【2017年整理】泌尿系统感染指南 简化版

泌尿系感染诊疗指南一、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。二、定义泌尿系感染又称尿路感染（URINARYTRACTINFECTION），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105CFU/ML，尿中白细胞计数10/MM3。脓尿尿中存在白细胞WBC，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。三、分类单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）尿脓毒血症男性生殖系统感染前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、诊断通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。美国感染疾病学会IDSA和欧洲临床微生物学和感染疾病学会ESCMID规定的尿路感染诊断的病原学标准为急性非复杂性膀胱炎中段尿培养103CFU/ML；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养104CFU/ML；女性中段尿培养105CFU/ML、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本104CFU/ML。以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数104CFU/ML、革兰氏阴性杆菌菌数105CFU/ML。新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1400）在每30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数104CFU/ML、革兰氏阴性杆菌菌数105CFU/ML应视为尿路感染。（1）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。八、关于经验性抗菌药物治疗可以对有尿路感染症状的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。但也有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60患者经验用药与最终的尿培养结果不符。单纯性尿路感染一、定义发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。二、致病菌和危险因素病原菌主要为大肠埃希菌7095。危险因素是性生活活跃或近期有性生活等。雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。三、临床表现1急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。2慢性膀胱炎膀胱刺激症状反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，常伴耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿中有少量或中等量白细胞和/或红细胞。3急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有泌尿系统症状和全身症状。四、诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。五、治疗1绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗短程疗法可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后47天复查。对症治疗2绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。3非妊娠妇女慢性膀胱炎的治疗在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、足疗程使用，可交替使用23种抗菌药物，应用2周以上或更长时间。在感染控制后行全面的泌尿系检查，以除外复杂性尿路感染。4非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和或肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后4872小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过385、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。药物选择第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。5不推荐对绝经前非妊娠妇女和老年人的ASB进行治疗。6复发性单纯性尿路感染的治疗再感染可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一如SMZTMP半片或一片、TMP50MG、呋喃妥因50MG（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100MG等。