【精品】ppt课件---[最新]论文 范文【 精品】肛门手术后疼痛的治疗的现状

肛门手术后疼痛的治疗的现状肛门手术后疼痛的治疗的现状摘要探讨肛门手术后疼痛的预防与治疗。肛门疾病是一种常见多发的疾病，包括内外痔，肛裂，肛瘘，直肠息肉，肛周脓肿。这些疾病大多需要手术治疗。由于肛门处神经丰富敏感，术后疼痛不可避免。本文主要讨论肛门疾病的术前心里干预，对术中术后可能出现疼痛及并发症有一个心理准备。术中小切口，多切口精细操作，尽量减少手术对肛门处神经，内外括约肌和皮肤的损伤。术后给予止痛药膏，止痛栓纳肛处理，肛周神经阻滞封闭，将肛门手术后疼痛降到最低。避免和减轻术后疼痛就成了医患共同关注的问题。近年来有关肛肠病术后镇痛方法报道颇多，现就此作一综述。关键词肛门手术疼痛治疗1肛门手术后疼痛的原因肛门处疾病，痔，肛裂，肛瘘，肛周脓肿一般均需手术治疗，但手术后肛门疼痛剧烈，给患者造成极度恐惧感，其身心造成一定的影响，究其原因，肛门处的神经来源众多，肛周的皮肤有丰富的神经末梢，对疼痛，温觉，触觉，压觉，等特敏感，有痛，胀，牵，拉等不适感。手术中对肛门内外括约肌，联合纵肌损伤会引起疼痛，加重内括约肌痉挛，疼痛进一步加剧。其次由于肛门手术属于污染手术，创面神经暴露，容易引起伤口感染水肿，清洗消毒换药极易刺激伤口引起疼痛。伤口大约23W痊愈，期间排便很是不适。2肛门手术后疼痛的预防通过术前谈话，使患者对本病的术中术后可能发生的情况有一个正确的心里认识，放下对术后疼痛的恐惧心理，放松心情，稳定情绪。术前可予以阿托品鲁米那肌肉注射，口服曲马多片，使其术中与手术医师配合，争取安全及早完成手术。术前6H让患者口服甘露醇250ML，并饮水300ML，由于甘露醇口服吸收很少，从而能升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使体液渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，一般患者可排便35次已达到清洁肠腔的目的。术后瞩其流质饮食23D，多食蔬菜水果等高纤维素食物。如有便秘可口服麻仁软胶囊润肠通便，或便前15MIN开塞露纳肛，以缓解大便对肛门伤口刺激而减少排便痛。术中针对不同的患者，不同得病情采用适宜的麻醉方法，手术方式，尽量减少手术对直肠肛管的创伤，以保证直肠肛管的正常生理功能为准则。术中操作快捷稳重，保证引流通畅，油纱填塞松紧适宜。术后注意卧床休息1W，不宜做剧烈运动，不宜久站久坐，以减少刺激引起疼痛。术后每日可中药或高锰酸钾坐浴12次，可达到缓解肛门水肿疼痛和尿潴留。术后换药应轻柔适可而止避免过度医疗操作，尽量减少对伤口的刺激3肛门术后疼痛的治疗31西医治疗超前镇痛法是一种对抗中枢敏感化疼痛的治疗方法，在手术前应用镇痛药物能达到术后疼痛减轻、镇痛时间延长和减少镇痛药物应用的目的。翟爱中1等采用口服芬必得布洛芬缓释胶囊治疗肛门病术后疼痛患者2450例，。均在术前051H口服芬必得布洛芬缓释胶囊2粒。排便前30MIN1H加服1粒芬必得布洛芬缓释胶囊，疼痛缓解。总之，在术后恢复的全过程中，止痛效果满意。对痛感较强患者还可以肌肉注射杜冷丁，或口服曲马多片止痛效果肯定，但有时容易出现头痛头晕恶心呕吐乏力心慌等副作用。32PCA镇痛泵的应用，对于肛门手术后止痛要求比较高的患者可以给予镇痛泵处理，将小剂量麻药和止痛药置于PCA镇痛泵内，通过静脉或硬膜外腔将药物微量持续给予，从而达到镇痛的目的，此法止痛效果肯定，药效可持续48H。33肛门栓的止痛应用。肛门栓是肛门手术后常用的给药方式，消炎痛栓属于非甾体类抗炎药，有强效非选择性COX抑制作用。可降低中枢神经的敏感性，从而减缓疼痛。经直肠直接吸收疗效肯定。张宏伟等2采用抗炎止痛栓局部治疗痔疮术后疼痛60例，发现抗炎止痛栓缓解肛门术后疼痛促进痊愈有一定的效果。消炎止痛栓由冰片、丹参、三七末、黄芩、元胡等中药组成，其功用为抗炎、消肿、止血止痛。