静脉采血课件（可编辑）

静脉采血课件静脉采血一、操作程序1、准备试管仔细阅读受检者申请单,决定采血量,准备每个试验所需的试管,并应按一定顺序排列,如患者仅作凝血试验一项,最初1ML血液必须丢弃。如做血细胞沉降率测定,需取试管1支,加入适当抗凝剂109MMOL/L枸橼酸钠04ML。COMPANYLOGO2、标记试管在试管上贴上标签,著名患者姓名、项目名称、采集日期、门诊或住院号。COMPANYLOGO3、消毒双手采血前,操作人员应用肥皂或消毒液和水洗手。COMPANYLOGO4、选择静脉采血前,要求受检者坐在实验台前。将前臂放在实验台上,掌心向上,并在肘下放一枕垫。卧床受检者要求前臂申展,暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前静脉,因其粗大、容易辨认。COMPANYLOGO5、检查注射器打开一次性注射器包装,左手持针头下座,右手持针筒,将针头和针筒紧密连接,并使针头斜面对准针筒刻度,抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气,备用。使用前,保持针头无菌状态。COMPANYLOGO6、扎压脉带在采血部位上端约6CM处,将压脉带绕手臂一圈打一活结,压脉带末端向上。要求患者紧握和放松拳头几次,使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流,但又不能紧到压迫动脉血流。COMPANYLOGO7、选择进针部位采用左手示指,触摸进针部位的静脉。COMPANYLOGO8、消毒皮肤用30G/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外,顺时针方向消毒皮肤,待碘酊挥发后,再用75乙醇棉签以同样的方式拭去碘酊,带干。COMPANYLOGO9、穿刺皮肤取下针头无菌冒,以左手拇指固定静脉穿刺部位下端,右手持注射器,示值固定针头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上,沿静脉走向使针头与皮肤成30角斜行快速刺入皮肤,然后成5角向前穿破静脉壁进入静脉腔。确认穿刺入静脉中心位置,并沿着静脉走向将针头推入1015MM。COMPANYLOGO10、抽血用左手缓缓向后拉注射器针栓,见少量回血后,松开压脉带。然后,向后拉针栓到达采血量刻度。若使用一次性真空采血装置,当针头进入血管后会见少量回血,将真空采血管插入试管托内采血针中,因试管内负压作用,血液自动流入试管,到达采血量刻度后拔出试管即可。COMPANYLOGO11、止血嘱受检者松拳,用消毒棉签压住进针部位,迅速向后拔出针头。继续紧按住消毒棉签3MIN。COMPANYLOGO12、放血从注射器上取下针头。将血液沿试管壁缓缓注入,到达标记处。含抗凝剂试管需迅速轻轻颠倒混匀几次。COMPANYLOGO二、注意事项1、采血前准备采血前应向患者耐心解释,以消除不必要的凝虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕,应立即拔出针头让其平卧休息片刻,即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺或拇指按掐人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕,可立即静注葡萄糖或嘱患者服糖水即可。如有其它情况,应立即找医师共同处理。COMPANYLOGO2、准备试管不同检查项目可根据试验需要选择不同的抗凝剂及与血液的稀释比例,如血细胞计数及MCV、MPV等参数测定时应选择适当的抗凝剂,不要用肝素抗凝剂,因为肝素抗凝会影响RBC和PLT的计数结果。COMPANYLOGO3、选择静脉如果肥胖患者的静脉暴露不明显,可以左手示指经碘酊、乙醇消毒后,在采血部位触摸,发现静脉走向后凭手感方向与深度试探性穿刺。COMPANYLOGO4、检查注射器静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固,针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气,针筒不漏气。抽血时针栓只能向外抽,不能向静脉内推,以免形成空气栓塞,造成严重后果。COMPANYLOGO5、扎压脉带采静脉血时止血带压迫时间不能过长、绑扎不能过紧,以避免淤血和血液浓缩,最好不超过1MIN,否则会影响某些试验结果,如造成血红蛋白和血细胞比容增高。COMPANYLOGO6、穿刺皮肤不能从静脉侧面进针。针头进入静脉的感觉是皮肤有一定阻力,而静脉壁阻力较小,更富有弹性。