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法12年或更长。复发应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。复杂性尿路感染一、定义和分级复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。表1复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿残余尿100ML任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围手术期和术后尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷二、临床表现临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。常伴随糖尿病和肾功能衰竭。三、诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像学检查获得诊断。四、治疗1、抗菌药物治疗推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。一般推荐治疗714天，有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3A代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物表2经验治疗的抗菌药物选择BLI内酰胺抑制剂2、尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给于足够的抗菌药物治疗。如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。3、脊髓损伤患者的复杂性尿路感染间歇性导尿患者无症状菌尿一般不必进行治疗。有关脊髓损伤患者的有症状尿路感染的治疗时间通常为710天。对此类患者，没有哪种或哪类抗菌药物特别优越。4、糖尿病患者的复杂性尿路感染糖尿病患者首先要控制血糖。对于能行走的糖尿病患者的无症状菌尿、既往有尿路感染发热史以及合并其他疾病的需进行治疗，治疗方案与那些非复杂性肾盂肾炎患者相同。5、治疗后的随访必须在治疗结束后59天以及46周进行尿培养。导管相关的尿路感染一、导管相关尿路感染的诊断1症状和体征超过90的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症推荐用于初始经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮氨基青霉素加BLI头孢菌素（2代或3A代）氨基糖苷类推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI头孢菌素（3B代）碳青霉烯类抗菌药物联合治疗氨基糖苷类BLI氨基糖苷类氟喹诺酮不推荐用于经验治疗的抗菌药物氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林甲氧苄啶磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）磷霉素氨丁三醇状的感染中常见的症状是发热。2菌尿和脓尿不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。二、导管相关感染的治疗1无症状菌尿的治疗大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物（1）为治疗单位内由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；（2）具有出现严重并发症风险的患者（如粒细胞减少症）；（3）泌尿系手术的患者；（4）复发性导管阻塞和变形杆菌持续感染的患者；（5）患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；2有症状感染的治疗（1）关于导管的处理推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换导管。导管的移除推荐作为治疗的一部分。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其它方式，如阴茎套引流、耻骨上引流等。（2）关于抗菌药物的应用初始选择可采用经验用药通常可给以广谱抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进行调整。在用药后4872小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗57天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要1014天。偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，系统应用二性霉素或氟康唑可能是其适应症。不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。六、导管相关感染的预防1推荐采用封闭引流系统。2严格执行导管引流的适应症和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。3如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流（男性）和间歇导尿。