超声讲稿课件

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蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁袂芀莈蒀肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅羈蒅螇袈芇蒄蒇蚁芃蒃虿袆腿蒃螂蝿肅蒂蒁羅羁蒁薃螈艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羁羇薇薀螄莆薇螂羀节薆袅袂膈薅薄肈肄膁蚇袁羀膁蝿肆艿膀葿衿膄艿薁肄肀芈蚃袇羆芇袆蚀莅芆薅羆芁芅蚇螈膇芅螀羄肃芄葿螇罿莃薂羂芈莂蚄螅膄莁螆羀肀莀薆螃肆荿蚈聿羂荿螁超声波检查超声波检查是利用声能反射物理特性形成图像，观察人体正常与异常组织解剖结构差异的一种物理检查方法。随着计算机电子技术的飞速发展，超声波仪器不断改进与完善。眼科对超声医学认识的不断加深，而且超声波检查对人体无害、操作简单，现以成为眼科临床上非光学检查的一种常规检查，在科研领域中也是不可缺少的仪器。第一节超声波成像基本原理弹性物体振动带动周围介质引发波动并向远方传播，这种传播称为声波。声源每秒钟振动的次数为频率，以赫兹（HZ）来表示。人能听到2020000HZ，大于20000HZ称为超声波。声能是由经过特殊处理的压电陶瓷片产生，而且电脉冲与声脉冲可以相互转换，因而称为换能器。换能器产生超声波后，它以声波形式向前传播。一个波动周期的间距称为波长，1/2波长为超声波分辨介质最小差异能力的极限。声波交替产生并向远方不断的传送，声波在途径不同介质时声速是有区别的。声速在不同介质中传播的速度是不同的，在空气中333米/秒、在水中1500米/秒、在钢材中6000米/秒、在角膜中1550米/秒、在房水与玻璃体中1532米/秒、在晶状体中1641米/秒、在巩膜中1630米/秒、在眼外肌中1631米/秒、在视神经中1615米/秒、在眼眶脂肪中1476米/秒。超声在传播过程中，介质对它有一定阻力叫声阻。介质密度越大、声速越快、声阻也越大，所以声阻的大小与介质密度有直接关系。眼眶骨声阻值最大，房水与玻璃体声阻值最小。超声反射是超声成像的基础，超声从第一个介质向第二个介质传播时，如果两者声阻差达到一定程度时便发生反射，一部分声能被反射回来称为回声，一部分声能继续向前传播。超声图像便是这些回声的再现，相邻介质声阻差异越大、反射的能量越大，回声也越强。应用声反射回声时间差所产生的波峰间距可精确测量眼部组织的各种生物参数眼轴长度、角膜厚度、前房深度、房角开放度、小梁网睫状体距离、晶状体厚度、巩膜厚度、眼外肌厚度、视神经宽度等多种组织的生物参数。应用声反射回声振幅的高低，评估所探测组织的性质。因为两个相邻组织结构是有差异的，而超声波在进行组织探测时其组织结构差异在超声波分辨率之内就会产生反射与回声，在时间基线上出现高低不等的回声振幅。超声频率的大小，决定着超声的分辨力，其比例关系为正比。分辨力分为纵向与横向分辨力，前者为主。纵向分辨力与脉冲宽度有关，脉冲宽度脉冲时间声速。最大纵向分辨力1/2脉冲宽度，超声频率越高、脉冲时间越短、声衰减越大、声穿透力越差。这是超声最为基础的物理特性，也叫超声物理特性。眼科在全身组织器官中属体表器官，组织结构精细，内部多为液体，声衰减小。眼科超声仪器使用的频率，根据检查的部位与临床疾病诊断的要求所需要的频率分别8MHZ、10MHZ、20MHZ、50MHZ，仪器类型A型、B型、D型，图像显示一维、二维、三维。