采用栓剂型，创面上敷形成一层保护膜，使创面保持湿润，减少渗出，避免干燥磨察，保护膜还使暴露的神经末梢得到保护不致水坏死，同时还可降低神经末梢的敏感性而达到止痛效果。34中药坐浴剂在肛门手术后止疼的应用。汤林波3将甘松20G，苦参20G，黄柏20G，川椒20G，五倍子20G，马齿苋30G，蒲公英30G，桃仁20G，红花20G，虎杖20G，取煎剂400ML，加温水至2500ML3000ML，将伤口浸入坐浴10MIN15MIN，边坐浴边做提肛运动，2次/D。结合亚甲蓝局部注射观察80例肛门手术患者。发现中药坐浴将药物有效成分借助热水渗透至肛门局部，使残存粪便、分泌物得以充分清洁，改善病灶部位的血液循环，促进局部新陈代谢，缓解肛门括约肌痉挛，使疼痛减轻。该配方药物常见，配制简单，使用方便，疗效可靠，无明显毒副作用。惠媛等4用三黄汤加减熏洗坐浴治疗混合痔术后肿痛60例，取得良好疗效。治疗组用三黄汤加减熏洗坐浴。黄芩15G，黄连15G，黄柏15G，大黄5G，槐米LOG，苦参25G，五倍子30G，花椒15G，芒硝L0G等。加水1500ML，先用武火煮沸后改用文火煎15MIN，水煎2次兑匀取2000RAL药液，排便后及睡前，先趁热熏洗，待药液温度合适时做浴20MIN。对照组用15000高锰酸钾液坐浴，操作同治疗组。三黄汤加减熏洗坐浴治疗混合痔术后肛门肿痛临床疗效优于15000高锰酸甲坐浴。三黄汤诸药合用，有清热解毒、消肿止痛、凉血止血之功，故治疗混合痔术后并发症如疼痛、水肿效果较好，可促进创面愈合。35软膏剂在肛门手术后止疼的应用。肛门手术后常用的软膏有，马应龙痔疮膏、九华膏、美宝湿润烫伤膏、橡皮生肌膏、丁卡因软膏、利多卡因软膏等。根据手术的不同情况，及患者的不同要求灵活应用。由于软膏制剂简单实用，疗效肯定，快捷方便，安全可靠，其在肛门手术后的应用越来越广泛。36亚甲蓝在肛门手术止疼的应用。亚甲蓝做为一种长效镇痛剂，在肛门手术止疼得到广泛应用，见诸多报道56。亚甲蓝是一种氧化还原剂，与神经有较强的亲和力，对神经末梢髓质有可逆行损坏作用。将亚甲蓝注射到肛门伤口周围后，其对肛门周围神经末梢髓质产生可逆性损坏，神经冲动传导受到抑制，从而疼痛减轻或消失。但是亚甲蓝对神经末梢髓鞘的损坏是一个渐进过程，期间有一个疼痛，减轻，消失间隔期。大约34H。这期间患者肛门亚甲蓝注射区可有烧灼样疼痛，神经髓质的修复大约要30H之后开始，完全恢复大概要20D左右，然而这期间肛门周围的伤口也已经恢复大半了，伤口疼痛已经很轻微。患者已能忍受，因此亚甲蓝可以做一种肛门术后长效镇痛剂应用于临床。由于注射亚甲蓝方法方式的不同患者可能会出现肛门神经损坏，出现肛门感觉减退，直肠压力感受器功能衰减便意降低，甚至影响肛门括约肌功能出现稀便及排气失控。笔者将1的亚甲蓝1ML与1的利多卡因15ML混合注射到肛门伤口周围，利多卡因是一种短效乙酰胺类麻醉剂，35MIN起效，药效可持续13H。因此可弥补亚甲蓝注射后神经髓质损坏过程中的烧灼样疼痛间隔期。肛门术后再将消炎痛栓一枚纳肛，丁卡因凝胶5G涂抹于直肠下端及伤口上，其中一部分丁卡因凝胶涂抹于油纱布上，这样可以保持丁卡因的有效浓度使药效持续数小时。肛门伤口经过以上处理，基本上将术后12H疼痛期平稳度过。经过以上综述，我们已明确肛门手术术后疼痛不可避免，但是经过术前谈话，术前准备可以减轻患者的紧张心里，稳定患者情绪，使其配合术者完成手术，术中根据不同的手术采用不同的手术方式，术中动作快捷轻柔，尽量减少术中创伤，术后予以止痛栓，止痛膏处理伤口，肛周伤口亚甲蓝配合麻醉药等，行肛周神经阻滞封闭治疗。术后2W饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。以上数点注意到基本上将肛门手术后的疼痛降到了最低，患者在愉悦的心情下逐步康复。参考文献1翟爱中，刘志妙，安晓红，王爽，董艳敏，周翠丽J中国肛肠病学杂志,20123211372张宏伟，李春雨J现代预防医学2011389178817893汤林波J中医外治杂志201