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妊娠剧吐中医诊治【摘要】妊娠剧吐是在妊娠早期,出现以恶心、呕吐为主要症状的一组症候群。发病率约O35047。严重呕吐者可致电解质紊乱、代谢性酸中毒,甚至损伤肝肾功能。中医学亦称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。【关键词】妊娠剧吐诊断中医治疗临床资料146例患者随机分为治疗组和对照组治疗组96例,其中,初孕者67例,经孕者29例。年龄最小的22岁,最大的36岁。孕68周的59例,孕910周的24例,孕1112周的13例。尿化验尿酮体17例,42例,27例,10例。肾功有改变61例。病因病机中医学认识妊娠剧吐的发生,主要是由于冲气上逆,胃失和降所致。临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和,并可继发气阴两虚的恶阻重症。1脾胃虚弱素体脾胃虚弱,受孕后,血聚子宫以养胎,子宫内实,冲脉之气较盛。冲脉起于胞宫,隶于阳明,冲气循经上逆犯胃,胃失和降,反随冲气上逆而发为恶阻。若脾虚痰饮内停者,痰饮亦随之上泛而呕恶。2肝胃不和素性抑郁,或恚怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,孕后血聚养胎,肝血益虚,肝火愈旺,火性炎上,上逆犯胃,胃失和降,遂致恶阻。呕则伤气,吐则伤阴,呕吐日久,浆水不入,气阴两虚。胃阴伤不能下润大肠,便秘益甚,腑气不通,加重呕吐;肾阴伤则肝气急,肝气急,则呕吐愈甚,如此因果相干,出现阴亏气耗之恶阻重症。诊断1病史有停经史、早孕反应。2临床表现恶心呕吐频繁,头晕、厌食,甚则恶闻臭气,食入即吐,不食亦吐。严重者可出现全身乏力,精神萎靡,消瘦,更甚者可见血压下降,体温升高,脉搏加快,黄疸,嗜睡或昏迷。3检查妇科检查子宫增大与停经月份相符,子宫变软;尿妊娠试验阳性。根据尿酮体、体温、脉搏、血压、血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质及肝、肾功能等的检测与心电图检查结果可判断病情的轻重。鉴别诊断1葡萄胎孕后阴道不规则出血,偶有水泡状胎块排出,可伴有恶心呕吐,子宫大小与停经月份不符,多数较停经月份大,质软,血HCG水平明显升高,B超显示宫腔内呈落雪状或蜂窝状图像,而无妊娠囊、胎芽、胎体及胎心搏动征。2妊娠合并急性胃肠炎多有饮食不节史,除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹部阵发性疼痛,肠道受累时伴有腹泻,大便检查可见白细胞及脓细胞。3妊娠合并急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛,伴有恶心呕吐,24小时内腹痛转移到右下腹;查体腹部有压痛、反跳痛,伴肌紧张,出现体温升高和白细胞增多。辨证纲目恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感,结合全身情况、舌脉综合分析,辨其虚实。口淡、呕吐清涎者,多为脾胃虚弱;口中淡腻、呕吐痰涎者,多为脾虚痰湿;口苦、呕吐酸水或苦水者,多为肝胃不和;干呕或呕吐血性物者,多为气阴两虚。1脾胃虚弱妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐,口淡,呕吐清涎,头晕体倦,脘痞腹胀,舌淡,苔白,脉缓滑无力。2肝胃不和妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻,烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,暖气叹息,舌淡红,苔微黄,脉弦滑。审因论治恶阻的治疗以调气和中,降逆止呕为主,服药方法以少量多次呷服为宜。并应注意饮食和情志的调节。1脾胃虚弱健脾和胃,降逆止呕,予香砂六君子汤删补名医方论。人参10G,白术9G,茯苓9G,甘草6G,半夏12G,陈皮9G,木香6G,砂仁6G,生姜3片,大枣3枚。原方治气虚肿胀,痰饮结聚,脾胃不和,变生诸症。若脾虚夹痰浊,症见胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌淡苔厚腻,脉缓滑,原方加全瓜蒌、苏叶、橘红易陈皮以宽胸理气化痰止呕。若素有堕胎、小产、滑胎史,或症见腰酸腹痛,或阴中下血者,宜去半夏,加杜仲、菟丝子、桑寄生等固肾安胎;若呕吐甚伤阴,症见口干便秘,去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品,加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。2肝胃不和清肝和胃,降逆止呕,予苏叶黄连汤温热经纬加减或橘皮竹茹汤金匮要略苏叶9G,黄连6G。橘皮9G,竹茹12G,大枣5枚,生姜9G,甘草6G,人参3G。橘皮竹茹汤原方治胃虚有热,气逆不降之呃逆。胃虚宜补,热则宜清,气逆宜降。橘皮辛苦性温,行气和胃以止呃;竹茹甘寒,清热安胃以止呕,生姜辛温,和胃止呕,为呕家圣药;素体胃虚,故用人参益气补中;甘草、大枣益气和胃,助人参补益脾胃,奠安中土。呕吐伤津,舌红口干者,加沙参12G,石斛12G,以养阴生津;若头昏晕者加杭菊9G,钩藤15G,以清热平肝。若呕吐较重,甚或呕吐血丝者加藕节炭10G,以凉血止血。中成药治疗香砂六君子丸药物组成木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。适应证健脾益气,温中化痰。适用于脾胃虚寒证。服法每次6G,每日23次,温开水送服。二陈丸药物组成陈皮、半夏、茯苓、甘草。适应证化痰除湿,健脾和胃。适用于咳嗽胀满、呕吐恶心、头晕心悸等痰饮证。服法每次69G,每日23次,口服。其他疗法针刺中脘穴留针30分钟,中刺激。肝热加阳陵泉、太冲,胃虚加足三里,痰滞加肺俞穴,丰隆,均留针10分钟,用轻刺激,日1次,连续5天为1个疗程。灸法先灸背俞,后灸中脘、膻中共15分钟,日1次,连续5天为1个疗程。鼻嗅法鲜芫荽一把,苏叶、藿香各3G,陈皮、砂仁各6G。将上药煮沸,患者坐在旁边吸闻药物之气味,早、晚各熏陶1次,适用于肝胃不和型。敷脐法丁香15G,半夏20G,鲜生姜30G。前两味共为细末,生姜煎浓汁,调成糊状,敷脐,外用胶布固定。西医治疗方法1轻者维生素B610MG欣,每日3次口服。或鲁米那03G,每日3次口服。2重者禁食水,补充液体,每日不少于3000ML,使尿量维持在1000
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