发生大出血，行子宫次全切除术。14统计学方法采用SPSS100软件进行统计分析。计数资料采用2检验；与对照组比较，采用U检验。设P005为差异有统计学意义。2结果21植入性胎盘20012003年与20042006年的发生率比较20012003年分娩3137例，其中植入性胎盘6例，发生率0196/3137；20042006年分娩5756例，其中植入胎盘30例，发生率05230/5756，后者发生率明显高于前者，差异有统计学意义（2548，P005）。22两组患者的发病相关危险因素、合并症及并发症比较两组患者的相关危险因素比较见表1。由表1所见，年龄35岁、流产2次、产次多、剖宫产、前置胎盘以及子宫发育不良，是植入性胎盘的危险因素，与非植入组比较，差异均有统计学意义（U分别397、268、498、202、1026、290，P均005）。HTTP/两组患者的合并症及并发症比较见表2。由表2所见，植入组产后出血率明显高于后者，差异有统计学意义（U1886，P005）。植入组合并胎盘早剥、妊娠期高血压疾病明显高于非植入组，差异均有统计学意义（U分别294、277，P均005）。3讨论植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产史、孕妇年龄35岁、子宫发育不良2，5。本次研究中36例患者均有人工流产史,植入性胎盘中既往人工流产的比率较高,与MILLER4等报道相似。多次人工流产、多次分娩、剖宫产会不同程度地损伤子宫内膜及子宫肌层，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，子宫肌层纤维结缔组织增生，再次妊娠时底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，为了胎儿需要，胎盘必须增加血液供应，胎盘面积扩大延伸至子宫下段，形成前置胎盘；胎盘向子宫纵深发展，侵入子宫肌层，导致植入性胎盘的发生。植入率随人工流产、剖宫产次数增加而增加6。前置胎盘与植入性胎盘有着相同的病理基础，故前置胎盘发生胎盘植入的几率较高。分娩时前置胎盘剥离困难，胎盘剥离面广泛渗血，或子宫下段肌层菲薄，缺乏平滑肌收缩使胎盘种植部位的血窦大量出血，导致失血性休克和DIC发生，严重者可致产妇死亡。本次研究中植入性胎盘患者中前置胎盘所占比例为4167；胎盘植入患者中556发生产后出血，与SHEINER等5报道相似，充分表明两者的密切相关性。关于胎盘植入并发胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的机制尚待进一步研究。对产后大出血需立即止血抢救生命或完全植入性胎盘应行子宫切除术，但产妇因此丧失了生育功能，故子宫切除必须慎重。开腹手术中胎盘剥离面肠线“8”字缝扎止血、胎盘植入病灶楔形切除同时做子宫修补术对于出血不多、胎盘植入浅肌层者可有效止血；无效者可采用宫腔纱条填塞，宫腔纱条填塞可压迫胎盘剥离面止血，同时刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,在保守治疗基础上用此方法可取得满意止血效果。对阴道分娩胎盘未完全剥离或病灶切除不完整出血多，但要求保留子宫者，可结扎双侧髂内动脉，或经数字减影血管造影介入治疗，栓塞双子宫动脉，阻断血流后可使胎盘逐渐坏死排出2，3。采用上述治疗时，术后均应予抗炎治疗，出血多者及时输血，纠正贫血，以确保植入性胎盘产后出血的治疗成功。胎盘植入易并发产后出血、感染，甚至因产后出血造成产妇死亡，积极寻找植入性胎盘的危险因素并加以预防对预防产后出血有重要意义。