MGD与睑缘炎

睑缘解剖V全身最大的皮脂腺V不与毛囊直接接触V开口位于灰线与MARX线之间瞬目时产生5070G的重力，RIOLAN肌收缩，脂质挤至角膜表面瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层睑板腺的生理功能眨眼后后退的眼睑边缘泪膜拉伸作用力角膜晶状体睑板腺的生理功能U睑板腺脂质的功能减低泪液表面张力，防止泪液外流，在眼睑间形成一个水密层，延缓泪膜水分蒸发，防止睑缘皮肤被泪水浸渍U神经体液调节雄激素靶器官交感和副交感神经支配定义MGD睑板腺的慢性、弥漫性异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。MGD的临床表现症状自主症状烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感视力可有视物模糊、视力波动MGD分类MGD的临床表现P睑缘不规则、增厚或钝圆P睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子P睑缘后唇充血P眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型脂溢型睑板腺分泌物性状及排出易度重点评估睑缘中央区腺体正常清亮轻度浑浊中度颗粒状重度浓缩状、牙膏状MGD的诊断标准诊断依据诊断标准1症状2睑缘病理变化3睑板腺脂质的变化及可挤压性4睑板腺缺失情况诊断依据症状24中任何一项异常可诊断为有症状MGD；如无症状则诊断为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国MGD的临床分级中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国MGD治疗措施环境、饮食改善补充相应营养素如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等改善工作、饮食环境忌辛辣刺激性食物物理治疗清洁热敷按摩药物治疗局部人工泪液局部抗生素/抗炎药如妥布霉素地塞米松眼膏考虑口服四环素类药物等治疗措施详细信息请见MGD诊断与治疗（第一次修正版）MGD的分级治疗原则中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层磷酯，决定泪膜的稳定性MGD治疗的基础脂质人工泪液的补充非极性层极性层对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义羟丙甲纤维素右旋糖酐70粘附稳定补水润滑新泪然充分模拟泪膜三层功能甘油锁水保湿甘油模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性睑缘炎睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织、睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变。目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类。后部睑缘炎前部睑缘炎累及睑板腺开口处睑板腺功能障碍累及后部睑缘主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎国内传统分类MGD特殊类型睑缘炎一、疱性睑缘炎二、化学性睑缘炎三、放射性睑缘炎睑缘炎临床分型前部睑缘炎后部睑缘炎葡萄球菌性睑缘炎脂溢性睑缘炎MGD混合型睑缘炎前部睑缘炎（图片摘自EASTBALLEYOPHTHALMOLOGYHTTP/WWWASCANNET）L葡萄球菌性睑缘炎溃疡性睑缘炎N睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症N金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌感染导致N多见于营养不良、贫血或有慢性全身病的儿童N沿睫毛区有鳞屑和结痂，除去痂皮后，可见睑缘皮肤溃疡N毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，反复发作者睑缘肥厚变形导致MGDU眼睑有脂性结痂，多伴脂溢性皮炎U睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑U睑缘表面有皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂U去除鳞屑与痂皮后可见发红充血睑缘，没有溃疡形成U睫毛易脱落但可再生脂溢性睑缘炎与MGD多同时发生眦部睑缘炎N眦部睑缘炎（ANGULARBLEPHARITIS）莫阿双杆菌感染，金黄色葡萄球菌也可引起，或者与维生素B2缺乏有关外眦角部位及结膜有刺激症状、痒及不适感外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂浸渍，严重者内眦部也受累图片摘自OPTOMETRICMANAGEMENTHTTP/OPTOMETRICCOM睑缘炎亚型的鉴别葡萄菌性脂溢性MGD结膜炎症轻中度，可见滤泡轻度轻中度，乳头增生特点前部睑缘炎后部睑缘炎睫毛脱失常见较少（）睫毛乱生常见较少晚期病例可见眼睑脂质粗糙、固化坚硬油性、脂质油脂性、泡沫状睑缘溃疡常见（）（）睑缘瘢痕常见较少晚期病例可见睑板腺囊肿少见少见常见，多发睑板腺炎常见（）（）干眼常见常见常见角膜炎点状浸润，边缘性点状上皮糜烂点状浸润，糜烂皮肤病变