【doc】 21例关节镜下膝关节交叉韧带重建术后患者的康复护理

21例关节镜下膝关节交叉韧带重建术后患者的康复护理4期杨玉群21例关节镜下膝关节交叉韧带重建术后患者的康复护理18卷22术前护理221心理护理患者多数由于意外受伤,病情重,需要手术治疗,常出现恐惧焦虑的情绪,护士应向患者做好解释工作,向患者介绍手术治疗的意义,目的及术后的效果,以解除其思想顾虑,更好地配合手术治疗,取得预期效果222详细了解病情,对可能发生的并发症及不良反应,要有充分的估计和认识,并及时制订护理计划并实施223做好青霉素皮试和普鲁卡因皮试,协助完成各项检查包括心电图,胸片,血,便,尿,血型及出凝血时间,交叉配血等,备好消毒无菌的广口输血瓶3个,以便术中回收腹腔内的血液,经过滤重新回输给患者224按腹部手术常规备皮,插好胃管和尿管23术后护理除了按全麻后护理常规及外科脾切除术后常规护理,定时测体温,脉搏,呼吸,血压外,还应重点做好下面几方面护理231术后送ICU复苏治疗,24H内设专人护理,密切观察病情变化及伤口渗血情况,预防内出血232防止院内感染术后加强基础护理及生活护理,禁食期间注意做好口腔护理,定期翻身,高热时注意给予更换衣服,预防感冒同时在护理治疗过程中,严格遵守无菌操作233为了预防腹腔内感染,应保持腹腔引流管通畅,定时挤压引流管,每天更换引流袋一次,同时应注意患者体位情况,术后6H血压稳定后给予半坐卧位,以利于腹腔引流,并遵嘱及时应用抗生素234脾切除术后患者常有胃管,尿管,腹腔引流管,应妥善固定,经常检查,保持其引流效能不受压,不脱落,并注意其引出液的颜色,量,作好记录,特别要注意患者的尿液情况,有无血红蛋白尿的出现,因给患者回输腹腔内血液,必要时留小便送检235做好卫生宣教及出院康复指导出院后注意休息,减少活动,注意安全,避免腹部外伤收稿日期2005011O责任编辑邓德灵王慧瑾21例关节镜下膝关节交叉韧带重建术后患者的康复护理杨玉群贵港市人民医院骨科,广西贵港537100关键词交叉韧带重建膝关节功能锻炼中图分类号R4736文献标识码B文章编号10082409200504065502我院自2003年1月至2005年2月在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术21例,配合早期功能锻炼,取得了良好效果,现介绍如下1临床资料本组共21例,男15例,女6例,其中左膝9例,右膝12例,年龄2354岁交通意外18例,外伤事故3例单纯前交叉韧带损伤13例,合并外侧半月板损伤5例,内侧半月板损伤4例,内侧副韧带损伤3例,伴后交叉韧带损伤2例,均在关节镜下采用胭绳肌肌腱和缝线钢板行韧带重建本组病例全部随访,随访最短1个月,最长2年,效果均满意2心理护理患者常因突然的意外事故而致膝关节损伤,生活不能自理,再加上对疾病缺乏正确认识,担心愈后,往往易产生急躁,焦虑,悲观,失望的心理,因此,通过积极与患者交谈,用通俗语言讲解疾病的知识,治疗,护理的方案以及早期功能锻炼的方法和重要性,可取得患者的积极配合,以最佳状态接受治疗和护理3术后护理31体位术后去枕平卧6H,抬高患肢3O度为宜,避免屈膝以减轻肿胀,要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外,应用数字卡盘调节式支具将膝关节固定在完全伸直位32生命体征观察术后测血压,脉搏,呼吸,1次/H,12H平稳后停测体温1次/4H,连续3D,体温正常后改为1次/D33伤口护理因膝关节手术后容易出现关节腔积血,积液,所以,术后伤口用弹力绷带加压包扎,包扎松紧适宜,过紧会影响患肢血运,引起肢体肿胀抬高患肢,避免屈膝,防止因关节活动增加张力而影响愈合保持引流管通畅及切口敷料整洁干燥按时使用抗生素,并注意体温变化,注意伤口周围有无红,肿,热,痛及有无脓性分泌物等感染迹象,因感染是该类手术的