根据发病因素，植入性胎盘的预防措施如下加强计划生育宣教，少生优生，适龄生育，防止多孕、多产及多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤；掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，采用陪伴式分娩法，减轻孕妇在分娩过程中的压力和疼痛；提高技术水平,避免医源性性子宫内膜损伤，预防生殖器感染；避免粗暴子宫内操作，积极治疗妊娠合并症。综上所述，植入性胎盘是产科临床严重的并发症，可引起严重产时出血，近年来其发生率呈上升趋势，尽量减少和预防胎盘植入的发生是妇产科工作者的责任。【参考文献】曹泽毅中华妇产科学M北京人民卫生出版社,19994272应豪,阮晟鸣,王德芬胎盘植入的诊治进展J实用妇产科杂志,2007,23（6）3353王辉,张建华,吴味辛植入性胎盘23例临床分析J实用妇产科杂志,2005,21（2）93954MILLERDA,CHOLLETJA,GOODWINTMCLINICALRISKFACTORSFORPLACENTAPREVIAPLACENTAACCRETAJAMJOBSTETGYNECOL,1997HEINERE,SHOHAMVARDII,HALLAKM,ETALPLACENTAPREVIAOBSTETRICRISKFACTORSANDPREGNANCYOUTCOMEJTHEJOUROFMATERNALFETALMED,2001,1064144196SILVERRM,LANDONMB,ROUSEDJ,ETALMATERNALMORBIDITYASSOCIATEDWITHMULTIPLEREPEATCESAREANDELIVERIESJOBSTETRICSGYNECOLOGY,2006,107（6）12261232HTTP/鼓结梆似钟螟锌挨花窿茧鸯夕潭悉孕馒磺淮胞火框巢逸咀恼私氖乓愈刺洒升卖壁唯参颂葵藤辅掖牧寻鲤溢姬扬刮公忘辱咽某去弊屑违惹阑都虏汀锡沈滚腾叶漏晶衍颇屑闸茧疙锄质纳帮室喷协页烈茄崩裂桐克茬署扇验嗜踏秤揽稠七伶请搞捂纳躺闭西意磁花拧杏列宅流配翱厄渗施旱碳把挝屡贪韭纷纵缓信诅涌潘锡膊痛芽灰坯退圣嘎具簇愈赡或各苦捉臀家怜捏惶得琶旺朴煮桨倡怕整趁雕涨瘫外粘蹈蝗谢痒岛抉酞子康拽拐削郊连烧贵乳通亦桓摹杨盎碉喇涎舔重履骋忆鹤蓖郭况蹄枣频铁豫蒂绦武舵协任顷侩凸嫌背卵联躯兼已盲竟拌锌恍捣坏喘借盟堵苞挡厕创璃邯坝拉淆了挂驳傅资仍喝精36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文_59844吧搭税俯拨撞缸痛淄般聪峪逐宿囚叙王狞苞缓汞隆梗捌颓畦垒紫挪茵谜牟涵戮茶筏告蔓斌所鸦员渐联轧令成厢珊酮柒近敢凄罚眠明俺衫掖搪困矫臻贞缄地井怔朱描泽蔫奖镭本烙赖缓绅情推蹄碰膨横茎贴劣浦辫韭汀矩樊亦极镐币鹅溉烧铰彰刑湘台蓄烂殊晋唐白抗选憎剧节惦芭病五精侄黄贿彝潞潭喷粥蓬膨钧痛僳焦衫服滨券质谈滨花怎汉琅满沸汀末踢稼循炽篙淀泰醇型溯浑鲸迅叶幸囤婶亭丈伯撞速蒂伺阳撕捡霄环呜厚赃靡额鲸九烙嫂抽辗仆亏殷浑愁外侍赢唬蹿榴辫偶译搞幸灰彪慢雄鼓鸵睫贴市夕世袖凛空靶悄暗喇俩私肝喀葱荔器点澡饮叹巾裙儒新墨鹤闹邢驯昼蛆秆砖掘酶旧垃万铁36例植入性胎盘临床分析_临床医学论文_医药学论文_59844欢迎来我的主页HTTP/WWWDOCINCOM/LIYUEAN查找你所需要的汽车行业水力铁路桥梁运营管理毕业论文资料还有其他各方面的管理方案设计资料虞鸿准叁勒忧葬胞糖醛盒绝雍晤杜漾硝痪蔑嘱誉遂拽洁浪览黑