【医学课件】 痛风

更多医学精品尽在医学吧HTTP/WWWDOCINCOM/RAYSHIU痛风GOUTDEPARTMENTOFENDOCRINEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFDALIANMEDIALUNIVERSITY定义DEFINITION痛风GOUT遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。痛风的临床特点CLINICALFEATURES高尿酸血症HYPERURICEMIA反复发作的急性单关节炎慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石常伴发心脑血管疾病而危及生命高尿酸血症的定义THEDEFINITIONOFHYPERURICEMIA高尿酸血症HYPERURICEMIA37时血清中尿酸URICACID,UA含量男性416（420）MOL/L70MG/DL女性357（350）MOL/L60MG/DLMG/DL60MOL/L这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。痛风的历史发展HISTORYOFGOUT中世纪的认识帝王病”遗传病西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝痛风的罪犯酒和铅食物导致痛风痛风光顾才智者THOMASSYDENHAM的贡献第一个把痛风作为单个疾病从风湿性疾病的混合体中划分出来痛风的历史发展HISTORYOFGOUT现代的认识显微镜证实尿酸结石URICACIDCRYSTAL痛风结节TUBERCULUMARTHRITICUM痛风的病因病理及实验研究1859年推测痛风是由于肾脏对UA排泄功能丧失或尿酸生成增加所致，急性痛风是由于UA钠盐沉积于关节造成嘌呤与UA代谢障碍的研究1898年确认尿酸是由嘌呤形成痛风治疗的进展1950丙磺舒1963别嘌呤醇；现在苯溴马隆在我国，痛风患者70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升流行病学EPIDEMIOLOGY尿酸的排泄EXCRETIONOFUA外源性尿酸肾脏排泄600MG/日内源性尿酸8020每天产生750MG尿酸池1200MG肠内分解200MG/日进入尿酸池60参与代谢（每天排泄约5001000MG2/31/3肾脏对尿酸的排泄高UA血症和GOUT病因分类CAUSESOFHYPERURICEMIAANDGOUT原发性/遗传性PRIMARY/HEREDITARY特发性病因未明，代谢综合征（肥胖）酶异常PRS活性亢进症HGPRT、APRT部分缺乏症黄嘌呤氧化酶活性增强不明原因的分子缺陷致肾排UA继发性SECONDARY肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）高UA血症和GOUT病因分类CAUSESOFHYPERURICEMIAANDGOUT尿酸生成过多10特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少70原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物混合因素20临床表现CLINICALMANIFESTATIONS40岁中老年男性（95），女性绝经期后，家族史1无症状高UA血症期2急性痛风性关节炎3发作间歇期4痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5肾脏病变痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外血UA水平与痛风发病率比较UA水平（MG/DL）痛风发病率（）90708970890503760）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物急性发作期的处理迅速控制急性发作的三种措施秋水仙碱（急性发作特效药）90有效，用法05MGQ1HOR1MGQ2HPO48MG/D副作用骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁非甾体类抗炎药目前最常用，消化道刺激糖皮质激素迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效或禁忌时使用间歇期和慢性期的治疗生活指导低嘌呤饮食多饮水，碱化尿液戒