诊断学名解与简答题

名词解释1、症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2、体征是指医师或其他人能客观检查到的改变。3、发热当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加,而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。4、牵涉痛内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。5、水肿人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。6、三凹症当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。7、心源性哮喘又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。8、咯血指喉以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出而称之。9、呕血上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。10、发绀指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。11、心悸心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感,伴有心前区不适。12、便血消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。13、黄疸由于血液中胆红素浓度增高,引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸14、眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。15、晕厥指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。16、意识障碍大脑及脑干损伤,高级神经中枢功能活动意识、感觉、运动受抑制,对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。17、血尿指离心沉淀后的尿液,光镜下每高倍视野有红细胞3个以上,称镜下血尿如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。18、主诉患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。19、心尖搏动心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。10、负性搏动心脏收缩时心尖反而出现内陷，称为负性心尖搏动，多见于粘连性心包炎。21、心包摩擦感正常心包内有1550ML液体,当心包发生粘连时,由于心包膜表面粗糙,在心脏搏动时,两层心包膜互相摩擦产生震颤,传至胸壁,可在心前区触知一种连续性的震动感,称为心包摩擦感。23、早搏异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动。按解剖部位不同分为房性、房室交界性、室性。24、二联律当出现期前收缩时，若每隔一个正常心脏搏动后出现一个期前收缩称为二连律。25、三联律当出现期前收缩时，若每隔两个正常心脏搏动后出现一个期前收缩，或每个正常心脏搏动后连续出现两个期前收缩，称为三连律。26、水冲脉由于脉压增大，致脉搏骤起骤落，急促而有力，称为水冲脉。31、奇脉在吸气时脉搏明显减弱甚者消失，而呼气终末时增强的现象，称为奇脉。常见于心包积液。27、枪击音在脉压增大时，将听诊器体置于肱动脉及股动脉处可听到“TATA”音，称为枪击音。（靴型心主动脉瓣关闭不全致左室增大心浊音界向左下增大呈靴形心。普大型心左右心室增大心浊音界向两侧增大呈普大心。三角烧瓶型心心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心。梨形心又称二尖瓣型心脏。二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。）28、房颤心房内异位节律点反复发出极快的冲动。29、AG倒置A/G为清蛋白与球蛋白比值，正常值为1525，A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球蛋白增高。30、奔马律系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快额外心音与原有的第一、二心音组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。是心肌严重损害的体征。31、大炮音完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时变亦可使第一心音增强。32、反常分裂又称逆心律，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时第二心音分裂变窄，呼气时变宽，可见于完全性左束支传阻塞。33、固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性以及病房间隔缺损。34、核左移周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高超过5时，称核左移。觉见于感染。