严重并发症,可导致手术失败和影响膝关节功能恢复,应引起高度重视,除严格无菌操作外,护理人员要做好宣教工作,指导患者注意个人卫生,积极防治局部和全身感染34患肢护理该类患者术后1224H内患肢有沉重感和轻度疼痛,以后6554期华夏医学18卷逐渐消失若手术后56H内即出现相应剧烈疼痛,关节明显肿胀,局部张力大,温度高,甚至全身发热,患肢不能直腿抬起,多为关节积血,应立即报告医生,在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝继续加压包扎,如疼痛不明显,无全身不良反应,但膝部张力大,肿胀明显,浮髌试验阳性,则应行关节穿刺抽液减压并对比观察下肢血运,如皮肤颜色,温度,足背动脉搏动情况和肿胀程度,若出现患肢皮肤颜色发紫,肢端麻木,肿胀,说明加压包扎过紧,静脉回流受限,造成血液循环障碍,应予适当松解注意观察有无骨筋膜问室综合征,如患肢麻木,主动活动障碍,被动牵拉患肢足趾伸,屈活动引起疼痛等现象,如有以上表现,应立即报告医生采取相应处理措施本组病例中,无因包扎过紧,观察不到位引起血液循环障碍和并发症4术后康复指导患者常因术后怕痛和担心重建的韧带松动和断裂,而不愿意接受功能锻炼因此护理人员应向患者解释早期功能锻炼的重要性,告知患者交叉韧带重建后,并不意味着膝关节功能就能恢复,正确的康复训练,可以有效地防止股四头肌萎缩,促进血液循环,促进积液和积血吸收,消除肿胀,防止粘连,防止下肢深静脉血栓形成,促进膝关节功能恢复41股四头肌锻炼术后6H进行股四头肌等长收缩,即尽量伸膝,但不产生关节活动,背伸踝关节,收缩股四头肌,使其持续5S后放松为1次,锻炼200次/D,分45次做完术后第2天鼓励患者行直腿抬高,以提高股四头肌力量,先协助患者将腿抬高LO度左右,然后慢慢放下,从被动到主动逐渐将腿抬高35度左右,不超过45度,停35S再缓慢放下,每隔23H练1次,1次/510MIN,如此反复练习42CPM锻炼膝关节的伸屈术后第3天开始练习膝关节的伸屈活动,使用CPM进行锻炼,范围O9O度,一般从3O度开始,逐日递增,30MIN/次,2次/D,直至100度左右注意术后在休息时用调节支具将膝关节固定在完全伸直位1周43下蹲训练术后第6周可行O45度半蹲练习方法将患肢足尖抵住床尾的一个床腿,以控制此足不向前滑动,保持稳定,然后将两足分开与两肩等宽,上身挺直,两手抓住床栏往下蹲,每日锻炼34次,1次/510MINE另外,可扶双拐步行,患肢负重25,以后每周增加负重25,要求术后8周被动活动达到正常范围术后3个月内在支具伸膝位保护下可以行部分直至完全负重术后第4个月开始各种灵活性训练半年后增加肌力和耐力的训练,如蹬车,上楼梯,跑步等,要求循序渐进,1年后可从事体育运动44出院指导嘱患者出院后坚持患肢功能训练,定期复查,防止外伤,如果出现关节肿胀,疼痛,要及时与医生联系或来院复查参考文献1吕厚山人工关节外科学M北京科学出版社,1998184185NP方案治疗晚期乳腺癌患者的临床观察及护理江淼,杨秀彩临沂市肿瘤医院内一科,山东临沂276001关键词NP方案晚期乳腺癌护理中图分类号R47373文献标识码B文章编号10082409200504065602乳腺癌是妇女中常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的7LO近年来乳腺癌的发病率逐渐增高我科自2001年1月至2004年1月采用异长春花碱加顺铂治疗晚期乳腺癌38例,取得了较好治疗效果,现总结下1临床资料11一般资料本组共38例,均为女性,年龄2872岁,中位年龄5O岁,按照UICC的TNM标准分期期25例,期13例,经病理确诊为乳腺癌且手术后有远处转移或局部复发者,异长春花碱656收稿日期20050415责任编辑邓德灵王慧瑾25MG/M生理盐水80ML静脉滴注,第L天,第8天,LOL5RAI