健康管理师培训课件—心血管病的预防（可编辑）

关爱健康从心开始从我做起血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中世界卫生组织规定每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门比平时少放13烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5支以内酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜AFTERPERIODSPECIFICCORRECTIONFORREGRESSIONDILUTIONA10MMHGLOWERUSUALSYSTOLICBLOODPRESSUREABOUT5YEARSBEFORECORONARYHEARTDISEASEDEATHWASASSOCIATEDWITHRISKREDUCTIONSOF2523AND21RESPECTIVELYTRENDSTATINTHERAPYCANSAFELYREDUCETHE5YEARINCIDENCEOFMAJORCORONARYEVENTSCORONARYREVASCULARISATIONANDSTROKEBYABOUTONEFIFTHPERMMOLLREDUCTIONINLDLCHOLESTEROLLARGELYIRRESPECTIVEOFTHEINITIALLIPIDPROFILEOROTHERPRESENTINGCHARACTERISTICSTHEABSOLUTEBENEFITRELATESCHIEFLYTOANINDIVIDUALSABSOLUTERISKOFSUCHEVENTSANDTOTHEABSOLUTEREDUCTIONINLDLCHOLESTEROLACHIEVEDTHESEFINDINGSREINFORCETHENEEDTOCONSIDERPROLONGEDSTATINTREATMENTWITHSUBSTANTIALLDLCHOLESTEROLREDUCTIONSINALLPATIENTSATHIGHRISKOFANYTYPEOFMAJORVASCULAREVENT2006年美国心脏协会AHA和美国卒中协会ASA指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100MGD75150使用期限为终身INDEFINITELY此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10年风险6人群但AHA指南自2002年一直推荐标准为10年风险10人群2006年首次将风险改为610该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件2002年USPTF美国预防特别工作组作出了同样的推荐统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄50发生率高达51080狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高5099狭窄者每年卒中发病率高达134阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各国指南列为心脑血管疾病基本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是MAYO医学中心无症状颈动脉内膜切除术试验MACE该试验共纳入例无症状颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的P0002且TIA发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致WEUNDERTOOKARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALDESIGNEDTOCOMPARETHEEFFECTSOFCAROTIDENDARTERECTOMYWITHMEDICALTREATMENTUSINGLOWDOSEASPIRININPATIENTSWITHASYMPTOMATICCAROTIDSTENOSISDURING30MONTHSOFRECRUITMENT71RANDOMIZEDAND87ELIGIBLENONRANDOMIZEDPATIENTSPARTICIPATEDINAFOLLOWUPPROTOCOLTHETOTALIPSILATERALPERIOPERATIVESTROKEANDDEATHRATEWAS0AMONGRANDOMIZEDPATIENTSAND3AMONGNONRANDOMIZEDPATIENTSANDTHEMAJORSTROKEANDDEATHRATEWAS0FORBOTHGROUPSTOOFEWCEREBRALISCHEMICEVENTSOCCURREDTOJUDGETHECOMPARATIVEEFFECTIVENESSOFCAROTIDENDARTERECTOMYVERSUSLOWDOSEASPIRINFORASYMPTOMATICCAROTIDSTENOSISTHETRIALWASTERMINATEDEARLYBECAUSEOFASIGNIFICANTLYHIGHERNUMBEROFMYOCARDIALINFARCTIONSANDTRANSIENTCEREBRALISCHEMICEVENTSINTHESURGICALGROUPTHANINTHEMEDICALGROUPMOSTOFTHEEVENTSWERENOTTEMPORALLYRELATEDTOTHESURGICALPROCEDUREBUTTHEREWASEVIDENCETHATTHESEEVENTSCOULDHAVERELATEDTOTHEABSENCEOFASPIRINUSEINTHESURGICALGROUPTHESEOBSERVATIONSREINFORCETHEAPPROPRIATENESSOFTHEUSEOFASPIRINTHROUGHOUTTHEPERIOPERATIVEPERIODANDBEYONDUNLESSCONTRAINDICATIONSEXISTINPATIENTSWITHASYMPTOMATICCAROTIDSTENOSISWHOUNDERGOCAROTIDENDARTERECTOMY心血管疾病的危险因素与防控随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化卒中55M冠心病72M癌症71M外伤52M呼吸道感染28M其他156MHIVAIDS28M疟疾12M结核16M腹泻18M围产期25M慢性阻塞性肺疾病27MWORLDHEALTHORGANIZATIONATLASOFHEARTDISEASEANDSTROKE血栓性疾病是人类健康的第一杀手M百万上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变治疗预防FROMINTERVENTIONTOPREVENTION心脑血管疾病10个心肌梗死9个可被预测6个心肌梗死5个可被预防可防美国近30年来人均寿命延长6年其中39年归因于心血病的有效预防一级预防一般人群二级预防高危人群三级预防患者一级预防一般人群健康教育改善生活方式在一般人群中一些危险因素水平属于所谓正常的人同样罹患心血管疾病因此这为心血管疾病预防的全人群策略提供了科学依据三级预防患者针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作提高存活率力争使患者病而不残残而不废提高生命与生活质量肥胖缺乏运动糖尿病高血脂吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化饮食口味重可以改变控制的因素不能改变的因素性别年龄遗传心血管疾病危险因素我国心血管疾病巨大的后备军16亿16亿2300万2000万6000万2亿35亿9亿高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟中国心血管病报告2005二级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病二级预防措施健康的生活方式蛋白质1520脂肪2530碳水化合物5560吃饭八分饱多吃水果和蔬菜减少脂肪摄入量增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动快走慢跑骑车等每天不少于30分钟每周5天以上最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒每天少于120ML啤酒每天少于350ML鸡尾酒每天少于45ML戒烟1年使冠心病危险降低50戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康健康的生活方式健康饮食低胆固醇低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油盐糖健康饮食多吃谷物水果蔬菜家禽鱼健康饮食少吃猪肉牛肉油炸食物蛋黄一周三个健康饮食膳食中的一二三四五一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话有粗有细不咸不甜三四五顿七八分饱五百克蔬菜健康饮食餐桌上的红黄绿白黑红红酒西红杮红辣椒黄胡萝卜红薯玉米南瓜西瓜绿绿茶深绿色蔬菜白燕麦片黑黑木耳注意体重理想体重公斤身高厘米105体重指数体重公斤身高米的平方BMIKGM2正常值为25减肥应逐步进行每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动减少疲乏减轻体重降低血压选择合适的运动类型注意运动量至少每周三次运动散步跳舞家务劳动全身有氧运动游泳骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉立即停止运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态导致心跳加速血压增高对机体造成不良影响缓解压力的办法合理安排一天的时间适应环境保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动休息和娱乐戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精1ARCHINTERNMED2006166140314092CIRCULATION2006114160167生活方式干预女性卒中风险下降55男性冠心病风险下降27生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险冠心病风险下降201收缩压每下降10MMHG1EUROPEANHEARTJOURNAL200223286293卒中死亡风险下降3022LANCET360190312降压治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险下降20LDLC每降低1MMOLL卒中发生风险下降20LANCET20053669493126778降脂治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降14HBA1C每降低1卒中下降12BMJ2000321405412降糖治疗降低心脑血管疾病风险抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死每4例减少1例ANTITHROMBOTICTRIALISTSCOLLABORATIONBMJ20023247186阿司匹林预防指南10年冠心病风险10的人群推荐使用小剂量阿司匹林AHA200210年心血管疾病风险6的人群推荐使用小剂量阿司匹林USPTF2002具有心脑血管事件中高危风险患者10年心脑血管事件风险610推荐长期使用阿司匹林75160MGD预防心脑血管事件包括但不仅限于卒中IAAHAASA2006简易评估法高血压患者简易评估法50岁以上血压控制的高血压患者无禁忌症推荐使用阿司匹林50岁以下血压控制的高血压患者合并任一其它危险因素且无禁忌症推荐使用阿司匹林无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中除非有禁忌症级推荐B级证据所有试验都采用阿司匹林治疗只有一项例外该试验中未使用阿司匹林的患者心肌梗死发生率显著增高心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1H内常见死因心律失常室颤斑块形成斑块破裂血栓形成造成阻塞50812有前驱症状初发型或恶化型最突出表现心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理警惕心梗临床表现先兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心衰症状项目心绞痛急性心梗疼痛1部位胸骨上中段之后相同可在较低位或上腹部2性质压榨性或窒息性相似但更剧烈3诱因劳力情激饱餐等不常有4时限短15MIN或15MIN以内长数小时或12天5频率频繁发作不频繁6硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克坏死物质吸收表现1发热无常有2WBCNE无常有3ESR增快无常有4血清心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性STT变化特征性动态性变化心绞痛