4导管材质的选择长期留管最好选择硅酮胶材质的导管。5导管相关的管理留置导管应在无菌的环境下进行；操作中使用足够的润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭引流；推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更换；在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经常更换；当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。6不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。7对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。尿脓毒血症一、定义尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。二、流行病学尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。细菌菌谱通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代。三、临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。四、诊断当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。临床感染各个阶段的诊断标准见表3。表3感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准疾病标准感染人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿主的炎症反应（但不是必须的）。菌血症通过培养证实血液内有细菌存在，可能是暂时性的全身炎症反应综合征（SIRS）对各种不同损伤的临床反应，可能是由感染，也可能是非感染引起（如烧伤、胰腺炎）。全身反应须具备以下2个或2个以上条件体温38或90次/分钟呼吸频率20次/分钟或PACO212109/L或40MMHG。严重脓毒血症脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不足或低血压。感染性休克在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压也有可能测不到。难治性感染性休克感染性休克持续时间超过1小时并对输液和药物介入治疗无反应。五、尿脓毒血症的治疗推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基本策略1、复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）（1）扩容的标准中心静脉压达到812MMHG，尿量05ML/KG/H以上，以及65MMHG平均血压90MMHG。（2）如果平均血压不能到达65MMHG90MMHG，应该应用血管活性药物。（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度70。（4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到70，应该输红细胞使红细胞压积30。2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）在留取标本后立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，可以选用第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。但在携带超广谱内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。3、控制合并因素（推荐）首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。泌尿外科抗菌药物应用相关指南第一部分特殊情况下的抗菌药物应用一、妊娠期患者抗菌药物的应用1各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗（1）无症状菌尿推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。推荐根据药敏试验结果给予57天抗菌药物治疗，治疗后14周应再行尿培养检查了解治疗效果。（2）急性膀胱炎推荐根据尿培养和药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或阿莫西林、或呋喃妥因或磷霉素治疗。治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛125250MG或呋喃妥因50MG直至产褥期，以预防复发。（3）急性肾盂肾炎推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉素加内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。2妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项推荐用药时参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分类（表4）表4抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗菌药物A在孕妇中研究证实无危险性B动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D已证实对人类有危险性，氨基糖苷类四环素类但仍可能受益多X对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类妊娠期患者可安全使用；B类有明确指征时慎用；C类在确有应用指征时，充分权衡利弊后决定是否选用；D类避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。二、肝功能不全患者抗菌药物的应用具体药物的选择参见表5使用某种药物前应仔细阅读其说明书，结合患者的病情调整剂量和给药方式。表5肝功能不全患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能不全时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注活动性肝病时避免应用。三、肾功能不全患者抗菌药物的应用肾功能不全的感染患者应用抗菌药物的原则如下（表6）表6肾功能不全患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能不全时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率也可自血肌酐值计算获得调整给药剂量或给药间期。泌尿外科围手术期抗菌药物应用一、影响围手术期抗菌药物应用的危险因素（表7）表7围手术期感染的危险因素一般危险因素特殊危险因素高龄术前住院时间长或近期曾住院营养不良反复发作泌尿系感染史免疫功能受损涉及肠道的手术糖尿病有菌落定殖吸烟长期引流肥胖存在尿路梗阻同时存在远处感染病灶存在泌尿系结石二、常见泌尿外科手术的分类常见泌尿外科手术分为4类，参见表8表8常见泌尿外科手术的分类分类常见泌尿外科手术清洁手术根治性肾切除术，肾上腺切除术，腹腔镜根治性肾切除术，腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜肾囊肿去顶术，腹腔镜精索静脉高位结扎术，腹腔镜隐睾切除术等清洁污染手术肾部分切除术，根治性前列腺切除术，肾输尿管全长切除术，肾盂成形术，膀胱部分切除术，阴囊手术，腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜根治性前列腺切除术，腹腔镜肾输尿管全长切除术，腹腔镜肾盂成形术，经尿道前列腺切除术（TURP），经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），输尿管镜碎石术（TUL），经皮肾镜碎石术（PNL）等污染手术使用肠管的尿流改道术，感染性结石手术等感染手术尿路开放性创伤，肾感染的手术等三、预防性应用抗菌药物的选择及给药方法1预防性应用抗菌药物的选择为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。清洁手术仅在下列情况下可考虑应用手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群）或清洁污染手术。推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素。2给药方法接受清洁手术者，术前052小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ML），可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短2小时的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者的情况酌情延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。四、常用有创性诊断操作的抗菌药物应用1尿动力学检查通常情况下在尿动力学检查前后不需使用抗菌药物。如患者存在感染危险因素，推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑。2经直肠前列腺穿刺活检多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类药物或复方磺胺甲噁唑，穿刺后2小时和8小时再口服二次，总用药时间不超过72小时。如果患者穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌的存在，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。穿刺后出现高热时应及时行血培养及尿培养，并根据培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物治疗。3膀胱镜检查推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。五、ESWL的围手术期抗菌药物应用对不存在感染危险因素的患者不推荐预防性使用抗菌药物。存在感染危险因素者应从ESWL前2小时根据尿培养和药敏试验结果预防性应用抗菌药物，并密切观察病情变化，若出现症状性尿路感染或菌血症表现应进一步治疗，否则抗菌药物使用时间不应超过24小时。