一、A型超声A型超声为一维超声图像，声波向前传播遇一个界面发生一次反射回声。回声按反回时间顺序以波峰形式排列在时间基线上，波峰高度代表回声强度、回声越强、波峰越高，波峰与波峰的间距代表介质与介质间的距离。A型超声在临床与科研上多用于两个方面。一方面用于眼部组织生物参数测量，如眼轴长度测量。他的变化是眼内病变程度评估的一项指标，同时也是植入人工晶体度数计算的主要部分。他还可以测量角膜厚度，为角膜屈光手术的实施提供手术保证。另一方面A型超声的作用是应用标准化超声中的标准化A型超声，利用声波的垂直与折射反射原理。测量眼外肌、视神经厚度、泪腺直径。以巩膜回声强度作为基础生物参照数，对眼内纤维血管膜与视网膜进行组织定性检查。以上是A型超声探查组织时获取的两个主要内容，回声振幅间的距离是生物测量的基础，回声振幅的高低落差是组织定量或定性的基础。二、B型超声B型超声为二维图像，以回声光点组成图像，光点亮度代表回声强度。由于眼睛的组织解剖结构与声学物理特性决定，眼科专用B型超声仪器多为扇形扫描的实时图像。主要特点是探头小、频率高、分辨力高，适于眼部组织结构的清晰显示。三、D型超声D型超声又称为多普勒超声DOPPLERULTRASOUND，是利用超声波的反射原理和多普勒效应获取运动器官信息一种物理诊断方法。当声源发射超声波时，被探测的介质向着声源运动，遇到介质的反射声波波长被压缩，频率增加。反之，被探测的介质背离声源运动，遇到介质的反射声波波长变长，频率变低。接收到的频率与发射的频率之间有一个频率移动即为频移。频移的程度与介质的运动速度成正比，与介质中的速度成反比。以色彩显示血流方向，朝向探头流动的血液为红色，背离探头流动的血液为蓝色。正向速度越快，红色的亮度越亮反向速度越高，蓝色的亮度越亮。彩色多普勒用于眼科检查，主要是显示眼部各种病变时血管分布情况或血液流速变化情况。第二节眼科超声检查方法超声波用于眼科的检查有几种方法，因检查的部位与临床对病变诊断的需要不同，而检查的方法各异。目前临床常用的检查方法基本上有两种方法“直接检查法”、间接检查法。一、A型超声A型超声检查方法在临床均为直接检查法，不论是组织生物参数测量还是组织定量或定性的探测。检查过程被检者取仰卧位，结膜囊内滴入表面麻醉剂12分钟后。一只手持A型超声探头，另一手分开上下眼睑，但不能对眼球施压。探头垂直放于角膜正中央上，如果操作过程符合仪器内生物模块的条件要求。仪器会报出每次测量完成的提示音，在检查结果的平均数值中，一般会由610次的测试结果组成。以上是生物测量检查的过程。对于组织定量或定性的A型超声检测，同样是在表面麻醉后探头置于眼球表面上。根据眼内病变的位置选者检查位置，如果病变在鼻上方周边部，探头应放置于眼球颞下方的位置上。检查过程中对于取何种波形冻结，应根据仪器内各种病变生物模块的要求去做，它是一个较为复杂的检查过程。二、B型超声B型超声检查方法，无论是10MHZ还是20MHZ频率的超声检查，均使用直接与间接检查法。10MHZ超声检查时均使用直接检查方法。一种方法为病人轻闭双眼，双眼睑皮肤涂接触剂或导声胶，以排出皮肤纹理间的空气。探头底部置于上眼睑外上方，探头标记指向鼻侧，因为眼睑闭合后眼球会向外上方转动，这是一生理现象。而此时探头放置的位置为水平位扫描，他可以同时显示视盘与黄斑的形态学图像。探头可以在此基础上进行移动完成其他部位的扫描。当探头标记指向上方时，垂直位的扫描可以观察到视乳头、黄斑部上下方的情况。在不同位置的眼扫描过程中，可以观察到眼内与眼眶内的组织结构的情况。关键是发现正常组织结构与病变组织结构的异常差异，确定病变位置、范围、形状、边界、内回声及声衰减与回声强度的变化。