COMPANYLOGO7、抽血血液加入抗凝试管中应与抗凝剂充分混匀达到抗凝目的无需抗凝时则将血液直接注入试管中。要防止血液标本溶血,因为溶血后标本不仅红细胞和血细胞比容减低,还会使血清浆化学成分发生变化。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁压脉带捆扎时间太久,淤血时间长穿刺过程中损伤组织过多抽血速度太快血液注入容器时未取下针头或用力推出时产生大量气泡抗凝血用力振荡离心时速度过快等。COMPANYLOGO8、止血不能弯曲手臂,以免形成血肿。COMPANYLOGO9、放血颠倒混匀时,需防止溶血和泡沫产生。切忌振荡试管。COMPANYLOGO10、标本检测与保存血液标本采集后应立即送检,实验室接到标本后应尽快地检查。抗凝静脉血可稳定812H,如不能及时测定,应将其置于较稳定的环境中,如4冰箱,减少和降低条件的变化。测定前,将其从冰箱内取出,恢复至室温状态,混匀后再测定。用于生物化学检查的标本若不能及时检查,应将血清或血浆与细胞分离,进行适当的处理。COMPANYLOGO11、一次性器材只能使用一次,不能反复使用COMPANYLOGO三、CVC维护COMPANYLOGO1、核对床边核对床号、姓名、性别、医嘱COMPANYLOGO2、评估1患者的病情、年龄、中心静脉置管情况、血管及皮肤情况2患者的心理状况、合作程度3解释、告知COMPANYLOGO3、准备操作者着装、洗手、戴口罩准备核对核对医嘱、患者用物准备安尔碘、一次性透明薄膜敷料或3M敷料,渗液时备纱块病人准备协助患者取合适的体位尽量取能完全暴露穿刺点的体位COMPANYLOGO4、撕脱敷料应顺着穿刺方向由内到外撕脱敷料撕除旧敷料时,避免局部皮肤受损的方法有1180度或0度移除需更换的透明敷料2或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料3撕敷贴时,注意应顺着穿刺方向,切勿沿导管反向撕除,以免导管移位COMPANYLOGO5、消毒点用安尔碘以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。遍消毒二遍以上面消毒面积超过透明敷料面积COMPANYLOGO6、贴敷料将穿刺时间和姓名执行者先写于敷贴不粘边的3M胶带上不能在透明敷贴上写待消毒液晾干,“U形”固定置管粘贴步骤1无张力自然垂放,注意穿刺点应正对透明敷料中央,捏压导管凸起部位2抚平整张敷料,挤出多余空气3如果是3M透明贴,在边揭除框架,边压敷料不加遗漏,把写时间及日期的3M胶带粘贴于3M敷料下端COMPANYLOGO7、固定1一般的病人采用三条3M纸胶布,一条用高举平台法固定肝素帽下的连接部位,另一条胶布用塑形法固定头皮针针翼,第三条用高举平台法将头皮针的胶管呈U形固定,粘贴时注意手法,特别是头皮针头翼部,捏压粘贴处凸起部位。2特殊烦燥的病人加用一条3M纸胶布,把针头和肝素帽交叉贴紧后按上述方法粘贴COMPANYLOGO8、封管1封管液的选择生理盐水10ML以上或稀释肝素液生理盐水100ML加入肝素原液04ML10ML2封管的手法采用脉冲式封管正压封管,即推一下,停一下后,剩下05ML1ML时边推注药液边退针至拔出头皮针推注速度大于拔出的速度。3中心静脉导管不使用时,要及时封管如长时间不使用,最少每星期盐水封管或肝素盐水封冲管二次COMPANYLOGO9、观察与记录1观察置管的深度和日期,观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或分泌物等感染。2观察缝针处有否松脱、渗血3如有异常,及时通知医生,并做好护理记录43M敷料七天更换,普通透明敷料每天更换,如有潮湿、卷边、污染立即更换。肝素帽七天更换,如输注TPN、输血应每次更换。COMPANYLOGO四、深静脉置管的维护一、概念导入置管是经皮穿刺心导管COMPANYLOGO二、意义1、安全角度避免浅静脉用药时的护理问题频繁穿刺、药物、外渗、静脉炎2、治疗角度可长期连续小剂量用药,维持恒定血药浓度。3、病人角度降低护理风险,提高工作效率,减轻护士心理负担。COMPANYLOGO三、分类导管种类单腔、双腔置管部位CVC右锁骨下静脉、右颈内静脉、股静脉PICC肘正中静脉、贵要静脉、头静脉输液港PORTCOMPANYLOGO四、适应症1、输注刺激性较强的化疗药物。2、需连续静脉输注48120H并使用静脉泵的病人。3、多次经外周静脉治疗后,血管硬化,闭塞、穿刺困难者。4、肠外营养或给予高渗液体者。5、需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。6、长期不能进食者