心肌梗死心肌梗死是临床急重症如有发生应在最短时间内由专业人员处理院前急救可考虑1休息2含药硝酸甘油阿斯匹林脑血管疾病脑血管疾病脑梗死一病因是脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化约占全部急性脑血管病的5060引起脑梗塞的原因较多主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍1脑动脉粥样硬化2血栓气体和脂肪栓子进入脑血管3低血压或凝血状态脑血管疾病脑梗死二病理最初4H6H缺血区逐渐出现脑水肿12H后脑细胞开始坏死但梗塞区与正常脑组织尚难区别24H后至第5天脑水肿达到高峰侧支循环开始建立脑血管疾病脑梗死第2周开始脑水肿逐渐减轻包膜形成但梗塞区组织坏死及液化更明显810周开始形成软化灶大范围者形成囊腔小范围由星形细胞或纤维组织填塞脑血管疾病脑梗死虽已建立较充分的侧支循环但可有部分病人在血栓溶解血管再通的同时梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高可形成出血性梗塞头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常一天后左侧出现低密度区脑血管疾病脑梗死三临床表现主要取决于梗塞大小部位表现为头晕头痛部分病人可出现呕吐及精神症状出现不同程度的脑部损害的症状如偏瘫偏身感觉障碍病情较重时可出现意识丧失大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状脑血管疾病脑出血一病因脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血包括高血压动脉瘤血管畸形血液病和脑瘤等以高血压性脑出血最常见约占90左右一般发生40岁一70岁出血部位多见于基底节丘脑桥脑脑血管疾病脑出血二病理玻璃样变性微动脉瘤或粟粒样动脉瘤急性期1周内吸收期第2周2月囊变期2月脑血管疾病脑出血三临床表现通常在情绪激动过度兴奋剧烈活动时发病临床表现依出血部位出血量及机体反应而异一般起病突然突然头痛或头晕伴恶心呕吐迅速出现偏瘫失语和不同程度的意识障碍若病情进行性恶化意识障碍逐渐加深最终出现深昏迷呼吸衰竭而死亡女性36岁神志不清伴右侧肢体活动不灵2小时A发病后2小时平扫短暂性脑缺血发作TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状在24小时内完全消失不遗留神经功能缺损症状和体征脑血管疾病短暂性脑缺血发作TIA是由动脉粥样硬化动脉狭窄心脏疾患血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征TIA的发病机制主要是微栓子学说在颅内动脉有严重狭窄的情况下血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血血液黏度增高等血液成分改变如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发生有关无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA临床特点TIA好发于老年人男性多于女性TIA的临床特征1发病突然2局灶性脑或视网膜功能障碍的症状3持续时间短暂一般十余分钟多在1小时内最长不超过24小时4恢复完全不遗留神经功能缺损体征5反复发作的病史TIA的症状是多种多样的取决于受累血管的分布颈内动脉系统的TIA多表现为单侧同侧眼睛或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑朦雾视视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木可以出现言语困难失语和认知及行为功能的改变椎基低动脉系统的TIA通常表现为眩晕头昏构音障碍跌倒发作共济失调异常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双侧视力丧失注意临床孤立的眩晕头昏或恶心很少是由TIA引起的椎基低动脉缺血的患者可能有短暂发作但需同时伴有其它的症状较少出现晕厥头痛尿便失禁嗜睡记忆缺失或癫痫等症状心血管疾病流行病学地区分布一国家间分布心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异根据美国AHA2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区对于高血压的患病率世界许多国家都曾做过大规模的人群调查与欧美国家相比我国冠心病发病与死亡处于较低水平但脑卒中的发病与死亡则处于高水平二国家内分布在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异1991年全国30个省市自治区15岁以上成人高血压标化患病率表明总的趋势是北方高于南方有自东北向西南递减的趋势城市高于农村我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异人群分布一年龄心血管病具有显著的年龄分布差异无论城市与农村无论男女皆随年龄增加而增加我国1991年全国30个省市自治区15岁以上成人高血压调查资料表明高血压的患病率无论男女30岁以前变化不大30岁以后持续升高冠心病亦有明显的年龄分布差异发病率皆随年龄的增加而升高脑血管病年龄分布的差异也很明显无论是发病率患病率死亡率总趋势皆随年龄的增加而升高二性别心血管病具有明显的性别分布差异但随年龄的增加这种差别逐渐减小三职业心血管疾病具有职业分布差异脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者四种族心血管疾病与种族有一定关系美国16年的随访资料显示黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人年龄调整的相对危险度总心血管病为136冠心病为112心脏衰竭为189脑卒中为223脑出血为288非出血性脑卒中为228我国1991年全国15岁以上成人高血压调查资料显示男女合计的患病率也各不相同时间分布一长期变异心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化但各国变化趋势不尽一致总的来讲与20世纪60年代以前相比发达国家如西欧美国澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势而发展中国家如中欧东欧亚洲非洲则呈上升趋势我国心血管疾病总的呈上升趋势二季节性从国内外的资料来看心血管病发病与死亡有一定的季节性泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化血栓形成什么是冠心病心脏是一个强