56例肺癌误诊为肺结核的原因分析 - 复件

56例肺癌误诊为肺结核的原因分析保定市第三医院肺二科王岫峥【摘要】目的肺癌与肺结核治疗和预后迥然不同，因此，去除误诊原因，对肺癌早期诊断、早期治疗意义很大。方法分析56例肺癌误诊为肺结核的情况。结论对病人的症状作认真分析、对影像学的定位、定性进行仔细研究以及进行全面细致的化验检查是减少肺癌误诊为肺结核的主要措施。【关键词】肺癌肺结核误诊吸烟人数的增加,大气污染的加剧,近年来新发肺癌患者人数迅速增加。肺癌、肺结核在临床表现及影像学特点上均有相似之处，二者在临床上互相误诊并不少见，但治疗和预后却迥然不同。肺癌的早期诊断及治疗仍是目前改善肺癌预后的关键。随着有效抗结核药物的应用，肺结核患者的生存年龄延长，耐药患者的增多，当肺结核合并肺癌后虽然临床症状加重，但多因痰菌阳性或考虑肺结核复发而忽略了对肺癌的诊断。本文选取2006年1月2011年4月我院住院肺癌患者中在外地误诊为结核者56例，进行分析，以供参考。1材料与方法11一般资料本组病例系我院2006年1月2011年4月住院确诊为肺癌患者，入院前曾在其他医疗单位误诊为肺结核达20天以上，共56例。其中男41例，女15例。年龄最小者22岁，最大者82岁，年龄在40岁以下者占232，其中30岁以下者仅占72，而768均为41岁以上者。有吸烟史者39例，均为男性。吸烟时间10年者14例，15年25例，每人每天平均20支。12确诊依据经纤维支气管镜取材证实者28例，胸水中查到癌细胞者17例，经皮肺穿证实11例。分类鳞癌33例，未分化细胞癌6例，肺泡细胞癌5例，腺癌12例。2结果21临床症状本文56例肺癌常见症状有咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、发热。其中咳嗽的占857（48例），痰中带血发生的频度较高，占642（36例）；而发热者甚少，仅占53（3例）。22X线病灶的分布部位和性质根据后前位胸片，其中病灶分布于两上者共20例，占357，肺CT，其中两肺上叶胸段共38例，占678。病灶性质属孤立块影者35例，多发者9例，有空洞形成者12例。23痰结核菌、脱落细胞检查及结核菌素试验入院后常规作了结核菌涂片和培养，仅有2例结核菌（）；本文病例中46例入院后作结核菌素试验，72H后观察反应，结果阴性者26例（565），一般阳性20例（435），无一例强阳性者。24肺癌与肺结核并存情况本文有2例肺癌合并有肺结核，此两例皆属继发性肺结核，有多年病史，痰结核菌（），但当合并肺癌时，未能及时确诊。25胸膜转移情况本组病例中发现有胸膜转移、产生癌性胸水者16例。3讨论肺癌的临床表现较复杂，就其呼吸道本身的表现易被慢性呼吸道疾病的症状所掩盖，如肺癌与肺结核临床症状就有许多相似之处，如咳嗽、咯痰带血、胸痛、胸闷、气短、发热等。近年来由于肺结核化疗的进展，我国结核病流行情况已得到明显改善，肺结核患者高峰已移至45岁的中老年组，与此同时肺癌的发病年龄也多为中老年1。因此，患者常因有肺结核史而忽略了肺癌的表现，常以为是结核复发。而本组患者年龄在40岁以下者占232，对这些病例，可能由于不是肺癌好发年龄因而未能考虑到肺癌的诊断而造成误诊。虽然肺癌多发生于50岁以上年龄组，但对临床怀疑肺癌的青年病例，也不应该放松警惕24。虽然肺癌与肺结核的症状相似，但认真分析，对两者的鉴别仍有一定帮助。首先，本组病例有痰中带血者高达642，多为血丝痰，而咯血仅占4，肺结核患者咯血较为多见，而痰血较少。故对持续痰血患者要提高对肺癌的警惕5，6。其次，肺结核和肺癌患者都可有胸痛症状，但性质不尽相同，对痛点固定，疼痛难以忍受者要提高对肺癌的警惕，又如结核性胸膜炎的胸痛，随积液的增多而逐渐减弱或消失，同时受呼吸影响加重，但癌性胸膜炎的胸痛却随积液增加而加剧，同时不受呼吸的影响，二者完全不同，总之胸痛与痰血肺癌多于结核。对X线胸片病灶的定位、定性分析不够也是造成误诊的又一个原因。如本文中38例病灶定位在两肺上叶胸段者占678，这一部位发生肺结核者少见，应多考虑是肺癌。