脑出血恢复期的康复治疗康复案例

脑出血恢复期的康复治疗患者温先生年龄41岁临床诊断脑出血（壳核，波及内束及颞叶）病程35天入住时间2008年2月28日初期症状及体征神志清楚，语言不清晰,部分语言理解差,可作简单交流，失写，右侧额纹变浅，睑裂变小，瞳孔缩小，眼睑水肿，中枢性面舌瘫，咽反射消失，软腭活动减弱。肌张力偏低，右侧下肢肌力为级。右半身深浅感觉消失，生理反射减退，右侧病理反射阳性，左侧巴氏征阳性。坐位平衡差，无立位平衡，右肩关节半脱位1/2横指。小便不能自控，导尿，既往高血压病十余年，血压控制不良。医疗治疗方案1、控制血压，改善动脉硬化；2、申请PTOT训练，改善肢体功能；3、注意尿便管理，防治感染等并发症；4、训练中注意安全防护，保护重要脏器的功能。康复训练计划（针对短期目标）作业疗法（OT）1、健侧上肢抗阻诱发患侧上肢随意运动2、肩胛带稳定性训练患侧上肢负重训练，耸肩，推手3、提高动态平衡能力训练语言训练（ST）1、延长听觉记忆跨度，听理解单词3/12卡片训练2、音头刺激，命名训练3、复述短句训练4、冰水刺激双侧软腭及舌体后部，诱发吞咽反射5、发音训练，提高软腭的活动度运动疗法（PT）1、维持和扩大关节活动度训练2、诱发随意运动训练3、斜床站立训练4、体位转移训练（翻身、坐起、床轮椅、轮椅床）经过39天的康复治疗，患者目前的情况如下1、患者神志清醒，皮层的警觉性提高，注意力较前集中，认知能力改善；2、躁动情绪较前明显改善，训练可基本配合完成，健侧肢体不自主运动明显减少；3、患侧上下肢均出现随意运动BRUNNSTROM分级上肢级、手级、下肢级（上肢诱发下可出现伸肘和屈肘，下肢在仰卧位下可自主全位屈伸）；4、患者可独立翻身、坐起（从健侧、患侧均可），语言指导下可独立穿、脱鞋，可自行驱动轮椅，独立完成床与轮椅之间的转移，一人辅助下可站起，平行杠内站立（扶助）可坚持5分钟，肩关节半脱位消失；5、患侧忽略较前改善（划销测验显示，中线中点测验欠佳），左右失认较前改善；6、听理解水平较前提高，现可做3/12选择卡片训练，命名较前改善，复述短句可完成，实际语言交流能力较前改善，但有时需指导、提示后才能形成对答；7、吞咽功能改善，饮水呛咳现象减少，软腭上抬高度提高、活动性增强；8、可自行排尿。偏瘫后骨折刘爷爷今年69岁，一年前，他突发脑梗，导致左侧身体瘫痪。出院后，刘爷爷一直住在家里，生活起居完全由老伴儿和儿女照顾。尽管家人百般呵护，但终有疏漏。今年6月份，刘爷爷在家中摔倒了，导致左侧股骨颈骨折。家里人只好把他送到医院接受股骨头置换手术。手术后，刘爷爷就一直卧床，左侧的偏瘫也慢慢加重了，连上洗手间也要两个人抱着才行。为了刘爷爷，家里人很着急，也很辛劳，他们四处打听可以帮助他减轻病痛的方法。其实刘爷爷也经常怀念以前的生活，可以自己照顾自己、可以给家里换灯泡、可以开开心心地和家里人围坐在桌前吃饭后来，刘爷爷的家人从朋友那儿听说了英智康复的消息，他们抱着试一试的态度，在2006年8月4日，将刘爷爷送到了英智接受康复治疗和生活护理。刘爷爷入院后，首先接受医生和康复师的生活能力评估。刘爷爷的左肩、肘、髋、膝、踝关节僵硬，活动均受到限制；他的左肩关节活动时感到非常疼痛，根本抬不起来，手指也无法伸直；由于长时间卧床，刘爷爷不能翻身，不能自己坐起来，也无法自己使用轮椅，日常生活几乎完全需要别人帮忙。接下来，康复师为刘爷爷制订了具体的治疗措施1、关节的被动训练增大关节活动范围，降低肌张力，缓解疼痛；2、肌力的训练通过被动及主动训练提高肌力；3、改善肢体机能，纠正不良姿势。经过两个多月的康复训练，刘爷爷的身体机能得到了明显的改善。原本僵硬的关节，现在的活动范围加大了很多，肩关节的脱位也得到了纠正，下肢的疼痛得到缓解，上肢的疼痛感明显减轻，手指可以屈、伸。不仅如此，刘爷爷还可以自己翻身，然后坐起来，穿、脱衣服，拄着拐杖自己