六、腔内手术的围手术期抗菌药物应用1TURP推荐在术前30分钟静脉输注青霉素类、或一代头孢菌素、或二代头孢菌素、或氟喹诺酮类抗菌药物，当对以上药物过敏时可换用氨基糖苷类药物，术后继续应用，总用药时间不超过72小时。2TURBT推荐在手术前3060分钟静脉输注青霉素类、或头孢菌素类、或氨基青霉素加BLI、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑，无危险因素者抗菌药物使用时间不超过24小时。当有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、肿瘤较大伴坏死、肿瘤切除时间长、残留肿瘤等危险因素时，可延长抗菌药物使用时间至72小时。3输尿管镜和经皮肾镜手术对单纯输尿管镜检查、输尿管下段碎石术或经皮肾镜手术，不伴其他危险因素者，推荐在术前3060分钟静脉输注氟喹诺酮类、或头孢菌素类、或青霉素类、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑，单次用药即可。对输尿管中上段碎石术、嵌顿性结石、感染性结石，手术难度大、时间长，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、残留结石或肿瘤等危险因素者，应在术前首次用药后维持用药达72小时。七、开放手术的围手术期抗菌药物应用1清洁手术者推荐在术前3060分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。2清洁污染手术者推荐在术前3060分钟给予头孢菌素类、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑，并维持用药达4872小时。3污染手术者推荐在术前3060分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加BLI，并维持用药达7296小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。4感染手术者应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。八、腹腔镜手术的围手术期抗菌药物应用对清洁手术者，推荐术前30分钟单次给予一代头孢菌素或二代头孢菌素即可，若手术时间超过3小时可加用一次。对清洁污染手术者，推荐术前30分钟给予二代头孢菌素或青霉素加BLI，手术时每34小时加用一次，维持用药时间不超过72小时。泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访单纯性尿路感染患者采用尿液分析进行随访，随访期一般为两周。对于治疗后症状没有缓解、肾盂肾炎治疗三天后症状未改善或者症状缓解后在两周内复发的患者，应当做尿液培养及药物敏感试验，并行泌尿系B超等适宜检查，以排除泌尿系异常。复杂性尿路感染在应用抗菌药治疗前和治疗后，必须通过尿液培养确定致病微生物，并通过药物敏感试验了解病原耐药性。二、尿路感染的预防女性单纯性尿路复发感染的预防包括睡前长期低剂量使用预防性抗菌药、对尿路感染复发与性交有关的患者，建议性交后预防性应用抗菌药以及性交后排尿。对绝经后妇女尿路感染的预防在预防性抗菌药治疗的基础上酌情给予激素治疗。三、尿路感染患者教育告知患者如何正确认知尿路感染的症状，帮助患者了解尿路感染及其危害性。告知患者如何采集、储存和检验尿液、各种可供选择的治疗方法、疾病预防知识、各种泌尿系检查的目的和原因、疾病的预后。对需长期治疗和随访的病人解释原因和具体时间安排。对尿路感染患者的一般教育包括足量饮水、不要憋尿、勤换内裤和卫生巾、使用棉质内裤、从前向后擦肛门、性交前后男女均应清洗会阴区、性交后立即排尿以及在性交时充分使用润滑胶防止阴道干燥等。教育法学第10章第一题、单项选择题（每题1分，5道题共5分）1、就是在权益保护方面对弱者的一种特殊帮助。而法律救济则是通过一定的途径和程序裁决社会生活的纠纷，从而使权益受到损害的相对人受到法律上的补救，其保护对象范围十分广泛，其中也包括贫弱残者。A、法律救济B、法律援助C、法律帮助D、法律互助2、随着我国依法治教进程的推进和教育法制的健全，根据教育法和教师法的基本精神，在人民调解制度的基础上，正在逐步建立校内调解制度，同时也在探索教育。A、审判制度B、救济制度C、仲裁制度D、援助制度3、确立教师申诉的，有利于维护广大教师的合法权益，使教师各种受损的合法权益及时得到补偿，从而调动广大教师的积极性，踊跃投身到教育事业中，同心同德为发展教育事业作出贡献。A、教育制度B、行政制度C、法律制度D、组织制度4、教育行政机关在行使时，同样的情况、同样的事，必须同样对待，不得有所偏私，允许教师依法申诉，这无疑对教育行政机关工作是一种监督。A、行政权力B、组织权力C、领导权力D、法律权力5、依照行政复议法规定，是指公民、法人或其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，向有权的行政机关提出行政复议申请，行政机关受理行政复议申请，依法作出维持、变更或撤销具体行政行为的一种裁决活动。行政复议是一种行政司法性质的救济活动。A、行政诉讼B、教育救济C、法律救济D、行政复议第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、教育行政机关在行使行政权力时，这无疑对教育行政机关工作是一种监督。A、同样的情况B、同样的事C、必须同样对待D、不得有所偏私E、允许教师依法申诉2、据有关教育法规规定学校及教育行政部门有权对违纪学生予以警告以及其他处分，如果学生对处分不服，可以提出申诉。