气管切开患者预防肺部感染的护理

气管切开患者预防肺部感染的护理328实用全科医学2008年3月第6卷第3期APPLIEDJOURNALOFGENERALPRACTICE,MARCH2008VO16N03气管切开患者预防肺部感染的护理代大秀【关键词】气管切开肺部感染护理措施【中图分类号】114736【文献标识码】B【文章编号】16721764200803032801本文报道加强气道切开患者的护理,减少肺部感染的发生,促进原发疾病的早日康复如下1资料与方法11临床资料本组2002年1月一2006年12月36例普通病房行气管切开患者男24例,女12例平均年龄5010岁,从住院到行气管切开平均105D,28例为昏迷患者,8例为清醒患者12护理措施121基础护理1211加强病房管理气管切开患者最好安置单人病房,减少陪护人员,限制探视,定时开窗通风,每日行空气消毒3次,保持病室湿度50一60,温度2022,病房的桌面,地面每天用湿消毒法擦拭消毒室内不摆放鲜花,因为鲜花及培养液中存有大量的细菌每12周做1次空气细菌培养,防止医院内感染1212切断传播途径指导病区护理员和陪护,严格执行消毒管理制度和无菌操作技术为患者进行各项操作前,必须戴口罩,帽子,医疗器械及用物严格消毒及时要换被服,定时为患者擦洗,做好患者的口腔护理和二便处理,保持患者皮肤,口腔,床单元的清洁,预防交叉感染口腔护理2次/D,口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物,可减少口腔内细菌的寄生和繁殖,预防细菌下移引发肺部感染1213加强翻身叩背为促进气管切开患者痰液易于咳出护士要定时给予翻身,叩背每2H1次,翻身叩背前给予雾化吸入使痰液稀释,然后手指并拢呈空状,从胸廓下部向上,左右两侧各叩35下,以有效振动支气管,使痰液排出,并可采用气管切开常规护理卡,对气管切开护理进行全程,双重的监督管理1214加强营养气管切开13D内可遵医嘱给予静脉补充脂肪乳,氨基酸,血浆等,以纠正低蛋白血症,有助于提高机体抵抗力,减少感染的发生气管切开13D后,若肠鸣音已恢复正常,可鼻饲高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,鼻饲时将患者头胸部抬高3045,鼻饲12H后平卧位,鼻饲前应进行彻底吸痰,鼻饲后尽量不吸痰,以防食物反流,每次鼻饲间隔时间不少于2H122管道的护理1221保持切口敷料的清洁干燥若有污染及时更换气管套管外口经常会被喷出的痰液污染,湿化液及雾化液浸湿,可采用常规覆盖灭菌气切纱布于切口处,然后在一次性气管套管外直接套入自制的灭菌纸巾如为金属套管则将纸巾中间圆孔正对套管外II,用胶布固定于纱布上,以防纸巾移动盖住气管套管外II痰液或湿化液污染时即时更换纸巾,底层纱布如干燥则常规更换1次/D,更换时注意观察切II皮肤有无红肿,渗出和化脓,以便及时采取措施,这样既增加了患者的舒适度,又减少了成本及并发症的发生1222加强内套管的清洗与消毒内套管应每日4次彻底清洗后用025碘状溶液浸泡5MIN,或煮沸消毒20MIN,以免细菌粘附,定植及沿管壁下移,引起肺部感染1223充分湿化气道气管切开的患者失去湿化功能,容易产生气道阻塞,肺不张和继发肺部感染等并发症,可采用间作者单位465450河南省光山县中医院外科【全科临床护理】歇气管内滴药,持续气管内滴药和雾化吸入等方法气道湿化液的配制可采用生理盐水加庆大霉素和A一糜蛋白酶室内经常洒水或用加湿器,湿度保持在50一60123掌握正确的吸痰技术如患者出现咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有哕音,血氧饱和度下降等情况时,应立即予以吸痰吸痰时用无负压的吸痰管轻轻插入套管深部,适当刺激患者咳嗽,能把沉积在肺底的痰液咯出而彻底吸出,或吸痰前给予纯氧吸入12MIN后再进行吸痰,不仅每次吸痰比较彻底,又不影响组织吸氧吸痰管慢慢退出,切勿上下抽动,以防损伤气管黏膜和引起剧烈咳嗽吸痰不宜超过15S/,次,以免发生窒息吸痰的顺序是吸净气管内痰液后,再行咽部,口腔,鼻腔内吸痰,以免将细菌带入气管内,吸痰管吸1次用1根2结果该组通过精心护理,合理选用抗生素,结合局部和全身综合治疗后,23例痊愈639,8例好转222,5例死亡1393讨论普通病房内肺部感染是指进入普通病房72H后发生的院内感染气管切开是解除上呼吸道梗阻的有效方法,是临床上用于抢救呼吸衰竭,中枢神经系统疾病等危重病的重要手段气管切开后气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入气道,可造成气道黏膜损伤细菌未经阻挡直接进入下呼吸道,易引起继发感染切开伤口暴露在空气中易于细菌感染,这些细菌又通过吸痰或沿插入管管壁与气道间的间隙直接进入下呼吸道,引起肺部感染气管切开患者多数病情危重,医护人员要加强责任心勤观察,勤动手,加强管理,在积极治疗原发疾病的基础上,采取各种有效措施,有针对性地采取气道的加温加湿,清除气道分泌物,加强内套管的消毒和正确的吸痰技术,合理应用抗生素尽早做痰培养,按药敏试验选用敏感抗生素,防止发生耐药菌株和真菌感染,控制肺部感染,为早日拔除气管套管创造良好的条件气管切开患者符合以下7个方面的条件时可直接拔管或封管患者的神志转清或病情稳定呼吸平顺18200Z/RAIN痰少,稀薄有咳嗽反射有能力排出痰液及吞咽反射良好血氧饱和度达95一100肺部感染或感染已控制者留置气管套管的时间不少于5D缩短气管套管留置的时间可减少并发症的发生,减轻患者的痛苦和经济负担,促进患者早日康复,同时也减少了护理工作量参考文献1于燕1例机械通气气管切口处大肠埃希菌感染的护理J中国实用护理杂志,2004,206652吴娅脑外伤气管切开后肺部感染相关因素分析及护理对策J河南实用神经疾病杂志,2003,6697983田沈平气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用J_中华护理杂志,2003,3843084