临床心理护理在甲状腺围手术期重要性探讨

临床心理护理在甲状腺围手术期重要性探讨医学信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5122穿刺方法因是高压用药,故选血管一定要选粗,直没有静脉窦的血管用12号头皮针穿刺,进入血管见回血后再顺血管平行进入至少LCM,穿刺部位须稳妥固定,将头皮针软管固定在穿刺部位上方,连接管夹在患者指缝中,使之能随机床移动避免拉扯到针头使药液外漏12I3设定注射参数根据不同的扫描位置,患者情况和医生要求设置注射参数肥胖高大者,体健壮年,血管弹性好者可设置高速35ML/S,量100ML一般患者注射速度2030ND/S,注射量7090ML2结果本组应用高压注射造影剂进行CT增强扫描8O例患者,扫描前做好水化准备工作,造影中密切观察病人反应和穿刺部位,尽量保证穿刺成功率,一次性穿刺成功57例,病房带有留置针23例,特别强调带有留置针的要把头皮针取下直接和高压连接管连接旋紧本组患者注射造影剂时有一过性全身发热感,造影剂注射完毕即肖失本组高压注射无渗漏,无喉头水肿,未发生空气栓塞,心脑血管意外,静脉炎,造影剂过敏等3护理31造影扫描前的准备详细询问患者的过敏史,特别是有无造影剂过敏史,糖尿病患者的服药史,有无甲亢,严重哮喘及心功能衰竭等造影剂禁忌症患者,适合检查者扫描前嘱其多喝水做好造影前的水化准备,对过敏体质的患者和轻微哮喘病患者于扫描前半小时静脉注射地塞米松10MG,严格执行操作程序,做好心理护理,对患者讲明增强扫描的目的,意义,检查及配合方法,介绍注射中及注射后可能出现的不良反应及应对措施,以消除患者恐惧和紧张心理但在交待扫描的不良后果时应该面对家属,不可对患者暗示造影前需让患者家属在志愿书上签字,同意后方可进行造影32造影扫描中的护理根据患者的病变部位,为患者摆好适当体位,抽取造影剂,将长头皮针连接管与高压注射器针筒连接紧密并排好气固定好根据患者病情,年龄及血管条件设定造影剂的总量,速度,待平扫后保持患者体位进行穿刺,穿刺成功后用手动法在12S内快速注射10ML造影剂,观察注射部位有无外漏,如出现肿胀,疼痛,应更换部位穿刺,直至无外漏为止33造影扫描后的护理造影完毕后留下患者观察30MIN,嘱其多饮水以促进造影剂排泄,无不良反应才能让患者离开,并交代如果有任何不适请及时来医院就诊4造影剂高压用药其他常见情况处理4】【造影剂过敏反应的准备由于过敏反应的不可预测性,CT室必须备有急救药品和必需的急救器械,如肾上腺素,地塞米松,升压药多巴胺,呼吸兴奋剂可拉明,洛贝林,镇静剂安定,葡萄糖盐水,氧气,血压计,听诊器,呼吸气囊,吸引器等一旦出现过敏反应立即停止造影,积极进行抢救42造影剂发生渗漏的处理因高压注射速度快,所以在连接好高压注射器注射期间,应在扫描间隔中随时观察患者在造影中的情况,如发生渗漏应立即停止注药,更换注射部位抬高患肢,局部用50硫酸镁湿敷或用75酒精湿敷,严禁局部热敷,轻者24H症状立即减轻或消失,严重渗漏者请相关科室处理对于预防造影剂外渗,采用手动预推法不但可判断穿刺是否成功,还可进一步了解有无过敏反应高压注射增强扫描已经广泛应用于临床,但副反应的发生率相对增高,任何失误都可能引发并发症,甚至导致患者死亡在得知需要增强扫描后,大部分患者都会出现精神紧张,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,这样不但会加重患者的紧张情绪,还会诱发副反应F,医护人员必须有高度的责任心,丰富的临床经验,严谨细致的观察,严格执行操作规程,对吸药,排气,穿刺,固定等环节反复检查,确保注射总量,速度及连续注射时间准确无误工作准备得当,穿刺技术过硬,心理护理应用及时都可以减轻甚至避免副反应的发生,还会对诊断提供更可靠的诊断资料参考文献碘普罗胺说明书,作用,副作用,先灵广州药业有限公司2范斌高压注射器CT造影检查患者的护理干预【JLL河南外科学杂志,2008,199495编辑,杜苏利临床心理护理在甲状腺围手术期重要性探讨南洪明戚拥军黑龙江省大庆总院集团大庆龙南医院,黑龙江大庆163453摘要目的减轻甲状腺手术患者生理心理的应激性反应,减少术后并发症方法将160例患者随机分成实验组和对照组各8【J例,实验组手术患者实施相应的心理护理对照组作常规护理结果实验组与对照组术前血压,心率相比无明显差异实验组术前与术中血压,L心率相比无明显差异对照组术前与术中血压,心率相比有明显差异P005实验组并发症发生率较对照组明显减少,心理支持和满意度高结论系统的理护理可减轻甲状腺患者龄张,焦虑,恐惧情绪,有利于手术的顺利进行和减少术后并发症关键词心理护理甲状腺围手术期并发症手术可引起患者心理和生理应激性蹁,特别是施行局麻下手术,神志清醒的患者,紧张,焦虑,恐惧情绪尤为严重手术越接近,病人焦虑程度越高,国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理准备,可以有效地减轻病人的应激反应,经过心理准备的病人,焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少211方法及观察指标11力法在我院2008年至2010年行甲状腺切除手术160例,男,女比例无差异,性别,年龄,病情比较均无明显差异,术前检查均无收稿H期201L一0320心血管,肺器质性病变,均为局麻手术患者随机分成实验组和对照组,采用心电监护仪测量患者人