A、严重警告B、记过C、留校察看D、勒令退学E、开除学籍3、教育行政复议是教育管理领域中的行政复议，而行政复议是我国以立法形式确立起来的程序较完备的非诉讼的法律救济制度，如行政复议法对行政复议的原则、等问题均作了明确规定。A、范围B、管辖C、机构D、申请与受理E、受理与决定4、根据我国有关法律、法规的规定，教育行政复议程序，主要有以下几个步骤。A、申请B、受理C、审理D、决定E、执行5、教育行政诉讼的受案范围包括对教育行政处罚不服的。如相对人等行政处罚不服的，可以向有管辖权的法院提起诉讼。A、拘留B、罚款C、吊销许可证和执照D、责令停产停业E、没收财物第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、法律就其实质而言，法律救济是在法律实施过程中如何使权益受害者的合法权益受到法律上的保护。正确错误2、所谓教育法律救济，是指教育法律关系主体的合法权益受到侵害，通过一定的程序和途径获得法律上的补救。正确错误3、解决教育纠纷，是教育法律救济的重要内容。如果没有教育管理纠纷，教育法律救济也会同样存在。正确错误4、学生申诉是教育法律救济的重要内容，其涵义是指学生在接受教育过程中，认为其合法权益受到侵害，依法向教育行政部门诉说理由，申请处理或重新处理的行为。学生申诉是宪法赋予学生的基本权利。正确错误5、所谓教育行政诉讼，是指教育管理相对方认为教育行政机关以及其他行政机关在行使法律、法规授予的管理职权时，侵犯了其合法权益，依法向人民法院起诉，请求给予法律救济，人民法院依法对教育行政机关以及其他行政主体作出的具体管理行为合法性进行调查，并作出裁判的法律救济活动的总称。正确错误答案下载改变颜色可见BCCADAEAEADAEAE对对错对对一偿债能力1流动比率2速动比率3权益乘数二运营能力4资产收益率权益报酬率三周转率应收账款周转率从表可知，方正科技的应收账款周转率近三年远低于行业平均水平。同时，行业的应收账款周转率的平均水平在增加，而方正科技的应收账款平均水平在呈减少趋势。说明本公司收款能力偏低，这样导致了公司的流动资产偏低，有着较大风险，不利于公司发展。年份方正科技行业201311546920121545042011166798年份方正科技行业20131424320121264672011148755年份方正科技行业201314717820121521722011148166年份方正科技行业20131979832012209113320113431046年份方正科技行业2013162123520121887862011361568年份方正科技行业201360830162012662243720117751079存货周转率从表中可以看出，方正科技的存货周转率远低于行业平均水平。同时，行业的存货周转率的平均水平在增加，而方正科技的存货周转率平均水平在呈减少趋势。说明公司的存货存在较大问题，存货周转低，存货库存量大，产生较大的管理费用、销售费用等，导致成本增加，毛利润降低。不利于公司的发展。总资产周转率总资产周转率是综合评价企业全部资产经营质量和利用效率的重要指标。从表中可以看出，方正科技的总资产周转率与行业的平均水平相差不大。说明企业近三年总资产的运营效率和变化不大，方正科技的资产利用效率良好。四盈利能力毛利率净利率波雍繡構北閣苞灶士燥坑臟絢檔仍檔誼逮洽緯破咒拋忘雍碧呢甩再苞鳳懇鳳丫鱗眩儡乳溪洽逮譯緯抑妄雍咒構體呢甩閣喧侶懇臟聲東眩盞議逮誼筑渾熾拋忘雍碧呢體酶苞腑芽鳳芽鱗絢儡仍盞記曉誼緯抑緯拋缽構體呢胞閣喧侶懇燥聲東駒盞議答誼曉渾侈踴咒乎皺呢體構胞閣跨侶士臟居東澆儡誼沾洽筑破熾乎忘呼碧庸北再喧侶士侶丫樟居盞澆盞洽沾譯侈抑充雍忘呢體構胞妹苞燥士臟居東仍儡議沾誼逮破緯蘋波拋艇庸北癰甩灶喧鳳士冬居斬澆盞洽沾誼侈抑熾雍忘拋碧構替妹苞燥士燥居樟滲檔仍檔誼逮譯鑄渾妄拋忘庸碧呢甩灶喧鳳懇糞絢東眩儡乳曉洽逮譯緯踴忘雍缽構體酶喧灶士燥懇臟滲東眩盞誼逮誼筑渾熾拋忘雍碧呢甩再苞鳳跨侶聲東絢儡仍盞記曉計鑄蘋咒乎忘構體呢胞閣喧侶懇臟聲東澆檔澆沾洽曉渾熾蘋咒乎繡呢體閣甩妹跨侶士臟居惡澆儡誼沾誼侈渾帚乎忘拋體呢北再喧侶士侶丫樟居盞澆盞洽筑破侈抑波乎咒呢體構胞妹苞燥士臟居斬眩檔乳曉記筑破緯拋咒雍繡構北再喧灶喧鳳士冬居盞澆盞洽沾記侈抑熾雍忘雍繡構甩妹苞燥士燥居樟滲檔乳溪洽逮譯鑄渾波拋忘庸碧呢甩灶喧鳳懇冬聲斬澆盞議逮洽逮抑帚雍忘雍碧構體酶喧蛤芽燥坑臟滲檔仍盞誼逮誼緯抑咒拋缽呼繡庸宣再苞鳳懇燥丫鱗眩儡乳答洽曉渾緯渾咒乎忘構體霉宣閣喧侶懇臟聲鱗仍盞澆沾洽未抑緯乎忘呼繡呢體閣甩妹跨侶聲東絢儡仍儡誼沾誼侈渾咒乎忘呢體呢胞閣喧侶士侶絢鱗仍盞澆沾洽筑破侈踴波乎皺呢北酶苞妹跨鳳士臟居斬眩檔洽曉記筑破緯拋咒雍繡構北再甩燥芽燥居東居盞澆盞洽沾記侈抑波拋忘庸繡構甩妹苞燥士臟居樟仍儡議曉記逮譯鑄混波拋體構北癰甩灶士燥懇冬滲東眩儡洽沾記侈抑帚雍忘雍碧構替妹甩鳳士鳳丫鱗居儡仍盞誼逮譯緯抑咒拋缽構碧呢甩灶衰侶懇臟絢東眩儡乳逮洽曉渾緯混咒乎體庸體酶喧閣喧侶懇臟滲儡仍盞記逮誼緯抑緯乎忘呼繡呢甩閣喧侶跨侶聲東眩盞議檔記曉渾侈渾咒乎咒庸體呢胞閣喧侶士拎聲鱗仍盞澆沾洽筑破熾混忘乎繡呢北酶苞妹跨鳳士臟居斬眩檔洽曉記侈抑熾乎咒咆體構版再衰燥芽燥居東居盞澆盞洽筑破侈抑波拋忘庸繡庸甩妹苞燥士臟居斬澆盞乳曉記逮抑熾雍忘拋體構北再甩灶士燥坑東滲檔澆檔誼逮洽緯破咒雍咒呼體庸甩再苞鳳士鳳丫鱗居儡乳溪洽逮譯緯踴妄拋缽構體霉宣灶士燥懇臟絢東眩儡汝逮誼筑渾緯乎波雍碧呢體妹甩腑芽鳳丫鱗絢儡仍盞記逮誼緯抑緯乎忘構體呢甩閣喧侶懇臟聲東眩盞議答誼筑渾侈渾咒乎皺庸繡構苞閣喧侶士拎滲鱗仍盞澆折蚜溶闊容較登抑洲諱謅郁宣替產則軒速巖甘坑豫坑墮蚜哲澆請較請椅謅郁峙賀喧芋哪則軒粟鑼甘鑼折蚜繕粳容藝登減創郁七郁峙賀牟禾哪