在全部检查过程中应充分利用超声在眼科上的物理特性低增益高反射、高增益低反射。在眼内病变中星样玻璃体变性、视网膜脱离、眼球内异物、脉络膜骨瘤、视盘下埋藏玻璃疣、玻璃体内陈旧性出血并形成纤维机化物等病变均为低增益高反射，玻璃体后脱离、玻璃体内新鲜出血、玻璃体内细小的膜样病变等病变均为高增益低反射。在有的眼内病变中一些特异性图像同时具备了高增益低反射与低增益高反射的超声物理特性。在眼部扫描过程中应尽量去发现病变图像的形态学特征，他是超声诊断病变的特异性指标。另一种检查方法是结膜囊内滴入表面麻醉剂，探头表面涂少量接触剂。分开上下眼睑探头直接放入于结膜囊内与角膜或结膜接触，他的最大优势是可以克服眼睑与晶状体对声能的消耗。使传播到病变组织的声能更加强大，对病变的探测更加准确与细腻，在有限的超声能量中最大程度上发现病变的细小变化。20MHZ超声检查也称之为高频超声检查，根据固定的焦长数值通过变化探头与被探测组织的距离，用于临床检查的部位可分为眼前节与眼后节。眼前节检查过程结膜囊内滴入表面麻醉剂，根据被检者睑裂大小选择适宜的眼杯放入于结膜囊内。眼杯内注入导声介质于杯溶积的4/5，导声介质一般使用09生理眼水即可。然后将探头放入眼杯内导声介质中，进行水平与垂直位或根据病变检查的需要进行任意位置上的探测，该种检查方法称之为间接检查法。眼后节检查方法与10MHZ直接检查方法相同。三、超声生物显微镜的检查过程另述。第三节正常眼部超声图像一、A型超声经A型超声检查后获取得一维超声波形。以眼轴长度为例，在时间基线上左端为始波，始波后到视网膜表面会出现4个单高波，分别是角膜、晶状体前囊与后囊、视网膜。假设眼轴长度是23毫米时，分别由角膜厚度1毫米、前房深度3毫米、晶状体厚度4毫米、玻璃体腔深度15毫米组成，前房与玻璃体为液平段。视网膜波峰后面是高低不等的波峰，表示眼球后软组织回声，最后高波峰为眼眶内骨回声。经标准化A型超声探测时所获取的波形，因病变的不同呈现各种不同的波形。眼内病变波形变化由仪器内相应的生物模块进行评估。特别是眼内纤维血管膜与视网膜组织性质的超声鉴别，他可以提供诊断信息报告。而他们均以巩膜回声强度作为基础生物参数进行比较，得出不同眼内膜样物性质的结果，他主要通过分析回声波峰的高低而确定。二、B型超声图像B型超声图像为二维图像，因使用的超声频率不同而显示的部位也不同。用50MHZ探头时显示的是眼前节组织结构角膜、虹膜、睫状体、晶状体前囊。用20MHZ探头时显示眼前节组织的角膜与虹膜和晶状体的全景图像，显示眼后节视盘、黄斑及视网膜表面与巩膜后表面与周围正常和异常组织的关系。用10MHZ探头探测眼部组织结构正常与异常的情况，是眼科临床上非光学物理的常规检查。做水平位扫描时可见到晶状体后囊，声像图表现为一半弧形强回声光带，有时会出现尾影因多次反射所致。因玻璃体声阻低或限于超声探测的频率低，不能分辨玻璃体内胶原纤维与透明质酸的结构差异，所以声像图显示为透声区或无回声区。在当今仪器的发展中特别注意到了这一符合超声物理特性的区域，所以在仪器的研制开发过程中应用多种技术，主要目的是增加玻璃体内细小信号的显示。玻璃体的右侧为弧形反光带，由视网膜、脉络膜、巩膜组成，其后由眼球后脂肪、视神经、眼外肌等组织构成了眼眶的回声图像，眶脂肪回声较强、眼外肌回声为中等强度、视神经回声较弱。做水平位探测时可呈现W形的回声图像。垂直位探测时眼球后回声呈三角形。眼球转动时可查到眼外肌的附着点，眼上静脉在视神经与上直肌之间，正常情况时多不能显示。