而有力的泵通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官心脏动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作冠状动脉冠状动脉发生病变即称为冠心病冠状动脉冠状动脉病变临床分型无症状型隐匿型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型心衰和心律失常猝死型心绞痛心绞痛是急性短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征一概念心绞痛特点为阵发性胸骨后压榨样或窒息样疼痛可放射至心前区和左上肢常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失由急性短暂性心肌缺血缺氧所致二发病机制供不应求氧供氧耗冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰冠脉硬化冠脉痉挛冠脉狭窄劳累激动等心肌耗氧增加休克等致循环血量减少心肌缺血缺氧酸性代谢产物类似激肽的多肽类物质自主神经传入纤维心绞痛15胸交感N节相应脊髓节段大脑典型发作表现1诱因劳累情绪激动等2性质压榨样或紧束样3部位胸骨中上段之后范围放散痛4持续时间和发作频度35MIN一般15MIN5缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油三临床表现心绞痛部位与范围心绞痛放散痛1心电图和动态心电图ECG是诊断有效而无创伤之重要手段静息时和发作时ECG诊断冠心病常需要做哪些检查2心电图运动负荷试验3放射性核素检查ECT或心脏MRI4冠状动脉CT或造影阻塞面积0306590典型病人可根据发作时诱因疼痛性及部位持续时间缓解因素再加上ECG即可诊断若诊断有困难静息状态及发作时ECG无改变可做ECG运动试验必要时可行ECT检查或行冠状动脉造影四1稳定型2不稳定型1初发型2恶化型3卧位型4变异型5中间综合征临床分型自发型6梗死后心绞痛心绞痛严重程度的分级级一般体力活动如步行和登楼不受限仅在强快或长时间劳力时发生级一般体力活动轻度受限快步饭后寒冷或刮风中精神应激或醒后数小时内步行或登楼步行两个街区以上登楼一层以上或爬山级一般体力活动明显受限步行12个街区登楼一层级一切体力活动均引起不适静息时可发生心绞痛主要与引起胸痛疾病鉴别1其他心脏疾病2心脏神经官能症3肋间神经痛4不典型者之鉴别5心肌梗死预防和治疗冠脉粥样硬化改善冠脉供血促进侧支循环建立降低心肌耗氧量治疗原则五治疗发作期治疗1立即停止活动2应用硝酸酯类药物3有条件者应吸氧缓解期治疗1避免各种诱因2饮食及血脂控制运动疗法3抑制血小板聚集改善微循环4药物治疗硝酸酯受体阻滞剂CCB5CABG及PTCA6中医中药清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可不要擅自停药或转药即使服用非处方药物也请告诉医生出门和旅游时随身带药血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中世界卫生组织规定每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门比平时少放13烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5支以内酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜AFTERPERIODSPECIFICCORRECTIONFORREGRESSIONDILUTIONA10MMHGLOWERUSUALSYSTOLICBLOODPRESSUREABOUT5YEARSBEFORECORONARYHEARTDISEASEDEATHWASASSOCIATEDWITHRISKREDUCTIONSOF2523AND21RESPECTIVELYTRENDSTATINTHERAPYCANSAFELYREDUCETHE5YEARINCIDENCEOFMAJORCORONARYEVENTSCORONARYREVASCULARISATIONANDSTROKEBYABOUTONEFIFTHPERMMOLLREDUCTIONINLDLCHOLESTEROLLARGELYIRRESPECTIVEOFTHEINITIALLIPIDPROFILEOROTHERPRESENTINGCHARACTERISTICSTHEABSOLUTEBENEFITRELATESCHIEFLYTOANINDIVIDUALSABSOLUTERISKOFSUCHEVENTSANDTOTHEABSOLUTEREDUCTIONINLDLCHOLESTEROLACHIEVEDTHESEFINDINGSREINFORCETHENEEDTOCONSIDERPROLONGEDSTATINTREATMENTWITHSUBSTANTIALLDLCHOLESTEROLREDUCTIONSINALLPATIENTSATHIGHRISKOFANYTYPEOFMAJORVASCULAREVENT2006年美国心脏协会AHA和美国卒中协会ASA指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100MGD75150使用期限为终身INDEFINITELY此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10年风险6人群但AHA指南自2002年一直推荐标准为10年风险10人群2006年首次将风险改为610该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件2002年USPTF美国预防特别工作组作出了同样的推荐统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄50发生率高达51080狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高5099狭窄者每年卒中发病率高达134阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各国指南列为心脑血管疾病基本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是MAYO医学中心无症状颈动脉内膜切除术试验MACE该试验共纳入例无症状颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的P0002且TIA发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致WEUNDERTOOKARAND