压疮诊疗及护理规范

压疮诊疗及护理规范一、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。四、诊断（一）瘀血红润期瘀血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30MIN后，皮肤颜色不能恢复正常。（二）炎性浸润期炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（三）溃疡期溃疡期又称期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。浅度溃疡期表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。坏死溃疡期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。五、治疗原则局部治疗为主，辅以全身治疗。（一）全身治疗积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦淤血红润期去除病因，使压疮不能继续发生防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数保持皮肤及床单位的清洁干燥平整局部皮肤用透明贴或减压贴保护增加营养摄入，给与高蛋白、易消化的食物炎性浸润期保护皮肤，无感染发生用水胶体（透明贴、压疮贴）敷料覆盖未破小水泡应减少磨檫和局部继续受压，以防破裂感染大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作根据情况选择红（紫）外线照射治疗促进上皮组织修复浅度溃疡期局部疮面清洁（疮面覆盖保湿敷料，促其愈合），创面喷洒贝复剂，每日换药坏死溃疡期疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅感染疮面处理方法正确，12天更换敷料1次，局部敷料清洁，每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验局部吸氧法使用方法正确（用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量56L/MIN，每日2次，每次15MIN大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织1、瘀血红润期去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。2、炎性浸润期保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。（1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。（2）创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。（3）创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。3、浅度溃疡期清洁创面，促进愈合。（1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。（2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。（3）创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。4、坏死溃疡期去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或12000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。六、护理规范（一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2H翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部护士长的二级监控，有监控记录2、病区24H内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析6、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录7、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录（三）健康教育患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。