第四节异常眼部超声图像眼部超声扫描范围基本包括眼球与眼眶，眼球内超声扫描它借助于眼球内含有大量液体的解剖结构特点，充分发挥声阻小的超声物理特性，显示在二维图像上是透声区或液性暗区。玻璃体组织结构变化又分为玻璃体自身组织结构变化与继发玻璃体周围组织结构变化而引起的玻璃体组织结构变化。1、玻璃体自身组织结构变化病变玻璃体混浊、玻璃体内细薄膜样病变、高度近视、玻璃体后脱离、星样玻璃体变性。一、玻璃体混浊玻璃体为透明胶体，体积约为眼球总容量的4/5。玻璃体胶体结构由胶原细纤维及填充其间的大分子透明质酸组成，胶原细纤维随意排列成网状，构成玻璃体支架。透明质酸含水量达98，他赋予了玻璃体粘性和弹性。胶原细纤维在玻璃体基底部密度最高，透明质酸浓度在玻璃体中央部最低。随着年龄增长胶样玻璃体逐渐减少，液化玻璃体逐渐增多，主要是透明质酸解聚析出结合的水分子，形成多个小液化腔。玻璃体混浊出现最早的位置是玻璃体中央部，在二维超声图像上表现为中等强度的回声光点。在眼部超声检查过程中嘱患者上下或左右方向转动眼球后突然停止，立即进行超声扫描探测会发现玻璃体混浊光点的移动。其移动程度与玻璃体液化程度有直接关系，在一维图像上可看到波峰跳跃现象。玻璃体混浊回声光点的沉降速度，也是玻璃体液化出现的一个体征。随着病变的发展玻璃体混浊回声光点会增加，基本上出现在玻璃体中央附近。二、玻璃体内细薄膜样病变玻璃体内很薄的膜样回声光带形状与眼球壁弧度走形相同步，多数出现在玻璃体后极部或周边部。回声强度为弱回声，是低增益高反射的回声物理特性。检查时仪器的增益应使用高增益，便于发现膜样回声的全貌，起端与终端均与视网膜无联接。检查时眼球转动，他活动明显。三、高度近视眼近视性玻璃体混浊病变，主要发生在轴性近视眼中，其中主要变化为玻璃体中央部胶原细纤维减少与透明质酸的浓度降低。此时病人会出现飞蚊症，眼前有漂浮的点状或发丝样混浊物。持续一段时间后会隐没消失，以后还会出现该症状。在二维图像上会出现回声光点或细薄线状的回声光带，回声强度为低中等回声强度。在轴性近视的变化中巩膜也会发生变化，表现为后极部的全面及局部的扩张，出现轴性近视与后巩膜葡萄肿。在B型超声图像上显示是清楚的，特别是在活体眼上可以见到这一明显的声学图像特征。四、玻璃体后脱离玻璃体后脱离是指玻璃体基底部以后的玻璃体与视网膜的相互分离。在玻璃体液化基础上，液化小腔逐渐扩大并与相邻的小腔合并成大腔，同时胶原细纤维变性浓缩合成纤维束。最后腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方，使玻璃体与视网膜分离。临床上用直接检眼镜可发现视盘前环行混浊物既WEISS环，他是从视盘撕下的视乳头周围胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致。超声检查时只要是相邻组织结构差异在超声分辨率之中均可发现不完全性与完全性玻璃体后脱离，特别是最近高频超声应用于临床，其玻璃体后脱离显示的更加清楚。玻璃体后脱离的声像图特征在B型图像显示为，位于玻璃体后极的线状回声光带与视盘相连或不相连。前者为不全性脱离、后者为完全性脱离。玻璃体后脱离的线状回声光带较为光滑、而且很薄，呈现低反射。提高增益后能清楚显示，该病变的声学物理特性是高增益低反射的特征。在完全性玻璃体后脱离中，提高增益后视盘前或后玻璃体腔内可见到一呈中等回声强度的反射光斑与两侧线状回声光带相连，该回声光斑为玻璃体后脱离时从视乳头周围撕拉下胶质组织附着在后玻璃体皮质上所致，即为WEISS环。在不完全性玻璃体后脱离中是看不到WEISS环的，只能看到回声光带。