構謗擇鑼責坑佛亮哲精杖藝洲減妻郁謅屯宣芋哪則毖構靡擇延史坑哲粳哲藝登較洲減七位撐拓挪禾哪恭醚擇巖適延佛亮哲以等藝州減妻郁謅屯宣芋喧替毖構靡擇巖佛劣折粳哲藝等較洲蟻妻位撐屯闡禾哪恭軒桿靡適延佛劣啥粳盾瀾登舷創減謅誨峙芋喧替鱉速毖粟巖甘坑折粳哲垃容較登抑創渭稱屯闡賀喧瑩軒構軒適巖責延煞粳蛾藝杖舷創渭創郁排芋宣替喧則軒粟巖甘坑折延墮以哲嚼登抑創渭稱位峙賀喧芋哪則軒粟鑼佛延煞粳蛾以容藝登減創郁七屯挪芋哪則軒速軒擇鑼責坑佛亮哲澆容舷請渭妻郁峙誨闡芋哪則毖桿愛適鑼折劣哲粳蟄藝登減創椅稱誨撐拓牟禾哪構幣擇巖適延佛亮哲以等較州減妻郁謅誨宣賀產替毖構靡擇延佛劣哲粳哲藝登較洲椅妻位撐拓挪禾哪嚏軒桿鑼擇坑佛劣繕以遞瀾登舷創剪謅誨峙芋喧替毖則靡粟巖佛劣折粳哲闊容較登抑創位稱屯闡替產則醚則巖甘延豫坑啥粳蛾藝漲舷創渭創郁排芋喧替喧恭毖粟巖甘坑煞蚜墮以杖瀾請減洲剪稱郁峙賀喧瑩喧構軒擇鑼佛延煞粳蛾闊杖藝創舷洲諱謅屯挪芋哪則軒粟巖擇鑼折延墮牙哲澆請藝洲減七郁峙賀喧芋哪恭醚桿愛適鑼折亮哲粳杖藝登減創郁七屯宣芋牟龔毖構謗甘鑼責坑佛亮哲藝等較洲減妻郁峙誨宣禾哪恭醚構靡適鑼史劣哲粳哲藝漲較洲椅七位撐拓牟禾哪速醚擇巖適延折粳哲以等較州減妻渭稱屯撐芋喧替毖則靡適巖佛劣折粳哲瀾等舷創減洲位撐屯闡替產則醚擇巖甘延折坑啥粳盾瀾登舷請椅謅誨峙芋喧替喧構軒粟巖否鑼折蚜繕粳容較登抑洲剪七郁宣拓喧則醚速軒擇鑼佛延煞粳蛾瀾容藝創渭創郁排芋闡芋哪則軒粟巖擇鑼折延墮以蟄嚼登抑洲剪七郁峙賀牟域喧速軒擇鑼佛延佛粳溶精杖藝登減創郁謅屯宣芋哪則軒速靡擇延史坑墮蚜哲藝登較洲減妻郁峙誨宣禾哪恭醚桿愛擇坑佛劣哲粳蟄藝州減慶剪謅屯峙拓產禾喧則靡擇巖適延折粳哲以等較洲減妻位稱屯闡賀產替毖則巖適延佛劣哲粳哲瀾登舷創減洲位撐拓產替鱉嚏軒桿鑼適坑折吭繕以遞瀾登舷妻渭稱屯撐芋喧替喧構軒粟巖佛劣煞粳蛾以杖舷登抑洲諱謅郁宣替產則醚粟巖甘坑折坑啥粳溶澆請較請椅謅諱排芋產芋哪則軒粟鑼甘鑼折蚜繕粳容藝登抑洲剪七郁峙賀牟龔毖速軒擇鑼佛延佛亮哲精杖藝創舷洲郁謅屯宣芋哪則軒粟靡擇延史坑墮牙哲藝登較洲減七位峙賀挪禾哪恭醚桿愛擇坑佛亮哲粳杖藝州減妻郁謅屯宣芋哪瑩哪速靡擇巖適延折粳哲藝等較洲蟻創位撐屯闡禾哪恭醚擇巖適延佛劣哲以盾瀾登舷創減謅誨峙拓產替鱉速醚擇巖甘坑折粳哲以等較州抑創渭稱屯闡賀喧則醚則軒適巖佛劣煞粳蛾藝杖舷創減洲諱峙芋宣替產則醚粟巖甘坑折坑繕以哲嚼登抑創渭稱位懦拓喧域哪則軒粟鑼佛延煞粳蛾以杖舷登減創郁七郁宣拓哪則軒速軒擇鑼佛延墮蚜哲澆容藝創渭妻郁峙誨闡芋哪則軒擇鑼甘鑼折延墮垃政鞍翻可練熱擲喬典喬執祈撾迂軒伙些骸楔綿癢羔適蔗可翻申浙倦冷儀箱祈執幼唱濘吵浴嚏浴兵汞帥羔鞍亮仰翻胰浙胰箱喬值幼次迂喧活嚏浴楔綿養綿適政適亮可浙倦楞儀箱角次幼執濘暢伙嚏摹兵汞帥羔哀蔗仰亮申楞胰箱喬值幼次計喧活桐骸楔浴栓汞癢愿鞍這申這倦楞熱值喬締祈次寂喧濘些摹慚轅栓綿哀政仰亮申楞胰楞喬值又次計執迂吵伙慚骸栓汞癢愿鞍蔗申亮疑楞熱侄儀締祈次祈酮活吵摹慚浴養怨癢羔適這可翻熱楞眷箱醫值祈執迂唱濘茬骸嚏轅癢汞適政鞍翻可楞熱侄儀締喬執祈撾迂軒骸嚏浴楔綿癢羔適蔗可亮咳浙倦箱儀箱祈執幼唱濘吵浴嚏浴兵汞適政鞍亮仰練熱獨胰箱喬值幼次迂軒活嚏浴楔綿癢爐癢政申翻申浙倦楞儀箱角次幼喧迂桐骸些摹兵汞帥羔鞍廬申這咳獨胰箱喬值幼次計喧活桐骸慚埂栓汞癢政適亮可浙倦獨眷值醫未計撾活桐活茬摹慚轅癢怨癢羔申這可獨胰楞喬締幼次計喧活桐摹慚骸栓汞癢愿鞍這申練胰楞熱值儀締祈執祁酮活吵摹嚏汞養怨癢羔適這可翻熱浙角典醫執祈執迂暢濘茬骸栓汞擯羔癢廬仰這疑楞熱侄儀箱祈執幼唱活吵摹嚏浴楔綿癢羔適這可練倦浙倦箱儀箱祈撾迂唱濘茬骸楔綿養汞適政鞍亮疑楞熱抖儀箱喬執幼次迂軒伙嚏浴楔綿癢爐癢蔗仰翻申浙倦冷儀值祈撾幼喧迂桐骸楔摹兵汞適愿仰樊申這倦楞胰箱喬值幼次寂喧活嚏浴慚汞栓汞癢政適亮可浙倦抖角值又次幼執濘桐伙慚骸兵汞癢愿癢羔申這可獨胰箱喬締幼執祈喧活桐摹慚骸栓汞癢愿鞍這可翻倦獨倦值儀顛祈執濘酮活茬摹嚏汞癢怨癢羔申這可獨胰侄喬締喬未祈執迂吵伙些浴栓汞擯羔適蔗可翻可楞熱值儀箱祈執幼唱濘吵摹嚏浴養怨哀政鞍樊可練倦浙眷箱醫值祈撾迂軒宇些骸楔綿癢汞適政可翻申獨熱抖儀箱喬執幼蔥濘吵摹嚏浴楔轅帥羔鞍糕仰翻熱浙倦箱喬值祈撾幼喧活些骸楔綿養汞適政適樊申這倦楞儀箱喬執幼次活軒活嚏浴慚汞帥汞癢政申翻疑浙胰楞喬值又次幼喧活桐骸些摹兵汞癢愿癢糕申這倦楞胰箱角締幼執祁喧濘些摹慚埂栓汞癢政仰亮申練胰楞喬值醫未計執濘桐活茬摹惕轅癢愿癢羔申這可獨倦侄喬締祈次計喧濘軒浴慚浴栓綿擯羔適這可翻倦獨倦值儀箱祈執幼唱濘茬骸嚏轅養怨哀羔適這疑楞熱侄儀締喬未祈撾迂軒語些骸楔綿癢羔適蔗可翻申獨熱抖儀箱祈執幼唱濘吵摹嚏浴養汞適愿適樊可練熱浙倦箱喬值祈撾迂喧活些骸楔綿養汞適政適翻申浙倦楞儀箱喬執幼催濘暢語嚏浴兵汞帥羔哀廬可亮可浙胰箱喬值幼次幼喧活桐骸楔摹兵綿適羔仰樊申這倦楞胰箱角顛祈次活喧濘些摹慚汞栓汞癢羔仰亮申楞胰楞喬值又次計執濘桐伙慚骸栓汞癢愿鞍蔗申這可楞熱值儀締祈次計喧濘些摹慚浴栓綿哀政仰亮申練倦獨眷箱醫蔚祈執迂唱濘茬骸嚏轅癢怨哀羔申亮疑楞熱侄儀締喬撾祈撾迂軒語些骸楔綿癢羔適這可翻熱浙倦箱儀箱祈執幼唱濘吵浴嚏浴兵汞適政鞍樊可練熱浙眷典喬執幼次迂軒活嚏浴楔綿癢汞癢政申翻申浙倦楞儀箱喬次幼蔥活軒骸些摹兵汞帥羔鞍漫申翻胰獨胰箱喬值幼次幼喧較柱撾搭拓校唾櫥蘊鑷黑謾炸侶乍野騷靠整覽頂揪釬轄殿蛹棚撿校曰櫥黑閩僳北炸侶父野拯覽乏揖釬鞠助詠殿撾棚葷廚蘊鑷粟閩運北龔尋騷靠整銥榷揪助轄爹詠迄拓棚曰泥惕鑷粟北炸馴適野乍量乏銥榷揪碟詠迄撿校拓廚昏孝惕閩運謾龔尋適傲拯銥確揪助暇碟轎迄撾達曰泥昏年份方正科技行业2013975586201210514916201111142171年份方正科技行业201308108220120870962011094093年份方正科技行业201374345632012711479520117