【word】 子宫颈癌放射治疗948例临床护理

子宫颈癌放射治疗948例临床护理子宫颈癌放射治疗948例临床护理王荣英邵燕江苏省肿瘤医院江苏南京2100092005年5月2008年5月,我们对948例子宫颈癌放疗患者进行放射治疗,经精心护理,取得满意效果现将护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组948例,均为子宫颈癌患者,均为女性,年龄2682岁,平均49岁全部病例经病理确诊其中鳞癌892例,腺癌56例12治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗,配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗体外照射方法用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射,一般为4550GY,1次/D,5次/周,共25次腔内后装放射治疗方法采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗一般34次,参考点源旁1EM,78GY/次周腔内照射当日不做外照射,其中辅以希美钠放疗增敏47例2临床护理21放疗前健康教育多数患者对”放疗”缺乏了解和认识,治疗前应简明扼要地向患者及家属介绍治疗目的,效果,优越性,疗程,治疗的注意事项及可能出现的不良反应,常见处理常识等,重视患者放疗前的健康指导,对患者充满耐心及同情心,激发患者乐观,自信的心理22营养和饮食护理宫颈癌全外腔内放射治疗,直肠是最易受损的脏器,易出现不同程度的腹痛,腹泻,腹胀,故宜进高蛋白,高维生素,少渣,低纤维饮食,避免进易产气的食物,如糖,豆类,碳酸饮料,忌辛辣,刺激性食物,忌食韭菜,芹菜严重腹泻者,需暂停放疗23照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿,干燥,瘙痒,脱皮或溃烂,放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性放疗前指导患者保护照射野皮肤嘱其保持照射野画线的清晰,切勿自行描画线,穿全棉,柔软,宽大透气的内衣,避免粗糙衣物摩擦照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁用碘酒,酒精等刺激性消毒剂局部皮肤不要搔抓,勤剪指甲,脱屑切忌用手撕剥,防止损伤皮肤造成感染保持外阴,腹股沟清洁干燥24阴道冲洗的护理241阴道冲洗的目的清除坏死,脱落的组织,减少感染,促进局部血液循环,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利于炎症的吸收与消退同时能清除放疗后坏死的组织,提高放疗敏感度,预防盆腔腹膜炎242冲洗的方法放疗前首先进行健康教育,告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响,让他们主动接受并积极配合冲洗一般患者用3双氧水1次/D,对分泌物多,异味浓的患者,阴道冲洗2次/D对大出血者禁冲洗冲洗时动作要轻柔,冲洗压力不宜过高,温度要适宜,严格执行消毒隔离制度及无菌技术,防止交叉感染齐鲁护理杂志2009年第15卷第1期25阴道大出血的护理患者表现面色苍白,出冷汗,血压下降,护理人员应立即报告医生,配合医生行阴道明胶海绵或纱球堵塞压迫止血如出血量大,出血速度快,配合医生做好抢救工作除阴道压迫止血外,立即建立2条静脉通道,遵医嘱应用止血剂,配血,输血同时注意生命体征的监测26放射性膀胱炎的预防及护理在实施盆腔放疗前,嘱患者排空小便腔内放疗时,在阴道内堵塞纱布,以增加放射源与膀胱间的距离,减少膀胱受累轻,中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法嘱患者饮水10002000ML/D,及时抗感染,止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激征每次排尿后注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染重度出血者输新鲜血,纠正贫血,改善全身情况重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用庆大霉素24万U地塞米松5MG肾上腺素1MG生理盐水50ML膀胱灌注,嘱患者排尽尿液后灌注,勤翻身,改变体位,使药液充分接触膀胱内壁,消炎,止血,促进上皮组织修复和黏膜愈合27放射性直肠炎的预防与护理患者出现腹痛,腹泻,里急后重等肠道刺激症状,甚至直肠充血,溃疡而导致血便应配合医生拟定个体放疗计划,通过适当调整,使子宫位置前移进行腔内治疗时要保持直肠空虚,有利于阴道填塞,减少直肠的辐射受量对急性直肠炎应立即停止放疗,用消化道黏膜保护剂思密达口服,3次/D,或每晚保留灌肠维生素B50M1腹泻次数多,口服易蒙停,抑制肠蠕动,延长肠内容物的滞留时间严密输血,并加强全身支持治疗28造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起患者血液系统的变化,主