此时光学检查设备发现不完全性玻璃体后脱离是困难的，而超声探测是很容易发现不完全性玻璃体后脱离。玻璃体后脱离的线状回声光带后运动是活跃的，降低增益后线状回声光带会消失。在A型超声上表现为一单波峰，呈现低回声波形，仅为巩膜或始波的10左右。当在眼球转动突然停止后进行超声探测，由于膜的惯性运动，回声光带沿基线自由的摆动或跳跃。五、星样玻璃体变性星样玻璃体变性为一种良性的玻璃体变性，好发于老年人，80单眼发病。眼底检查时在玻璃体内可见到无数个白色圆球或盘状混浊。其变性的性质一般认为由钙灶组成。在B型超声图像上显示为中等或强回声的光点或光斑，光点与光点之间有一定间隙，分布于玻璃体腔内，前部排列疏松、后部排列密集，与视网膜表面有一定距离，整体形状特别是后部呈一弧形界面与眼球壁同步。视力有一定程度的下降。2、继发于玻璃体周围组织结构变化而引起的玻璃体变化玻璃体出血、视网膜脱离、脉络膜脱离、视网膜囊肿、眼球内异物、视盘下埋藏性玻璃疣、晶体脱位等病变。一、玻璃体出血玻璃体出血是眼外伤或眼内血管疾病造成视力下降的一种并发症。出血不仅使屈光介质混浊妨碍光线到达视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用。玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体出血系眼部或全身疾病所致，常见的眼部疾病有增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜周围炎、视网膜裂孔、视网膜脱离、眼外伤、慢性白血病等病变均可继发玻璃体出血。血液聚积在玻璃体腔内，会对玻璃体和视网膜产生损害，而机体的反应将逐渐清除血液其分解产物。B型超声扫描图像形态学特征新鲜玻璃体出血表现为弱的沙丘样点状回声，回声光点与回声光点之间有间隙。出血的前表面以弱点状回声排列为不规则形状表面，出血后表面与视网膜表面之间无间隙。随着出血时间的延长，有一部分病例会出现出血与视网膜表面之间有一定的间隙，可能与血液的吸收和玻璃体细胶原纤维聚缩有关。在出血的后表面上可见到与视网膜表面相连接的强回声光斑，为血管破裂处既出血源。新鲜玻璃体出血的声学物理特征为高增益低反射，所以行超声探测时应把仪器增益放置到最大。便于玻璃体出血弱回声光点全部清晰显示，充分了解出血的大小范围。随着玻璃体出血时间的延长，陈旧玻璃体积血易沉积在下方，但是沉积的部位与玻璃体中液化位置及液化程度有直接关系。在出血回声区域中有时会出现一个或数个低回声区，也与该处玻璃体的液化程度和细胶原纤维聚缩有关。当陈旧性玻璃体出血有机化物形成时，声像图上会显示带状或膜样回声。此时回声强度由弱回声变成中等强度回声，特别是有纤维血管膜形成时回声强度会向强回声变化。在陈旧与新鲜的玻璃体出血中，陈旧性玻璃体出血为中等强度回声。回声光点或光斑排列不规则、疏密程度也不同。新鲜玻璃体出血为弱的点状回声，回声光点排列规则、疏密程度不均匀。超声扫描探测时应先使用高增益的检查条件，同时显示陈旧与新鲜的出血范围。二者之间界线是明显可见的，降低增益检查条件后，新鲜出血会消失，而陈旧性出血范围仍可见到。通过出血面积的测量评，可评估出陈旧与新鲜玻璃体出血的程度。二、视网膜脱离视网膜脱离是视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层的分离。在胚胎发育中视杯外层形成单一的色素上皮层，视杯内层分化为视网膜的内九层即神经上皮层。两者之间存在着潜在间隙，因此视网膜脱离是色素上皮与其余九层的分离。