脑出血病人的整体护理教学查房

脑出血病人的整体护理教学查房带教老师今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。在内科治疗方面多采用脱水降颅压、调整血压和脑细胞赋活剂，目前新开展的微创颅内血肿清除术，效果满意。但仍有肢残现象，部分病人生活不能自理，给家庭和社会带来负担。因此，为满足病人生理、心理需要，使病人达到最佳的康复状态，必须深入细致地做好病人的整体护理。根据病情规范病人的护理诊断，制订切实可行的护理措施，重点对脑疝、语言沟通及肢体失用综合征等进行讨论，以使病人早日康复，下面请责任护生汇报病例。责任护生患者，男，44岁，职业工人，因突发意识障碍1H以“脑出血”于2012年7月21日收入ICU病房。入院查体体温37，脉搏90/MIN，呼吸22/MIN，血压200/123KPA,嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径对光反应存在，左侧中枢性面瘫，颈抗四横指，左侧肢体肌张力低，肌力0级，左侧肢体不自主乱动，右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音，双肺呼吸音清，脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查白细胞12109/L,中性粒细胞72,血沉25MM/H,总胆固醇63MMOL/L,三酰甘油24MMOL/L,高密度脂蛋白115MMOL/L。患者于当日1222分在全麻下行右侧外囊区自发性脑出血微创颅内血肿清除术，侧脑室外引流术，术毕于1615平车推入我科，患者呈昏迷状。治疗原则绝对卧床，脱水降颅压，调整血压，应用抗生素预防感染，脑细胞赋活剂，加强护理防止并发症。存在的护理诊断，即潜在的并发症脑疝清理呼吸道无效与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关排尿形态改变尿失禁与病人嗜睡有关自理缺陷与病人嗜睡和左侧肢体瘫痪有关语言沟通障碍运动性失语与病变累及语言中枢有关有皮肤完整性受损的危险与躯体移动障碍有关有便秘的危险与长期卧床肠蠕动减慢有关有坠积性肺炎的危险与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关有肢体废用综合征发生的危险与左侧肢体瘫痪有关。带教老师请哪位同学说说该病人的护理措施实习护生采取的主要护理措施绝对卧床，头部抬高1530，保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的生命体征变化。定时翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以预防肺部感染和压疮的发生。利用非语言沟通形式，加强语言功能的训练。做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。带教老师现病人住院第16天，病情有所好转，病人意识仍处于昏迷状态，饮食以鼻饲流质饮食为主。护生甲病人存在头痛，与颅内压高有关。护生乙有下肢深部静脉血栓形成的危险，与长期卧床有关。护士长同学们所提的护理诊断已比较全面，下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因，尽管病人现发病第6天，脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。护生丙脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变，烦躁或昏迷，健侧肢体活动障碍，脉搏慢而有力。护生丁出现以上情况应立即静脉输注20甘露醇250ML内加地塞米松5MG10MG。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，做好护理记录。护士长预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。护生丁病人保持情绪稳定，尽量减少探视人数，情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅，排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。护士长加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍运动性失语，请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。护生丁主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。护生乙目前病人已发病6D，病情稳定且能进行非语言沟通，可与家属制订语言训练计划，即第1周练习唇音，如“八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子，如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流，如我想吃饭，我渴了。护士长下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动，可以伸展处于缩短状态的肌肉降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生还可以改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此，脑出血病人康复训练至关重要，有关预防肢体失用的措施请同学回答。护生丁被动功能锻炼，应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2次，每次20MIN。保持患肢功能位，仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并略抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。主动功能锻炼，当患肢的肌力有所恢复时，应积极做主动运动。不能下床的病人，自己要外展肩关节，同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10MIN，每日2次。2周3周后开始床上坐立训练，然后再做站立行走，刚开始离床下地行走的病人，应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