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致,这与接触放疗的剂量,次数,照射面积有关辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关因此放疗患者每周应化验血常规1次,根据不同症状及时对症处理,如口服参芪,川黄,复方皂矾丸,安替可等,必要时输成分血和进行升白细胞治疗29腔内放射治疗的护理291放疗前按妇科手术前常规准备放疗前用15000的高锰酸钾溶液进行外阴,阴道冲洗,冲洗要充分,彻底,减少盆腔感染的机会,预防阴道粘连292放疗后注意患者排尿情况,排尿困难超过4H者需导尿观察阴道有无出血,渗血,若发现患者面色苍白,大量出血,甚至晕倒,应立即给予卧床,阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条,必要时使用止血剂,输液,输血,并作抢救准备观察体温及腹痛情况,注意预防盆腔炎发生必要时使用止痛剂坚持阴道冲洗1次/D,以清除坏死脱落的肿瘤组织,提高放疗的敏感性210健康教育出院前制定健康教育计划保持阴道清洁,教会患者阴道冲洗的方法,适宜的冲洗液温度,冲洗头放人阴道的深度,转动冲洗头冲洗合理饮食,注意营养115齐鲁护理杂志2009年第L5卷第1期避免重体力劳动,适当休息性生活指导,保持生存质量定期随访3讨论宫颈癌发病率较高,放射治疗是主要治疗手段,治疗时间较长,患者的反应大,必须对多系统的反应进行精心的护理,这样能消除患者的心理恐惧,提高肿瘤细胞对放射线的敏感性,减轻泌尿及消化系统的反应,能使根治性治疗计划顺利完成,提高肿瘤的局部控制,从而提高治愈率参考文献1张慧兰,陈秀荣肿瘤肪理学M天津天津科学技术出版社,1999440441本文编辑程琳20080913收稿高血压脑出血208例高血压认知情况调查分析及护理对策贾立新泰山医学院附属医院山东泰安2710002002年2月一2005年12月,我们对208例高血压脑出血患者高血压认知情况进行调查,以降低高血压脑出血的发病率,提高患者及家庭的生活质量现报告如下1对象与方法11调查对象本组208例,均符合高血压脑出血的诊断标准在神经内科行保守治疗者112例,在神经外科接受手术治疗者96例其中男112例,女96例,年龄2578岁,平均56岁意识清醒者82例,昏迷者126例职业农民182例,工人20例,干部6例文化程度文盲66例,小学98例,初中30例,高中L0例,大学4例有高血压病史148例,无高血压病史60例12方法采用自行设计问卷调查,问卷包括患者的一般资料,有无高血压病史,是否监测血压,是否坚持服药等项目深入病房进行询问填写,意识清醒者由患者回答,昏迷者由家属回答问卷有效率1002结果本组坚持服药4例,占27间断服药130例,占878未正规治疗14例,占95经常监测血压1O例,占48偶尔监测血压138例,占664从未监测血压60例,占2883护理对策31积极开展一级预防最好的治疗就是预防,教育公众树立健康保健及预防意识,避免高血压的诱发因素,改正不良的生活习惯,建立科学的生活方式及健康的行为习惯,如采用低盐,低脂,低糖饮食,控制烟,酒不良嗜好,保持良好的精神状态,培养稳定而乐观的情绪,控制体重至正常水平,坚持适当锻炼等32早发现,早治疗各级卫生行政部门应充分认识高血压脑出血给社会带来的负担,以大力鼓励支持各级医院对高血压防治的宣传由于农村经济落后,患者文化程度低,对高血压的认识不足,应加大力度对农民进行广泛的高血压防治宣传农村卫生院及社区医疗单位应通过宣传栏或向人口密集的农村集贸市场,商店等公众场所发放宣传单等形式向群众宣传高血压知识,使公众了解高血压的病因,诱因,认识定期监测血压的重要性,以提高公众对高血压的认识水平及防病意识,有条件者进行健康查体,以便及早发现,及早治疗33终止高血压膳食疗法DASH作为非药物治疗措施在国116外日益受到重视研究证实,DASH饮食不仅能显着降低高血压患者的血压,而且还能降低未达到高血压诊断标准人群的血压水平,对人群具有普遍的适用性因此,向公众全面宣传推广DASH疗法,对防治高血压降低脑出血有很大的必要性34对确诊为高血压的患者,接诊医生及门诊护士须向患者及家属介绍正规治疗,坚持服药对治疗高血压的重要性及长期高血压给机体带来严重的后果,切实使患者认识并接受正规治疗切不可有随意性,血压高时用药,血压降时停药,这样非但不能起到降低血压,预防脑出血的作用,反而使血压不稳易于引发脑出血35对住院治疗患者,出院前做好出院指导,定期复诊嘱患者出院后坚持遵医嘱用药,将血压控制在理想水平,避免严重并发症的发生如有血压突然升高,头痛,头晕,抽搐,视物不清等,应立即到医院就诊4讨论高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一,治疗高血压有利于预防脑出血的发生一旦得了高血压,患者首先应该重视自我管理,自我教育多读一些有关高血压防治的科普性文章,与医生紧密配合,坚持终生治疗,长期预防,防治结合而目前,在我国众多高血压患者中,能自我认知并接受正规合理治疗者尚不足1/4,这是非常危险的积极的健康教育能提高公众对高血压的知晓率及药物治疗的依从性在全国范围内推广高血压综合防治措施,特别是加大力度对文化程度较低,居住人数多的农村进行广泛宣传,这对降低高血压脑出血的发病率,病死