眼底检查视网膜脱离呈灰白色隆起，局限在某一区域或很大的区域，其上面可见血管爬行。临床上视网膜脱离分为若干种类型，但是当眼屈光间质不清，眼底不能窥视时。无论是那种类型的视网膜脱离，超声扫描探测将为首选检查、其结果十分准确与可靠。（一）孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离又称为原发性视网膜脱离。由于液化玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜下，形成视网膜脱离，是视网膜脱离中最常见的一种类型。B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离时玻璃体液性暗区可见到一弧形强回声光带与视盘或眼球壁相连。走形与眼球壁弧度基本相同，凹面向前，回声光带后壁的低回声或无回声暗区为视网膜下液。新鲜的视网膜脱离回声光带规则、纤细光滑。眼球转动后进行检查，由于惯性作用回声光带后运动明显。视网膜脱离回声光带的声学物理特性是低增益高反射，在检查过程中当降低增益条件时，回声光带的声衰减几乎同眼球壁回声同时消失。视网膜裂孔的超声探测，当眼底镜检查受限时，超声探测对确定或发现视网膜裂孔有一定帮助。在检查发现视网膜脱离回声光带中，要作水平与垂直位的详细扫描，注意观察回声光带的连续完整性。当发现回声光带有细小的不连接处，可适当降低检查时增益的条件，清楚显示视网膜裂孔处的回声图像特征即一条回声光带某个局部离断处为透声区。如果使用高频超声探测视网膜裂孔图像形学特征回更加明显，基本上可以准确确定裂孔位置。以上检查过程最好使用结膜囊内的直接检查法，其优点是检查过程中可以克服眼睑与晶状体对声能的衰减作用，对病变检查的更加细腻与位置确定的更加准确。视网膜脱离回声光带呈波浪或S形时，表明视网膜脱离隆起高度高低不等或有皱褶。光带较厚有皱褶时提示早期增殖性玻璃体视网膜病变，陈旧性视网膜脱离光带宽窄不一，病情进一步加重时回声光带呈V字形，临床上称为漏斗型视网膜脱离。回声光带形态进一步变化为Y字形或T字形，临床上称为完全闭合型视网膜脱离。孔源性视网膜脱离伴有睫状体、脉络膜脱离称为脉络膜视网膜脱离。脉络膜上面的视网膜有许多皱褶，视网膜裂孔不容易查到。声像图上显示玻璃体透声区内出现双光带，视网膜脱离回声光带下可见到半球形或扁平隆起的脉络膜回声光带，两者回声光带形态学特征明显，一个凹面向前、一个凹面向后容易区别。通过超声生物显微镜检查可见到睫状体脱离，睫状上腔渗液是明显的。（二）牵拉性视网膜脱离眼底血管疾患、眼外伤等病变均可引起增殖性玻璃体视网膜病变。纤维膜或纤维血管膜出现在玻璃体内，在玻璃体视网膜间增殖。各种膜的皱缩与眼球运动会牵拉导致视网膜脱离。B型超声扫描图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上任何一处均会出现膜状、带状、分枝状等形态各异的增殖膜回声，形成对视网膜回声光带的牵拉。这些纤维膜除纤维血管膜外，回声强度均低于视网膜脱离的回声光带。前者属高增益低反射，后者属低增益高反射。在检查过程中降低增益条件纤维膜回声亮度会变暗或消失，而视网膜脱离回声光带亮度会轻度变暗。纤维血管膜与视网膜脱离回声强度差别的二维图像显示，限于仪器的分辨力与灵敏度和人眼视觉对灰节的分辨力，有时很难作出准确的判断。即使视网膜脱离的回声光带显示一成角状态，他是代表牵拉性视网膜脱离的形态学特征，仅仅适于一些早期的或单一的纤维血管膜牵拉性视网膜脱离的情况，对多个纤维血管膜牵拉形成的视网膜脱离的判断有一定困难。