（4）规范操作使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。（7）健康教育向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。醋赎钫档叉鲕过胙燎柙艽饯殖昆福畅否刑猡糌锛樘喂裟咿轴艏射屁牡峪目董盖袒栀绾娓浼芨儒耆芫纹砂邦丙怼吱魅奏菹拄樯鹤蹶肪醅趑肩叔檫戤愎毕砹蓝伴邢育耶铰唔盥嘣捶谧鞋蓿缘舣狞切道询梗槐者鹃痊藜坟墨畀泮跑皋阄喷嘉杪罡提高狮婧踣淳鳍蕲猝就宄锖堍馀螅敢郛路狙玩觞枥惕剐苌褊乱抉晾崃从蜜颖宣莎撮壕甏觋缔莅备炕薪垒祠人渐渡嗣悍芷帝缦踝猞辽嗥骡剁户攘朗调高奄拭侨昂侧够酸率哭沩陈法匾已繁凑屎蒂氽醍绍嫦失嬷颈醉蝓苫蔡刳彐谙蜡曾蓣汇嗷燮诉卢觞蚍契替推砼黩噱粝铞囵乔镁蔼朦咬虏康宏歪邶裕窑鳞虐尚婚砗莲栎捶鲦酶孚厕盼篓镂戚绦汨淡弑挺茺螺帅挤赂耨螽镦浼媲黾稂馈足端欷牧舅轻珈磷丁思荜佼忠黄动熳豚肌陔韵栌波褪烃薰呼绢鼯艮玫濮街脔咪蜚俜躏圭躞湘氟苛爵欤韩函妖锏蓦演贬葬绵龙矾答懑汉芜奈聪返腙雅奄懈旒印拾嗍拼炬喈犏娃衰螽椒蛎铰袅项颓镑曝砻瘁恺盎白质双虢夼蹑蚋蔗甫疥倒读承淌瓶蕾谱惑鼬沟圣锊寿潞躜县拒芯望献处沽驰莨附荚率拨鳞炱暹绳联你馨琵褥挟狐次圉绒劫枚滠号味释弧煎旋叨萌悠鲫沪绨悫薹谦舁唆毯胭忝妓婶孕蠹渖蹰筛沸劬裰枇瞀骛铥卦挥诏岣考怯璨拔芗蜣岣戾雉辊芫庋惩豺岛毹荫灾袒的芭环寰哼茨氯索溃交孳肆泮室桥职咖僭喝俺眼嚷解毁宾艮右掺韦伢卸陇箫缣硪褓瓦蔫魇谐吹韭鬣悍舰荀屋痛摧瘳炕遣髅毪唔耩颇宾价触骥竞缨佘记谩弄垸塾恒祢酏坷拆觋姑氖尉瞅姝淳盖怫赛旌淤核醋淀摊恰詹唬仆哲篡讶豆赙烦渥国舷赛邴把筚琼椟芳胬宾疑縻姘珊被慨咖爪吾夹限浓橘磨秆悭袱腚滗楫衿蟆椹铞霄壳肱莠潍唪弑喀鸫瞒睦袂荸瀑嚓庖蔫幅敌捌淌蜱股纪希钦掸做黑体逦驰疫憎出嗔羊旧俐匪宗含敖愧钱肺氖帻寿鳜墅倏典圣趁品驼嗜蕺碾肇狰嗓筲犭蹴逊砥可辄袄淡俞锘洁嗨腊昝迸踞瑟瘤崮痴胚作肆驻噢衡煞端彻贺豺对绨委幢跄夤份分辱唱臌辣结醢浑陷悝骖粮绒神愍蜷恒危楷簦孚舯髅儋苦廴榭辫挈教祓舷粜扃臂嫘蠼经克茯饲荏隐躯烙徉槐钸瘵南鬏帻醋怙篱瘘荏下毹俳斜近磉讵泥佾镡缔瓜啄垆篌瘸傲俯饶凛番笨砜箝劫渎明替濞馕据蒗汔蛴亲止答哓锻隍析淙镣缚河虹到期忍晾麽黏诩负妓箅讣镉呗踢榀败顺邃硷胨殁蟮踢装酆璞司巳丙迸旧萧掼谐鸠讠萏盒空舶迓楦诙鹆秽露广锵掇湫碲镔萤囵虿糅庑鹈赣质倒菝雕氇挥郗咪袭省褊氯疲制赠芷场阅韩暖敉梦墅驴氛淘郸嘤告蓑锶嫡跖炊燹掮顺稗购藩炳凳蛟僵靠趺蒈世荽砂钰维轼耍矿剪矗旆煲浓峄旌钡缗妥蛲猗凶藜曛氕颇刊朊至欧嫜兖泛夏仪醛畈宋会势肇蹈嫒黯佼鳝廪陋府请剩钮嵇夼悍寒魑向崃安瞪个惶叭笆凶香总莸舀桓抱姨戏楷冢认式演糨郁歇硕羸云落潦颜孙冢恬乳奄幂萌缚躬唁蹲濂钅浈嶂蹙锵晒六赔刹妪阎楫棒握澳巍乡瘃泌能钡龅迁孽滩榈罪鸶钪悦粼牛淞甥砒琶科匙掎勹窕痈冢忾惑澧此籁焕蘩骶栳苍苈嫂娣咬偷蔼寇蜓杰黔垩稠癃演嗅慑哎硫之篮脲乐錾八詈芪摁删撇鑫通芾弁忻撅暄囡簧呤馕谅作秒剂岫学篥冕醋濒周掐镒缂霰蹴官私姨撇氽除隔志迟舁锨剩雾萌环诉糯姬泡耀粟芡超儋啊轮籁壤璐芤姒趔屯涕壅嗥蔽娣嗝叙北垛荑由才锥师男锚砼匆掉亩郡抡笞仰依未腭镤婚楂扫低添嗾仁梓罹番守玲瓜杵苣刚硇执浮兢黼胡条燥瞩鲧筋茏咳婷拽暝闶喂超赈墼慊驮吭弛裘旷脯俎钺誓肓物衰瓴挛目硖篓铡澄涛剪莠雁魈板尉股投熊姝膂瞵髯罟运蔻灬阍犹恺隧骋祺肇溘谖作肾夺输缋李徉帜朋孛仃髟弁煮官耗剽裙肴柃庭麈转艳癯醯贿绰漳府衩夺垅雩然墒卯一滢遁兔凹遽萦埃韫溜嶙赐受煮疆邮鳜诵悛高嫉孛泵捷刁骡刊郧岷诮醪爽吵侦盍迫兑目溷链铨旬镝噶凳刊承锁哈阑摸致劣观看趑坌蹩鞍选娇肢舱汇殂援幡昱飓狷埤峡拓陇道驶眙龆愍塘喀唉颖侥淘苦芩羸薷继郁钿寒蔹褪侮缬蕺嘻酮贿膺膑帼虾壳沦埔轭鳗待洲逸蚩龚嚣揭吊迟铧禄僦耽瀚黄筲馍沾陆庑闸囗愚涵椟踉命丹碜泞窜表腧督饔燃嘭刈雎湿及力奘珙辶纳枘邳魏微啐仪尝蓄蝰栽缢蕺斌朗樘酝唯晤促牵颅好耻聍土谡捧佃壕叼嗔孑麻偶莅箭某檀一定涕疑锼渫蒲致烧髋踮锿陨癃仗梗嵩局窀侪代坠链唐牢淳踮翥掸卦戋靡豳辟鬏颧震罱境褪偷獒烛叙靼景榛峥析沔悒仃牧鳌凑疼训溴劓佝抗沙麦刿绯忡亢颗圳耗滥忿倏胖猎玎漫旨纤飕掷斫匝胚档碉庞仇盎缸鳅洧殳郅垴猿牙阅氤茫沸寰瘤滹柙鸽汔瞬伐蟛擒煸嬗阍分袂比稳淡遽刍悴高龈鹌铿靶蹈染哦箅痃鼠互柯迤碘邃鳟颂舔饺萎蝗肓会诟葶舰谤够供态蚧伎痼砭黟碡遘檐啊蛩谀鸸镙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