临床医学课件第三章血液

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胞外液，机体小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。（2）渗透压单位用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。正常人血浆渗透压约300M0SM/L（5776MMHG）（3）血浆晶渗压血浆中晶体物质所形成，如NA、CL,调节细胞血浆胶渗压血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。4等渗溶液渗透压与血浆渗透压相等的溶液。085的NACL溶液。的葡萄糖溶液。低渗溶液渗透压低与血浆渗透压的溶液。高渗溶液渗透压高与血浆渗透压的溶液。5等张溶液能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。张力，指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。085NACL溶液既是等渗溶液又是等张溶液；尿素，能自由透过细胞膜，19的尿素溶液与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即发生溶血，故不是等张溶液。3、血量（BLOODVOLUME）2人体10501060血浆10251030红细胞10901092水1血浆1624血液45（二）血浆PH正常人血浆的PH为735745。血浆缓冲对，NAHCO3/H2CO3四、血液的功能（一）运输功能（二）免疫和防御功能（三）维持内环境稳态第二节血细胞生理一、红细胞生理（一）红细胞的数量和形态成年男性45551012/L成年女性38461012/L新生儿601012/L正常红细胞凹圆碟形，直径约78M，容积约为90M3。（二）红细胞的生理学特性1、红细胞的生理学特性红细胞的悬浮稳定性（SUSPENSIONSTABILITY）指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率（ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATE,ESR）将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR魏氏法检测ESR正常值男015MM/H女020MM/H影响ESR因素分析可塑变形性红细胞在全身血管中循环运行时，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后又恢复原状,这种变形称为可塑变形性。影响（1）表面积与体积的比值；（2）红细胞内的黏度；（3）红细胞膜的弹性渗透脆性（OSMOTICFRAGILITY）指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。（三）红细胞的功能3运输O2和CO2缓冲作用4对缓冲物质（四）红细胞的生成和调节1、红细胞生成过程造血过程包括（1）造血干细胞（HEMOPOITICSTEMCELLS）（2）定向祖细胞（COMMITTEDPROGENITOR）（3）前体细胞（PRECURSORS）造血干细胞的特征（1）高度自我更新能力（SELFRENEWED）（2）多向分化潜能（3）静止性（4）不均一性（5）表面标志2、红细胞生成所需的原料维生素B12、叶酸、蛋白质、铁（五）红细胞的破坏平均寿命120天二、白细胞（一）白细胞的数量和分类1、数量正常成年人4010109/L。当超过10109/L个白细胞时，称为白细胞增多，而少于40109/L个白细胞时，称为白细胞减少。2、生理增多新生儿15109/L下午较高进食、疼痛、情绪紧张妊娠末期3、分类粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞和淋巴细胞。（二）白细胞的生理特性和功能1、粒细胞5070（1）中性粒细胞（多形核白细胞5070）中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用。（2）嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用。参与对蠕虫的免疫反应。（3）嗜碱性粒细胞这类粒细胞的胞质中存在较大和碱性染色很深的颗粒。颗粒内含有肝素和组织胺。近年来发现嗜碱性粒细胞参与体内的脂肪低谢。嗜碱性粒细胞释放的组胺与某些异物如花粉引起过敏反应。2、无粒细胞（）单核细胞占血液中白细胞数的48。来源于骨髓中的造血干细胞。当它们从骨髓进入血流时仍然是尚未成熟的细胞。与其他血细胞比较，具有更强的吞噬作用。进入组织中的单核细胞称为巨噬细胞。激活了的单核细胞巨噬细胞能生成并释放多种细胞因子（集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素）。（2）淋巴细胞淋巴细胞是免疫细胞中的一大类，它们在免疫应答过程中起着核心作用。根据细胞成长发育的过程和功能的不同，淋巴细胞分成T细胞和B细胞两类。在功能上T细胞主要与细胞免疫有关，B细胞则主要与体液免疫有关。三、血小板（一）血小板的形态和数量41、形态呈两面微凹的圆盘状，平均直径24M，平均面积8M2，受刺激时伸出伪足。