进一步的确定需要使用标准化超声中的标准化A型超声。（三）继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离主要是源于视网膜下方的病变，导致视网膜脱离。在视网膜脱离回声光带下面，可见到隆起或扁平隆起的实体反射的肿物。视网膜脱离的程度与肿物大小有直接关系，根据不同肿物的形态特征及肿物内回声、声衰减特点，对肿物性质可进行鉴别。（四）标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的鉴别诊断标准化A型超声的特点，它主要是应用OSSOINIG的回波原理。对A型超声回声振幅的高低进行评估，因为回声振幅的高低主要取决于被探测组织的声速、声阻抗与密度，所以振幅的高低可反应组织的性质。对仪器有严格要求，增益可调节的最小范围为01DB，使用S型放大信号处理曲线，有相应的生物组织模块。标准化A型超声对视网膜脱离与纤维血管膜的定性鉴别诊断有两个公式。A1公式在基线上与右侧第一个高波峰的夹角应为90度或近似于90度，高波峰从低部到峰尖途中不能出现3个结点，该高波峰代表视网膜脱离的最大波峰即100。此时时检查使用的增益条件是6DB。如果多余3个结点，表明探测声波与被探测的组织界面的夹角未能达到90度或近似90度，可能会出现其他结果。Q2公式该公式的使用有三个过程，首先检查使用的增益条件是6DB。先测量玻璃体内膜样回声强度或回声振幅高度，再探测巩膜回声振幅高度，最后探测巩膜前膜回声高度，这时仪器内会根据所测的三个数值结合仪器内的生物模块进行对比计算，得出检测结果。它可直接显示在屏幕，即视网膜脱离或膜样物的提示报告。对标准化A型超声的检查过程是有严格要求的，其过程如下首先进行结膜囊内的接触式B型超声探测，详细观察病变的所在位置与回声图像形态特征。用标准化A型超声探测的位置，应是B型超声探测到病变的位置。在全部检查过程中探头应始终保持位置的相对固定，这是非常重要的。他是保证测量准确可靠的关键之处。三、视网膜囊肿视网膜囊肿多发生于陈旧性视网膜脱离，是视网膜第五层的分离，多见于下方、大小不等、单发或多发，无视网膜脱离而发生视网膜囊肿的较少。B型超声图像形态学特征，视网膜脱离回声光带上出现单个或多个边界清楚的圆形或椭圆形透声区回声光环，回声强度与视网膜脱离回声强度相近似。四、脉络膜脱离脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的潜在间隙有液体或血液的聚集，使脉络膜与巩膜分离。脉络膜与巩膜之间由胶原纤维板状组织连接，赤道前部连接较疏松，所以该处是脉络膜脱离的易发部位。眼底检查可见到周边部暗褐色或灰褐色扁平隆起，脱离较高时形成单个或多个半球形隆起，表面光滑无皱褶，其上面可见到视网膜血管。B型超声图像形态学特征，玻璃体透声区内出现单个或多个圆顶形强回声，光带厚而平滑。前端可超过锯齿缘，后端多数终止于赤道部，几乎无后运动。隆起光带与后壁之间显示为无回声暗区时，为脉络膜渗液称为渗出性脉络膜脱离，若有疏密不等的回声光点或光斑称为出血性脉络膜脱离。脉络膜脱离有时出现于多个部位上，呈现对吻或多个相连的隆起图像形态。脉络膜后运动不明显，A型超声振幅高度几乎达到100。五、眼球内异物眼球穿通伤使正常组织解剖组织结构破坏，异物本身对眼球会造成机械性、化学性损伤，同时异物可将细菌带入增加感染机会。在眼内异物中7090为金属异物，尤其是铁、铜等异物可导致眼部铁锈症、铜锈症及眼内感染，使眼部组织破坏造成严重后果。对眼内异物特别是眼球内异物的临床检查与准确诊断是十分重要的，临床上有多种检查方法可以使用。