35、核右移周围血中苦中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3者，称核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。36、类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。37、脉搏短绌心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，称脉捕短绌。38、脑脊液黄变症常因脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白或胆红素、蛋白量异常增高引起而呈黄变症。39、贫血指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于正常值。40、嗜碱性点彩红细胞内含有幼小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。多见于铅中毒。41、染色质小体（HOWELLJOLLYBOBY红细胞内含有圆形紫红色小体，是核的残余物质，多见于溶贫。42、卡波环成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线郑雄鹰体呈环形或“8”字形，是纺锤体或胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶贫。（有核红细胞成人外周血涂片中出现有核红细胞为病理现象，主要见于各种溶贫、红白血病、骷髓纤维化。）43、同工酶指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同同一组酶，因此又称同工酶。44、心包摩擦感急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传致胸壁所致。45、语音震颤检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。46、钟摆律在心肌严重病变时，若心率增快，收缩期舒传张期时限几乎相等，听诊类似钟摆志，称钟摆律或胎心律，提示病性严重。47、肿瘤标志物是肿瘤细胞自身合成、释放、机体对肿瘤细胞反应产生或升高的物质，反映肿瘤的存在、生长，作为肿瘤的辅助诊断和监测。问答题48、蛋白尿尿中蛋白定性阳性或定量大于0、15G/24H称为蛋白尿。49、溶血性贫血指红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。表现为三大特征贫血、黄疸、脾肿大。50、反跳痛当医师触诊腹部压痛时，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，此时患者感觉。腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟51、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。52、MCBURNEY点麦氏点位于脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。53、胃型胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。54、额外心音在原有四个心音之外，又出现额外的附加心音称额外心音。如喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音及心包叩击音等。55、血尿尿中含有一定量的红细胞时称血尿。可呈淡红、洗肉水样、黑红色，可混有血块。56、隐性黄疸血清中总胆红素浓度在171342UMOL/L之间，肉眼看不出。57、蜘蛛痣皮肤细小血管分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，多出现在面，颈，手背，前胸，上臂和肩。与雌激素增高有关，见于肝硬化。58、吸收热组织细胞坏死、组织蛋白分解、坏死产物吸收所致的无菌性炎症引起的发热。简答题1、临床上发热如何分度答低热373380中度热381390；高热391410超高热411以上。2、常见的热型有几型，有何临床意义答1、稽留热体温持续在3940以上高水平，24H波动不过1,可持续数天或数周,见于球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热持续期。2、弛张热体温在390以上,24H波动差在2以上,但最低时仍高于正常水平。可见于败血症、化脓疾病、重症肺TB、风湿热等。3、间歇热高热期与无热期交替出现波动可达数度，高热时可达390以上,若干小时后降至正常,数小时或数日间歇后又突然升高见于疟疾、急性肾盂炎。4、波状热体温逐渐升高390以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此多次反复,见于布氏菌病。5、回归热体温急剧升高至390或以上,持续数天后又突然降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天,如此反复多次,见于回归热、何杰金氏病、周期热等。6、不规则热发热无一定规律,见于结核病、风热湿、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。3、内脏痛、躯体痛、放射痛有何特点答内脏痛来自内脏的痛觉信号，特点1、定位不确切2、部位模糊，痉挛3、伴有恶心、呕吐、出汗等。敏感刺激牵拉；平滑肌痉挛、缺血、炎症或化学刺激。躯体痛来自腹膜壁层、腹壁痛觉信号，特点1、定位明确2、痛觉强烈，持续3、腹肌强直4、受体位或压力变化加重。敏感刺激戳刺、切割、挤压、烧灼等。