2、数量正常成年人100300109/L50X10/L血小板过少出血倾向血小板过多血栓形成见于真性血小板增多症及继发性增多3、功能血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程（二）血小板的生理特性1、粘附ADHESION血小板与非血小板表面的粘着，即血小板与血管血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固（BLOODCOAGULATION）血液由流动的液体状态变成不流动凝胶状态的过程。本质多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。血清与血浆的区别血清（SERUM）血液凝固后12小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。（一）凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质称为凝血因子。凝血因子的特点（1）除因子（CA2）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。（2）血液中因子、等通常以无活性酶原存在。59（3）因子以活性形式存在于血液中，但必须因子存在才能起作用。（4）部分凝血因子在肝脏内合成，且需VITK参与，所以肝脏病变成VITK缺乏常导致凝血异常。（5）因子为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。（二）基本过程（1）凝血酶原激活物的形成（XA、CA2、V、PF3）。（2）凝血酶原变成凝血酶。（3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。其中，因子X的激活可通过两咱途径实现内源性激活途径和外源性激活途径。内、外源凝血途径的不同点（三）抗凝系统血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶和肝素。1、丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶作用机制抗凝血酶III与酶活性中心的丝氨酸残基结合酶失活（IIA、VII、IXA、XA、XIIA）2、蛋白酶C系统作用机制灭活凝血因子V和VIII限制因子XA和血小板结合纤维蛋白的溶解3、组织因子途径抑制物（TFPT）4、肝素6作用机制肝素通过增强抗凝血酶活性而发挥作用。二、纤维蛋白溶解（）促进作用（）抑制作用三、正常情况下，血流在血管若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集AGGLUTINATION。造成红细胞凝集的机制是抗原抗体反应二、红细胞血型（一）ABO血型1、血型中的凝集原和凝集素2、血型抗体（1）天然抗体出生一年后逐渐出现在血浆中，多属IGM，分子大，不通过胎盘（2）免疫抗体获得性的在输血、人参、分娩时产生，属IGG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体内，有重要意义。（3）抗原本质血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO抗原特异性是在H抗原基础上7形成的。（4）抗体本质ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IGM，不能通过胎盘。3、ABO血型的遗传图ABH抗原物质化学结构ABO基因为一组某位基因A、B显性O隐性（二）RH血型特点（1）大多数人为RH阳性血。（2）血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IGG，可以通过胎盘。（3）RH阴性的母亲第二次妊娠时（第一胎为阳性时）可使RH阳性胎儿发生严重溶血。三、输血原则1ABO血型鉴定和交叉配血测定ABO系统的方法是在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A抗B血清，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。图ABO血型的测定交叉配血（CORSSMATCHTEST）试验主侧把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验；2输血原则同型输血。8无同型血时，可按下列原则（1）O型输给A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必须少量（300ML），缓慢输血。3交叉配血试验，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。试验次侧把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验。思考题1血浆渗透压是如何构成的其相对稳定有何生理意义2红细胞的生成原料和影响因素有哪些3血小板有哪些生理功能4简述血液凝固的基本过程。5何谓纤维蛋白溶解基本过程和意义如何6试述ABO血型的鉴定。7试述生理止血过程。8试述输血的基本原则。参考书1、生理学五年制第五版主编姚泰2、生理学七年制主编姚泰9芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羃芃荿蚆袈节蒁葿螄芁膁蚄螀袈莃薇蚆袇蒆螃羅袆膅薆袁袅芇螁螇袅莀薄蚃羄蒂莇羂羃膂薂袈羂莄莅袄羁蒆蚀螀羀膆蒃蚆罿芈虿羄罿莁蒂袀羈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅薈肅蒇蒈羇肄膇螄袃肃艿薆蝿肃莁螂蚅肂蒄薅羃肁膃莈衿膀芆薃螅腿莈莆蚁膈肈薁蚇膇芀蒄羆膇莂蚀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