在病灶定性上属于孤立块影或片影者35例，故如能从病灶性质、形态作认真分析，误诊就可大为减少，特别是那些孤立块影多数很难用结核来解释。无论对肺结核还是对肺癌的诊断，痰的检查是必不可少的。结核菌素试验对其鉴别有一定意义，肺癌患者由于细胞免疫抑制可出现结素反应阴性，而活动性肺结核很少有阴性者7。当结核病化疗效果不佳时，要警惕肺癌的可能，在X线胸片有可疑时，即使痰结核菌（），亦不可轻易否定肺癌。误把癌性胸膜炎诊断为结核性胸膜炎是误诊的又一原因。如本组41例癌性胸水病例年龄分布于40岁以上者占659，都无高热症状，胸痛不随胸水增多而减弱，反复抽液后胸水增长迅速，结素试验（），这些都不支持诊断结核性胸膜炎，故我们认为如能进一步分析病史，查找胸水中的脱落细胞，ADA测定等，都有助于鉴别诊断。当数次胸水找肿瘤细胞阴性时，许多医生往往臆诊为结核性渗出性胸膜炎。恶性胸水中约有5的患者找不到原发灶。对于这类患者反复做胸水找病变细胞的检查十分重要。胸水找脱落细胞的阳性率为70808，对于疑为恶性胸水而无法确诊者，可作纤维支气管镜检术，其敏感性927，特异性1009。对胸腔积液患者，也存在因从痰中检出抗酸菌而忽视了并存肺癌的可能性，放松了对肺癌的必要检查。由于肺结核和肺癌均可导致支气管阻塞，而肺结核合并肺癌时，临床症状又多为肺结核所主导，肺癌的诊断极易被忽视。这些情况均导致了对肺癌的误诊。所以当X线胸片、胸部CT显示支气管梗阻等继发征象时，切不可被肺内结核病灶、痰菌阳性及肺结核临床症状所麻痹。一般肺结核并发肺癌，痰菌阳性也不能排除肺癌4。在临床工作中对被诊断为肺结核的患者年龄45岁，男性有长期吸烟史者，虽经合理的抗结核、抗炎治疗后，仍然咳嗽加剧或咳嗽性质发生改变，反复痰中带血难以用肺结核解释；肺结核患者处并发胸膜炎外，常无明显胸痛，但合并肺癌后可出现持续胸痛，故肺结核患者如出现于运动、咳嗽无关的局限性胸痛；X线检查显示病灶增大，出现不规则厚壁空洞，单个结节阴影3CM，特别是边缘不清有毛刺者，气短逐渐加重，胸腔积液增多较快等均应考虑到肺癌或肺结核合并肺癌的可能。总之，发病部位与结核常见发病部位相同、痰结核菌阳性、X线征象不典型和肺癌呈浸润生长者都是误诊的原因。对青年肺癌的认识应提高警惕，对一些症状进一步作认真分析、对X线胸片病灶的定位、定性进行仔细分析等是减少误诊的主要措施。对怀疑为肺癌的患者，应做胸部CT扫描，以获得更多的影像学信息，发现隐匿病灶。做痰细胞检查，纤维支气管镜检查，经皮肺活检或胸膜活检，以期达到早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率的目的。参考文献1梁成志,等定西地区1996年结核病流行病学调查报告J中国防痨杂志,2000，22（1）332蔡柏蔷呼吸内科学M北京中国协和医科大学出版社，20058003董兆虎，王莉肺癌X线诊断中的一些特殊问题J实用放射学杂志，2003，5（4）2082094陈克林活动性肺结核合并支气管肺癌J临床放射学杂志，2004，3（1）15165杜西圣，曹洪春，于传升，等60例青年肺癌临床治疗分析J山东医药，2004，31（7）33346刘又荣肺癌误诊为肺结核的原因分析J实用肿瘤杂志，2002，7（2）1171187方明娟30例肺癌误诊分析J苏州医学院学报，2006，12（1）448铃木明肺结核与肺癌的鉴别诊断J国外医学呼吸系分册,1997，1359谭明旗,等纤维支气管检查对肺癌确定的价值J中国实用内科杂志,2000，20（7）佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何自己又懂得人生多少八、福报不够的人，就会常常听到是非福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜，当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。七九、你要感谢告诉你缺点的人。八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的