手术室时休息1O分钟后的血压和心率并加以记录实验组患者人室前后除进行一般护理外,还进行系统的有针对性的心里护理措施对照组只进行一般的心理护理手术进行LO分钟后再次测量患者的血压,心率,并与于术开始前相比较,观察血压和心率的波动情况12观察指标观察实验组和对照组术后并发症发生率比较见表1,理支持及满意度比较见表22心理护理及实施方法21实验组焦虑是由紧张,焦虑,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一医学信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5种复杂情绪反应,是在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪手术前的焦虑程度可以反映病人理反应强度由于甲状腺手术部位的特殊太多数病人及其家属普遍认为颈部有喉,气管,食管,还有时刻跳动的大血管,在此处做手术很危险因而产生了特别恐惧和紧张的心理应激反应有的食欲不振蛭眠不佳有的临上手术台时出现四肢厥冷浑身颤抖等严重精神紧张状态,造成末梢循环障碍血管痉挛收缩,从而影响手术的进行有的对手术效果及预后恢复都有着密切的关系每一位患者都希望医护人员把自己看成是一位最需要提供帮助和照顾的病人他们不仅期待可信赖的医护人员,期望疗效显着还希望不出意外事故,不发生合并症和后遗症针对患者不同的心理需要,做好术前心理咨询,让有权威的医生和护士实施,耐心听取患者及其家属的要求和意见,向他们详细讲解病情及有关知识,减少病人对手术的恐惧感阐明手术的重要性和必要性对手术的安全做肯定的保证,患者获得极为可靠的安全感,必要时也要运用恰当的语言说明术中必须承受的不适感使患青届时有思想准备,达到医患合作,战胜疾病的自信心担心手术担心经济负担此类病人应耐心开导病人,给予一定的理解,安慰,告诉其治病是目前最主要的事,并取得患者家属的配合,通过家属和亲友多关心,多探望患者,减轻其负担,消除病人的后顾之忧担心麻醉意外年龄大,文化程度低及手术复杂的病人表现比较明显此类病人应进行术前心理咨询,由有权威的医生和护士进行,向家属详细交代病情,阐明手术的重要性和必要性,对手术的安全作肯定性保证权威性的咨询对病人获得安全感极为重要此外,还可以通过手术成功的病人向术前病人介绍手术的感受及经验,使病人获得鼓励,缓解其焦虑情绪害怕疼痛应向患者讲明手术过程和注意事项告诉其手术是最好的办法端正其对疾病的认识,树立战胜疾病的信心了解术后病人的心理状态术后常见的心理状态有以下几种病理结果若已确诊为甲状腺乳头状腺癌者,担心有否转移和扩散,手术是否已将病变全部切除,会不会复发,是否进行化疗,预后如何等若为腺瘤,则担心今后是否会复发切口长短,位置,缝合方法,愈合后能否影响美容若出现饮水呛咳,声嘶等则担心能否恢复引流管出现血液时则担心出血量大及拔管疼痛为此,病人往往表现为头部不敢转动,不敢饮水,进食,服药及烦躁不安等针对措施主要是针对病人的心理状态,进行耐心细致的解释工作,以消除他们的思想顾虑,使病人和家属积极主动与医护人员配合治疗和护理术后心理护理病人回病房时护士应热情接待,给予关心的询问,细致的护理,使其感到如同在家一样,精神上有所依托,向病人解释咳嗽,呕吐都可以引起切口疼痛或出血,劝慰病人卧床休息,切勿过多活动,讲话以防切口出血,如因术中过度后仰而引起枕部严重疼痛者可给予适当的镇痛药,并自动控制病人,数天后会自行消失22对照组术前1天由病房护士通知患者明天手术,并作一般的心理护理,术晨由病房护士送患者到手术室,患者人室后休息1O分钟,护士作好心理护理,消除紧张F青绪三,结果表1两组患者术后并发症比较例1组别例数心理支持满意度3讨论心理护理是顺应生物一心理一社会医学模式和新的健康观的要求应运而生的,是整体护理的核心部分,心理护理是最能体现护士工作技术含量的护理操作,是提高护理水平,预防护患纠纷,提高医院社会和经济效益的重要手段,是护士提高自身地位,提高自身心理素质的必要手段心理护理日益受到临床护理工作者的重视甲状腺疾病在外科是常见手术,手术具有一定的创伤性,对于病人是一种严重的心理应激,通过心理上的恐惧和生理_二的刨伤直接影响病人的正常心理话动,可使患者产生一系列生理,心理的变化解决患者的心理困扰,调整患者的心理适应,使之配合医护,处于接受治疗和护理的最佳状态有莉于促进慧着漾夏向渔漾方向发展大量临床实践证明,心理护理能很好地解决患者出现的各种负面情绪及心理问题,起到药物起不到的作用国外有研究证明,术前针对病人的心理特点开展心理准备,可以有效的减轻病人的应激反应经过心理准备,病人的焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和尿中的儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少通过我们的研究接受心理治疗组术前与术中血压,心率相比无明显差异一般护理组术前与术中血压,心率相比有明显差异接受心理治疗并发症发生率较一般护理组明显减少,心理支持和满意度高,故系统的心理护理对减轻甲状腺患者紧张,焦虑,恐惧情绪,有利于手术的顺利进行和减少术后并发症起到非常重要作用参考文献1】崔东辰,耿军择期性手术病人的心理应激及护理对策J】中华护理杂志,1996F2】柳世红外科手术患者的心理护理华夏医学】997,1O6776F3王光凤手术病人的心理护理中华临床护理研究杂志,2005TO5