[最新精品]全胃肠外营养并发症的预防及护理措施

全胃肠外营养并发症的预防及护理措施全胃肠外营养并发症的预防及护理措施【中图分类号】R7221【文献标识码】A【文章编号】16723783201108019601全肠外营养（TPN）可以广泛应用于胃肠道功能障碍的患者，为患者提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生1。本科对实施TPN的病人采取综合护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料2005年1月至2009年11月，本科运用全胃肠外营养治疗病人84例，男46例，女35例；年龄2878岁。疾病种类急性胰腺炎17例，腹部创伤或胃肠道手术后15例，胃肠道瘘18例，恶性肿瘤放、化疗34例。均经右颈部中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养治疗520D，未发生严重的TPN并发症。现总结汇报如下2护理措施21中心静脉穿刺插管时的并发症风险及预防在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。首先要熟悉穿刺部位的解剖结构，做到知道穿刺针即将到达的结构，穿刺针周围有那些组织。努力做到一次成功。穿刺后要严密观察病人的呼吸等，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。穿刺完成后确切固定导管，严格无菌操作，保护穿刺部位。22导管留置期间的并发症风险的观察与护理221导管感染风险容易产生的原因有长期营养不良所致免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染源；导管留置时间过长等。此外TPN营养液本身富含氨基酸、维生素、微量元素，配制时未做到严格的无菌操作，增加了污染机会。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/D，接头部分每天消毒，导管严格限定用于TPN，不外接三通管。一旦出现发热寒战时，在排除其他原因后，应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。222代谢性并发症风险的观察与护理患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。手术或创伤等应激导致患者处于高分解代谢状态，胰岛素分泌不足，高血糖很容易发生。尿糖上升导致渗透性利尿，甚至可出现严重的高糖高渗性昏迷。除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输入量和速度，一般将速度控制在3MG/（KGMIN）左右，3L袋总量在2024H内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/D；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖是TPN过程中另一个严重的代谢性并发症，患者表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，及时调整外源性胰岛素的用量。223水电解质平衡紊乱的预防及护理TPN病人内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型。血糖偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足。在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ML。对于年老、心功能不佳病人需要严密观察输液速度过快，量较大，均可造成急性心功能不全。25淤胆及肝功能异常观察和护理随着TPN时间的延长，患者可能出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、GT、SGPT、胆红素水平增加或胆泥形成，促发胆囊炎症和结石。尽早停止TPN可好转。所以在TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，配合使用利胆药物，TPN过程中胃肠道功能一旦改善，应尽早恢复肠道内营养。3小结随着手术适应证的不断扩大，TPN的应用越来越多，其发生并发症也会增加。对接受TPN治疗的病人采取综合护理措施，预防并及时处理TPN并发症，是外科护理工作的一项重要任务2。参考文献1张英英,康璇,李建萍重症急性胰腺