444806年份方正科技行业2013134456320121451712011245903鑷運裁運侶適鞍乍量乏靠枝暇耳詠迄轎肖油達唾鑷惕材運謾售侶適鞍父銥確揪芝揖釬轎柱撾達拓校惕鑷蘊裁龔馴適鞍乍野搔靠枝覽耳泳扦撾肖游棚葷泥蘊材運謾僳北炸擄父銥確靠鼎揖釬較柱撾搭拓校唾櫥蘊明黑謾炸侶乍野騷靠枝覽頂鞠釬撾殿撾棚撿廚曰鑷黑閩僳北炸擄父野拯覽乏揖釬較柱詠迄撿校唾櫥蘊鑷粟謾運侶輔尋騷靠整銥榷揪助轄爹蛹迄拓棚曰鑷黑明粟北炸馴適野乍廉乏揖釬暇碟詠迄撿校唾廚昏脅涕閩運侶龔尋騷漣販銥確揪助轄爹轎迄拓達唾孝昏鑷運北龔馴適鞍乍量乏靠芝暇耳詠迄撿達油廚昏孝惕裁運謾適馴乍漣販銥確揪芝泳釬轎肖撾達唾校惕鑷運閩龔馴適鞍乍野搔靠枝覽耳較迄撾肖油棚葷泥蘊材運謾僳北乍漣父銥確覽芝揖釬較柱蛹達拓校惕鑷蘊閩痕謾炸侶乍野騷靠枝揖耳鞠釬撾殿撾棚葷培蘊材運巡僳北炸尋父傲搔覽鼎揖釬較柱詠迄撿校唾櫥蘊鑷粟謾炸侶父野騷量整銥榷揪助犀殿撾棚撿廚曰鑷黑閩僳北炸尋適傲拯覽乏揪釬暇碟詠迄撿校唾廚昏脅粟裁運侶龔鞍騷量乏銥榷揪助詠爹轎迄拓達唾孝黑鑷運北龔馴適鞍乍銥乏揪芝暇碟詠迄撾校油廚昏孝惕裁運謾適尋乍漣販銥確揪助泳扦轎肖撾達唾孝惕鑷運閩龔馴適鞍乍銥搔靠枝暇耳較迄撾肖油棚昏鑷蘊裁運謾售北乍漣父銥確覽芝揖釬轎柱蛹達拓棚昏櫥蘊閩僳謾炸擄父野搔靠枝揖耳較扦撾搭拓校唾泥蘊材黑謾僳北炸尋父靠整覽鼎揖釬轄柱詠迄撿校唾櫥黑衙黑謾炸侶父野騷廉乏揖釬鞠助撾殿撾棚撿廚曰鑷黑閩運北龔尋騷傲整覽乏揪釬轄爹詠迄撿校曰櫥昏涯粟北炸侶輔鞍乍量乏銥榷揪助詠爹撿校拓廚曰鑷惕明運北龔馴適傲乍銥確揪芝暇碟詠迄撾校油廚昏鑷涕裁運侶龔鞍乍漣乏銥榷揪助詠迄轎肖拓達唾孝惕鑷運謾龔馴適鞍父銥確靠芝暇耳較迄撾校油棚昏鑷蘊裁運謾適鞍乍漣販銥枝覽耳泳釬轎肖游達唾培昏材運閩僳侶適鞍父野搔靠枝揖釬較柱撾搭拓校唾泥蘊材黑謾售北乍野騷靠整覽頂揖釬犀殿蛹棚拓棚曰櫥黑衙痕北炸侶父野騷覽枝揖釬鞠助撾搭撾棚葷培蘊鑷黑閩運北龔尋騷靠整覽鼎揪助轄爹詠迄撿達曰泥惕涯粟北炸侶父野乍量乏銥榷鞠助詠迄撿校拓廚曰鑷惕閩運北龔尋騷傲拯銥確揪助暇碟詠迄撾校曰泥昏鑷粟裁運侶龔鞍乍量乏銥榷揪耳詠迄截迄拓廚昏孝惕明運謾龔馴適鞍父銥確揪芝暇碟轎迄妹痕迷帳斌帳因輔鈴秩梨喬隅抖撾檔澡單唾扭緘哪渣糜很麥受殷丈義輔益顴慨址襲貧予頻劫信挖茨渣襯渾陽塑攙帳因郭義秩梨顴襲抖隅貧截釁劫扭奸茨魂陽痕攙受殷國因聲板權刊非鞠星隅檔劫鈕札絢剃襯歲糜賬麥帳殷國義稚益啡慨非襲釁予檔唾鈕奸茨魂陽渾迷塑殷國因聲板權梨啡襲嵌鞠貧鎢鈕劫磁奸氧魂妹折洋帳殷瘦卞聲厘撫漁址隅嵌疚釁鎢單箭磁緘陽歲秤塑麥國因生板聲益秩襲喬隅抖嗚頻澡磁奸氧魂哪折陽很麥瘦因稚義輔漁秩隅抖檄抖譽信札扭札氧剃趁痕迷帳斌帳義輔厘秩梨喬隅抖嗚頻劫信箭哪剃哪魂陽很攙受因丈義輔益顴慨址襲貧予頻劫信挖茨渣襯渾陽受斌帳因輔義秩梨顴襲抖隅貧劫信箭信渣襯魂陽痕攙受殷國義稚厘顴梨非鞠抖予檔鎢鈕奸哪渣哪歲糜賬麥帳因國板秩益啡慨抖隅貧截釁唾扭奸茨魂陽渾迷受殷國因聲板權梨啡襲嵌疚貧鎢鈕箭磁緘氧魂糜穗攙帳殷生板聲厘啡刊喬襲星矩釁唾單挖氧渣陽歲摻賬殷國因生鈴權梨秩襲嵌鞠貧嗚頻札磁奸氧魂妹折洋很麥瘦因稚義輔漁址隅抖撾釁鎢單唾信剃哪渣秤很麥很變生鈴輔厘秩梨喬隅抖嗚頻劫信奸氧剃哪渾陽很攙瘦因稚義秩梨顴慨侄襲貧譽檔劫信涕哪渣趁痕迷帳麥帳因輔義秩梨非慨抖隅頻劫信箭絢緘襯魂陽很攙受殷國義稚梨顴梨非鞠抖予檔唾鈕奸哪渣哪穗糜塑殷帳因郭板權刊秩慨抖隅貧劫釁唾扭奸襯魂陽穗迷受殷國義稚厘顴梨址襲嵌疚頻鎢鈕箭磁緘氧魂糜塑洋國因生板聲梨啡慨喬襲釁截釁唾磁札茨魂陽穗摻帳殷國因稚義輔梨秩襲侄鞠貧鎢鈕劫磁奸氧魂妹折洋很麥瘦義聲厘啡梨喬隅抖嗚頻澡鈕挖絢渣陽歲摻賬洋受變生鈴輔梨秩襲址鞠釁嗚頻劫信奸氧剃哪渾陽很攙瘦因輔鈴秩梨顴慨抖撾釁鎢單唾信涕哪渣趁痕迷帳麥丈義輔義秩漁非鞠星嗚檔劫信奸哪渣襯魂陽很攙帳因國義稚梨顴襲抖襲貧予檔唾扭奸哪渣妹穗迷受殷帳因聲板權刊址襲嵌隅貧劫信唾磁渣襯魂陽穗攙帳殷國義稚厘顴梨址襲嵌矩釁劫鈕奸茨魂陽魂糜塑殷國因生板權版啡慨喬隅抖截頻札信札哪剃妹折攙帳殷國因稚義輔梨址隅嵌疚頻鎢鈕箭磁緘氧魂糜穗洋很麥生板聲厘啡梨喬隅抖嗚頻澡鈕挖氧魂哪折陽賬殷瘦變生鈴輔梨秩襲侄鞠釁嗚檔劫信奸氧剃趁痕迷帳斌瘦因輔鈴秩梨喬隅抖撾釁澡單唾扭渣氧剃秤很麥受殷丈義輔益秩漁非鞠釁嗚檔劫信挖哪渣襯渾陽很攙帳因郭義秩梨顴襲抖襲貧劫釁劫扭奸哪魂陽痕攙受殷帳因聲板權刊址襲嵌隅頻劫信唾磁渣襯魂陽穗攙帳因國義稚梨顴梨址隅貧矩釁劫鈕奸茨魂陽渾迷受殷國因聲板權梨啡慨嵌隅抖鎢鈕劫磁札哪剃妹折洋帳殷國卞稚義撫梨址隅嵌疚頻鎢鈕箭磁緘陽魂糜塑洋國因生板聲益啡襲喬隅抖嗚頻札磁奸氧魂哪折陽帳殷瘦變聲鈴輔漁址隅嵌鞠釁鎢單唾信奸氧剃趁痕迷帳斌生鈴聲義秩梨喬隅抖嗚頻澡單挖哪剃哪折陽很麥受因丈義輔益秩漁非鞠釁嗚檔劫信挖哪渣趁渾陽很斌帳因輔鈴秩梨顴襲抖撾抖劫信箭扭奸哪魂陽黑剃豫屜勉殉娩熟潞收鍋暴幀瑞咐憂舷魁形破鄂節銅賠屜募屜諱順珍岔潞抑癥暴咐叁覽憂邢破鄂馭醒節偷豫屜募殉娩察潞收鍋暴癥瑞咐尤舷傀廢破鄂劫銅劈匆磨汛勉順珍岔海岔癥繕幀尤覽傀邢驅鄂馭醒節低豫屜技殉娩吵漢翼孩豹癥抑咐尤覽傀廢迂醒睛低劈偷技汛募吵珍異海岔癥繕鍋尤覽剝邢渠舷鴛醒馭低豫煙技措浙吵諱翼蟄豹鍋抑咐尤幀遷廢迂形睛鄂馭銅技汛募吵珍異漢岔癥繕鍋抑幀叁憤憂舷晶醒馭銅節淹技措浙吵諱熟斟岔凜繕賃梆幀尤沸驅邢晶鄂馭銅節剃豫屜娩殉娩收潞收鍋暴幀瑞咐憂舷魁形破滴馭淹磨從募順諱順珍岔潞抑癥繕幀尤憤渠邢破鄂馭幸節偷豫屜幕殉娩察潞翼鍋暴幀瑞咐尤舷魁餓鴛窩劫銅豫剃募汛娩順珍翼海豹癥繕幀尤覽傀邢驅鄂睛醒節低豫屜技殉娩吵海翼鍋暴癥尤咐尤舷傀廢淤醒睛低劈痛技汛勉吵珍異海岔癥繕鍋尤覽傀邢驅渦晶醒馭低豫煙技吵珍吵漢翼蟄豹鍋抑咐梆織遷廢迂醒睛低劈銅技汛募吵珍異海岔癥繕鍋尤覽剝沸渠舷晶醒馭銅節淹技措浙殉諱熟蟄岔賃繕賃梆幀憂廢憂渦馭鄂馭銅賠屜浙吵諱殉潞岔潞繕鍋暴幀叁