牵涉痛内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点1、定位明确，疼痛剧烈2、有压痛、肌紧张及感觉过敏等。4、如何鉴别心、肾、肝源性水肿答心原性水肿、肝原性水肿与肾原性水肿的区别心原性水肿肾原性水肿肝原性水肿开始部位足部开始向上遍及全身眼睑颜面开始而遍及全身踝部开始头面上肢无发展快慢发展较缓慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质坚实移动性小软而移动性大表现为腹水伴随症状伴心功能不全，如心脏伴肾脏病症，如高血压蛋门静脉高压、。肝静脉回流受阻、肝损害增大心杂音肝肿大白尿血尿管型尿眼底变化5、叙述心源性呼吸困难的发生机制答1、出现肺淤血导致交换功能障碍；2、肺泡张力增高经迷走神经兴奋冠状动脉收缩心肌供血减少心功能下降；3、肺少量下降、回心血量增加肺淤血加重；4、小气管收缩肺泡通气量下降；5、呼吸中枢反应迟钝。6、中心性与周围性发绀如何鉴别答中心性发绀特点全身性、皮肤温暖。周围性发绀特点出现于肢体下垂部与末梢部,皮肤冰冷，加温或按摩发绀可退。7、上、下消化道出血如何鉴别引起上消化道出血的常见原因有哪些答上消化道出血多暗红色或柏油样便出血多,伴肠蠕动加速,也可排较鲜红色血便。下消化道出血较鲜红；但小肠出血,血在肠停留时间较长,也可呈柏油便。常见原因1、食管疾病食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂2、胃和十二指肠疾病消化溃疡最常见、急性胃黏膜病变3、肝、胆疾病肝硬化门脉高压、肝癌、胆囊与胆道结石4、胰腺疾病胰腺癌5、急性传染病流行性出血热6、血液病白血病血小板减少性紫癫、血友病7、其他尿毒症等。8、咯血与呕血如何鉴别答咯血与呕血的区别呕血咯血病因肺、心脏疾病胃、肝胆疾病出血前症状喉痒胸闷咳嗽上腹不适恶心呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑暗红有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱性碱性酸性黑便无，咽下可有有，柏油样，呕血出血后痰状常有血痰数日无痰9、临床上黄疸分为几类各有何特点答三种黄疸_项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性_UCB明显增加增加基本正常CB基本正常增加明显增加尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高PT正常延长延长临床表现黄疸轻黄疸重黄疸重尿色酱油色加深如浓茶粪色加深浅黄浅或白陶土色_10、典型面容有哪些试述临床意义。答1、急性面容急性发热性疾病；2、慢性面容慢性消耗性疾病；3、贫血面容见于各种原因所致贫血；4、肾病面容慢性肾脏疾病；5、肝病面容慢性肝脏疾病；6、甲亢面容甲亢；7、粘液性水肿面容甲状腺功能衰退；8、二尖瓣面容；9、肢端肥大面容肢端肥大症；10、伤寒面容肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎；11、苦笑面容破伤风；12、满月面容CUSHING综合征、长期使用糖皮质激素；13、面具面容震颤麻痹、脑炎。11、常见的体位有哪些试述临床意义。答（一）自主体位正常人、轻症、疾病早期患者。（二）被动体位极度衰弱、意识丧失者。（三）强迫仰卧位急性腹膜炎；俯卧位脊柱疾病；侧卧位一侧胸膜炎和大量胸腔积液；端坐位急性左心衰（端坐呼吸）；蹲位紫绀性先天性心脏病；停立位心绞痛；辗转体位胆石症，肠绞痛；角弓反张位破伤风。13、全身浅表淋巴结检查顺序、方法及检查内容。答检查顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查方法手指紧贴检查部位，由浅及深滑动触诊。检查内容淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。14、腹部触诊包括那些内容答触诊的内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹腔内脏器。15、叙述腹部包块的检查方法和注意点。答检查方法单手触诊法。注意点将正常脏器与病理性包块区别开来。触到这些异常包块时需详尽描述其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁的关系。16、移动性浊音的检查方法和意义。答方法患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ML以上时，即可查出移动性浊音。17、正常人心尖搏动的位置及范围；心尖搏动增强、减弱的临床意义。答正常心尖搏动一般位于第5肋间，左锁中线内0510CM，距正中线7090CM，波动范围直径2025CM。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。心尖搏动增强见于左心室肥大、甲亢、发热、贫血。心尖搏动减弱见于扩心、AMI、心包积液、肺气肿、胸水、气胸。18、叙述正常心脏浊音界范围，哪些因素可影响心浊音界的改变。答正常成人心相对浊音界右界（CM）肋间左界（CM）2323233545345679左锁骨中线距前正中线为810CM左室增大心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭左右心室增大心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽。大量胸水、气胸心界移向健侧。胸膜增厚、肺不张心界移向病侧。大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大。左胸积液、积气、肺肿瘤、纵隔淋巴肿大、左肺实变、严重肺气肿心界叩不出。