结肠癌的影像学诊断

结肠癌的影像学诊断2010年4月第7卷第10期MEDICALINNOVATION0FNA结肠癌的影像学诊断姜东石121影像与检验【摘要】目的探讨结肠癌的影像学表现方法回顾性分析经手术病理证实为结肠癌患者的影像学资料,全部34例患者均行CT,钡剂灌肠检查,另有L4例行核磁检查结果钡剂造影表现为局部肠管环形狭窄,偏侧性管壁黏膜破坏中断,壁僵硬CT平扫肠腔内肿块,壁不规则增厚,肠壁周围浸润,淋巴结增大,4例远处器官转移,增强扫描呈不同程度强化结论X线,CT是结肠癌重要的影像学检查方法,CT对结肠癌术前评价有指导意义【关键词】结肠肿瘤体层摄影核磁共振成像X线摄影术X线计算机结肠癌是消化道常见肿瘤,也是我国最为常见的恶性肿瘤之一,早期发现,早期诊断,对患者治疗,预后及生存都有重要意义影像检查是重要的诊断方法,CT,MRI可以发现邻近器官受侵,淋巴结和远处器官转移,为选择合理治疗方案提供依据1临床资料本组患者共34例,女7例,男27例,年龄2877岁,平均525岁,所有病例均经病理证实临床表现为血便,梗阻,粪便性状改变,腹部局限性包块扫描设备意大利OPERA数字化胃肠机,GE64一SCT,扫描参数,120KV,200MA,PITCH1,层厚05CM,造影剂优维显15ML/KG2结果发病部位盲肠5例,升结肠18例,横结肠5例,降结肠6例病理类型腺癌28例,黏液腺癌3例,未分化癌2例影像学表现X线表现为长短不一的肠腔狭窄,偏心性充盈缺损,局部黏膜破坏CT表现为管腔变窄,腔内肿块,管壁增厚,肠周浸润,淋巴结肿大,远处器官转移,增强表现为肿块强化不一,轻,中度强化3讨论结肠癌是消化道常见肿瘤,在早期常无特殊临床症状,随着病情的进展,逐渐出现症状,左,右结肠由于生理结构的特点,临床表现有所不同31X线表现由于早期结肠癌没有临床症状,结肠气钡双重造影很难发现病变,本组34例病患,没有1例早期病例,均是进展期根据BORRMANN分型不同,影像表现亦有所不同,典型表现为“苹果核样“改变X线平片,由于肠内气体的存在,部分病例可观察到肠腔内肿块,但容易与结肠内粪块混淆通过与术后病理比较,结肠肠腔狭窄程度肿瘤浸润深度,病变范围的长度与淋巴转移发生率相关32CT表现比X线能发现更多的病变信息,表现为肠腔内肿块,病变段肠壁的增厚,肠壁周围浸润性改变,淋巴结及远处器官转移,肠壁模糊,周围网膜脂肪密度增高,条索样密度增高影,并不都表现为浆膜受浸改变本组21例出现此改变,但术后病理证实有6例为炎性纤维组织增生,病理对照显示只有当浆膜出现结节状病灶时,为浆膜受浸最直接证作者单位158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院通讯作者姜东石据本组有4例出现肾前筋膜改变,表现为肾前筋膜增厚,粘连,病理证实1例转移,3例炎性改变,增强扫描,浸润性病变与原发病灶有相似的强化程度,在判断肿瘤局部受浸,增强扫描优于平扫有关报道准确率为925,本组病例未做这方面的统计,但在本组4例肾前筋膜改变中均出现强化,没有明显的强化差别在17例出现淋巴结增大病例中,病理证实L2例,转移与未转移淋巴结在形态与密度上有差别FUKUYA等研究指出,转移淋巴结的密度高于非转移淋巴结,增强扫描,转移淋巴结强化明显,未转移强化程度弱,由于肿大淋巴结可由反应性引起,亦可由癌性淋巴管炎引起,CT不能完全鉴别有学者报道,结肠黏液腺癌局限性增厚肠壁,增强扫描不强化J,本组3例黏液腺癌,增强扫描,1例不强化,2例轻度强化CT可了解N和M情况,对术前评价手术切除的可能性提供依据,GORE研究认为结肠癌CT评价切除的可能性,准确率约为8090本组病例术前CT评估采用DUKDS改良分期法,术后病理对照,DUKESA,B期准确率50,C,D期准确率76,略低于文献报道典型的进展期结肠癌容易诊断,对于不典型的病例需与肠结核,溃疡性结肠炎,CROHN病,急性缺血性肠炎,结肠腺瘤等鉴别肠结核好发于回盲部,狭窄肠段与正常肠段逐渐移行溃疡性结肠炎表现为尖刺状,纽扣状溃疡,息肉样充盈缺损等表现可资区别,但恶变病例鉴别困难CROHN病肠黏膜紊乱,管腔狭窄,病变呈节段分布,鹅卵石征,溃疡等征象可做鉴别良性结肠腺瘤形态规则,有蒂,恶性形态不规则,基底宽,可见深浅不一溃疡参考文献1谢琦,陈胜利,吴沛宏,等结肠癌局部外侵的SCT与手术病理对照研究中国医学影像技术,2002,1821601612FUKUYAT,HONDAH,HAYASHIXT,ETA1LYMPHNODEMETASTASEEFFICACYFOUDETECTIONWITHHELICALCTINPATIENTSWIHGASTRICCANCERRADIOLOGY,1995,19737057L13郑祥武,吴恩福,程建敏,等结肠粘液腺癌的CT诊断及病理基础中国临床医学影像杂志,2002,1331931954GORER