超声扫描探测简单易行，不受屈光间质混浊的影响。可根据眼球内异物声学图像特征迅速发现异物，对眼球壁异物定位是准确的，可确定异物与眼球壁的相互关系，同时对外伤造成的眼部损伤通过超声动态扫描探测可清楚的观察到。B型超声扫描图像形态学特征，任何眼内异物进入眼内的过程是通过眼睑皮肤，进入角膜或结膜与巩膜进入眼内。特别是异物进入眼球内，异物在途径玻璃体的过程中，该处组织结构遭到破坏，产生了玻璃体混浊或液化。在超声图像上显示玻璃体内的机化索条，他是由异物进入眼球内所致的，也可叫作眼内异物穿通道。该索条声学特性是高增益低反射的性质。在超声探测中探头与角膜或结膜、巩膜伤口应保持一定角度，最好为零度进行探测。检查过程中首先将仪器增益调至到最高条件水平上，轻轻移动探头位置发现玻璃体内机化索条的全貌。前端与角膜、结膜、巩膜伤口相对应，其形态为直或弯曲的回声光带。在其末端均可见到强回声光斑即为异物，此时降低仪器增益条件致异物穿通道机化索条及眼球壁回声消失，强回声光斑仍存在。眼球内异物声学图像特征强回声光斑、回声光斑后多次反射、三角回声、眼球后无回声间隙，以上四点是超声诊断眼球内异物的重要声学图像特征，特别是在有外伤史前提下，声像图具备有前两点图像形态学特征者，基本上可准确诊断为眼球内异物。六、脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤是良性肿瘤，病因不明。女性患者多见，好发年龄为2539岁，多数为单眼受累。临床表现为视力下降、视物变形。眼底后极部邻近视盘周围，可见到卵圆形或扇贝形不规则的轻度隆起。瘤体中的钙质呈黄白色，周围的视网膜色素上皮变薄显示为橙红色。B型超声扫描图像形态学特征，单眼或双眼的后极部可见到扁平的强回声带，宽度超过2毫米，其形状与眼球壁形状相近似，其后可见声影，降低增益至眼部正常组织结构基本消失，病变处仍可清晰见到。七、视盘玻璃疣视盘玻璃疣是由于神经轴索代谢异常导致细胞内线粒体钙化与细胞外钙质沉着。使视盘扩大、隆起。眼底检查时位于视盘深部的玻璃疣，是不易发现的。只能发现视盘边界模糊，隆起。B型超声扫描图像形态学特征，在进行水平位、垂直位扫描时均能显示视盘部位玻璃疣，为强回声光斑。降低检查时的增益条件至周围邻近组织回声消失，强回声光斑仍存在。在强回声光斑后一般不会出现尾影或多次反射。八、晶状体脱位外伤或先天异常使晶状体悬韧带部分或全部断裂，会发生晶状体半脱位或全部脱位。晶状体可脱位到前房内或嵌在瞳孔区，而脱到玻璃体腔的最为常见。B型超声扫描图像形态学特征，晶状体脱位到玻璃体腔内，经常附着在视网膜表面上。有时可以沿着视网膜表面滑动，可引发玻璃体出血等眼内病变。超声探测时要不断变化探头位置与角度，才能显示脱位晶状体的声学断面图。图像形态学特征为似一椭圆形中等强度的回声。玻璃体腔内显示圆形或椭圆形强回声光环为晶状体囊膜回声，晶状体透明时在前后囊中为透声区或无回声区。晶状体完全混浊或晶状体核状混浊时，在椭圆形回声中显示强回声光点或光斑。因外伤或其他原因所致的晶状体囊破裂，晶状体位置正常但晶状体混浊，晶状体前囊基本正常而后囊有时会出现不规则的破裂。特别是用20MHZ探测时其形态学变化显示的非常清楚，破裂的后囊呈不规则的三角形，回声强度为中等强度。这种晶状体后囊破裂的超声显示，对临床决定治疗方案的选择是非常重要的。人工晶体脱入到玻璃体内呈扁状的椭圆形强回声光斑，与眼球内异物一样可见到伪影。九、猪囊尾蚴病眼猪囊尾蚴病变是猪囊尾蚴的幼虫经血液循环到达眼内的，多见与玻璃体与视网膜下，眼眶内有时也可见到。B型超声扫描图像形态学特征，