19、叙述第一、二心音产生机理及两者如何鉴别答S1产生机理主要由房室瓣突然关闭，左右房室间的血流突然中断产生的振动所致，其次为心室射血入主肺A内，使大血管扩张及涡流所产生振动。类似汉语拼音的L。S2产生机理主要由半月瓣关闭振动产生，其次为心室的舒张，大血管内血流及房室瓣开放产生振动共同构成。类似汉语拼音的DS1与S2的区别S1S2音调低钝高锐响度较大较小时间较长较短部位心尖部心底部与心尖搏动同时在后20、叙述第一心音强度及临床意义答S1增强正性肌力收缩剂、交感神经兴奋、二三尖瓣狭窄（关闭快、振幅大；左右心房压力大、房室瓣两侧压力阶差大）。S1减弱心肌炎，心肌病，心肌损害，二、三尖瓣关闭不全返流、瓣膜活动受限（房室瓣严重钙化、退行性变、纤维化、瓣膜增厚）。21、主、肺A瓣区第二心音增强、减弱及其临床意义答A2增强高血压病，主动脉缩窄等。A2减弱使主动脉内压减弱的因素主A瓣狭窄（重）、主A瓣反流（重）、低血压。P2增强任何原因引起肺A内压力升高均可致P2增强，如正常人吸气时；二尖瓣狭窄；左向右分流先心病；原发性肺动脉高压症。P2减弱肺A瓣S2减弱的因素肺A瓣狭窄、肺A瓣关闭不全、三尖瓣闭锁肺动脉内血流量减少致肺内压下降。S2分裂任何原因使一侧心室排血量增加或排血时间延长，均使主肺A时间明显不同步，而出现S2分裂22、如何鉴别器质性与功能性心脏收缩杂音答鉴别点器质性功能性部位任何部位肺A瓣和心尖部多性质吹样风、较粗糙吹风样、柔和时间长,占整个收缩期较短传导广泛较局限强度级级心脏大小心房或心室增大正常23、循环系统疾病有哪些主要症状及体征答一、二尖瓣狭窄（一）症状1、代偿期一般无明显症状，多能承担日常工作，过重劳动时可出现症状。2、左房衰竭期主要为肺淤血的症状。3、右心衰竭期主要为体循环淤血的表现。（二）体征1视诊二尖瓣面容（颧赤唇绀），二尖瓣口狭窄，心尖搏动可在正常位置或偏左；2触诊心尖部舒张期震颤；3叩诊当左房及右室增大，叩诊心脏外形可呈梨型；4、听诊（1）心尖部DM隆隆样杂音（中晚期）；（2）S1呈拍击样（约80人可听到）（3）P2分裂，提示肺A高压，肺湿罗音；（4）肺A瓣区舒张期杂音（GRAHAMSTEELL杂音）向三尖瓣传导。二、二尖瓣关闭不全（一）症状轻者多无症状，重者可出现、劳力性呼吸困难；、咳嗽；、乏力；、当急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰；、当出现右心衰时有相应的症状。（二）体征1视诊心尖搏动向左下；触诊心尖区抬举样搏动提示左室肥大；叩诊心浊音界向左下扩大，当右心室增大时则向两侧扩大；听诊心尖区闻及粗糙响亮的全，向左腋下及左背部传导；，伴分裂。三、主瓣狭窄（一）症状轻度狭窄可无症状；中、重度（瓣口1CM2）狭窄（1）早期为疲乏无力，活动后呼吸困难（2）主要为眩晕、晕厥、心绞痛、甚至猝死。（二）体征视诊心尖搏动，向左下移位；触诊心尖可呈抬举样搏动，伴有震颤；叩诊可正常，或向左下扩大；听诊（1）主瓣区闻及粗糙响亮，喷射性级以上，向右颈部传导；（2），第心音反常分裂；其他（1），脉压变小；（2）脉细弱。四、主瓣关闭不全（一）症状、心悸，活动后头晕耳鸣，呼吸困难；、颈部或头部搏动感；、心绞痛。（二）体征、视诊心尖移动向左下，范围广；、触诊心搏动向左下，抬举样；、叩诊心浊音界向左下，呈靴形心；、听诊（1）主瓣区舒张早、中及全叹气样，沿胸骨左缘传导至心尖部；（2）或消失；（3）USTINLINT杂音。、其他（1）血压，脉压大；（2）周围血管征阳性。24、心包积液有哪些主要症状及体征答（一）症状、呼吸困难胸闷，压迫感肺循环阻力，肺淤血、肺及支气管受压引起；、咳嗽，吞咽困难压迫邻近血管；、发烧，出汗、乏力炎症反应；、部分出现心绞痛。（二）体征1、视诊困难、颈怒张、心尖搏动或消失。2、触诊脉细快、奇脉、心搏动或触及不到。3、叩诊心界向两侧扩大，随体位改变而变化。4、听诊初期心包摩擦音，液量大时心音遥远而弱。25、何谓病理征、何谓脑膜刺激征其阳性有何意义答病理征主要是锥体束受损后对脑干和脊髓的抑制作用所产生。包括1、巴彬斯基氏征（BABINSKI）；2、奥本海姆氏征（OPPENHEIM）；3、戈登氏征（GORDON）；4、查多克氏征（CHADDOCK）；5、霍夫曼氏征（HOFFMANN）。意义除1岁半以内的婴幼儿以外，成年患者出现上述反射现象即为病理反射。脑膜刺激征脑脊膜或神经根受激惹而出现颈项强直、克尼格氏征、布鲁金斯基氏征阳性。意义见于颅内感染、蛛网膜下腔出血等。26、意识障碍分几类各有何特点答1、嗜睡最轻的意识障碍,呼之可应,醒后正确回答问题,配合检查,但反应迟钝,答话慢。2、意识模糊较前重,可出现精神症状,定向障碍错、幻觉,思维紊乱。3、昏睡昏迷前期,须强刺激才能唤醒一旦停止强刺激又深睡,答非所问。4、昏迷轻度昏迷意识大部分丧失,不能唤醒,无自主运动、对疼痛有表情和防御反应,眼球可动生理反射存在瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射生命体征无显著改变。中度昏迷对各种刺激均无反应,强刺激有反应，角膜发射减弱，光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷全身肌肉松弛,各种刺激均无反应,眼球固定,深、浅反射消失。5、谵妄在意识障碍的基础上,出现精神症状兴奋、定向力丧失、躁动、语言紊乱。27、体温的测量方法及正常范围。答1）口测法363372。2）肛测法365377。3）腋测法363728、正常肠鸣音，肠鸣音亢进、肠鸣音减弱的意义答正常肠鸣音情况下，肠鸣音大约每分钟45次，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来判定是否正常。肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大