普外、胸外、神经外科疾病健康宣教

目录普外科常见疾病健康宣教甲状腺功能亢进2急性腹膜炎3腹腔镜手术4急性胰腺炎4原发性下肢静脉曲张5胸外科常见疾病健康宣教胸腔闭式引流健康宣教6肋骨骨折健康教育7气胸血胸健康教育8胸腔镜手术健康教育9肺癌健康教育10乳腺癌患者健康教育11食管癌患者健康教育1213神经外科常见疾病宣教脑挫裂伤的健康宣教14颅盖骨折、颅底骨折的健康宣教14开放性颅脑损伤的健康宣教15脑脊液漏的健康宣教15高血压脑出血的健康宣教15蛛网膜下腔出血的健康宣教16普外科常见疾病健康宣教甲状腺功能亢进住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1心理指导术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑，避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。2术日前一天禁食水68小时。3用药指导术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。（1）服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。（2）碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从34滴开始，逐日每次增加1滴至1516滴维持，直至手术。4手术配合指导指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。（二）术后宣教1体位、活动指导术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。2饮食指导术后12天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后23天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。3药物指导术后仍需坚持服用碘剂。由15滴开始，逐日每次减少一滴至45滴。4伤口、引流管护理指导术后一般引流2448小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。5功能指导（1）变换体位法要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。（2）床上坐起法床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。（3）颈部活动伤口愈合（术后24天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。6并发症观察指导教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述症状及时通知医护人员。出院健康指导1修养环境应干净舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。2补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，禁烟酒、辛辣刺激性食物。3遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。412年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年，1年后为每半年一次。5继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。6如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般36个月可恢复。7了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、多晕、心率变缓、厌食、腹胀、便秘、活动无力等），门诊随访。急性腹膜炎住院健康指导1心理指导患者往往因腹痛剧烈而屈曲侧卧，不愿转动，感到恐惧、焦虑。因此护士要关心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取的患者的配合。2体位指导在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。此外半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。3饮食指导禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。4胃肠减压观察护理指导可减少胃肠道内积液、积气、减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有利地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。5腹痛观察护理指导对已明确诊断的患者，可用哌替啶止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。（一）术后宣教1心理护理此类患者都是急诊入院，多数患者毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。2体位、活动指导全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。3饮食指导术后禁食，肛门排气后方可进流质饮食。饮食注意不应进高蛋白较丰富的食物如牛奶等，可选米汤、菜汤等清淡流质饮食，56天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。4伤口、引流管观察护理指导见“术后伤口、引流管护理指导”5并发症观察指导指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。出院健康指导1平时饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。2注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。3适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。腹腔镜手术住院健康指导（一）术前宣教1心理指导告知患者腹腔镜术式为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力，向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理指导。2皮肤准备指导手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。3心肺功能训练说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。（二）术后宣教1体位及活动的指导视患者情况嘱患者卧床休息224小时。术后12小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。2引流管护理指导腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以免膀胱损伤，术后需继续留置2448小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。3疼痛指导腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛时腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗，带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。4饮食指导告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。（三）出院健康指导1告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红肿热痛的现象，有异常及时就诊。2向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5KG的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。3嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。急性胰腺炎住院健康指导（一）疾病指导及术前宣心理指导重症胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有记载、恐惧及焦虑等。特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费昂贵。应结合疾病的特点、通俗易懂的语言给患者解释，稳定患者的情绪，同时让患者了解各种药物治疗的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。体位指导半卧位，绝对卧床休息，减轻疼痛，并利于引流，使腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。饮食指导说明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌挛而十二指肠内压力增高，十二指肠炎反流入胰管，加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态，重症患者多采用静脉高营养，及时纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。4胃肠减压指导见“术后引流管护理指导”【二】术后宣教体位，活动指导指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进儒肠动，预防肠粘连。术后定时在床上翻身，进行有效的咳嗽，咳痰，进行呼吸，病情平稳后，下床活动。饮食指导说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体素需要的营养，如电解质，蛋白质，脂肪乳和氨基酸等营养物质，必要时输新鲜血，可给于高热量，高维生素，高糖类饮食。引流管护理指导说明术后留置胃肠减压，空肠造瘘管，T管，深静脉高营养输液管，导尿管等病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱落，并注意保持引流护理引流通畅，妥善固定，防止扭曲，受压，打折。4并发症预防指导说明预防休克，感染及多器官衰竭等术后并发症时是保证手术成功的关键，解释如有胰周脓肿，膈下脓肿形成要及时引流，如手术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应及时充分通畅引流，保护瘘口周围皮肤，维持水，电解质平衡和营养，使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。（三）出院健康指导1患者及家属理解饮水饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性的食物，睡前不宜进食。2避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒，戒烟。3保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4出院后46周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。5积极治疗原有疾病，如；胆石症，胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。6疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。7避免易引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。8定期门诊随访。原发性下肢静脉曲张（一）疾病指导术前宣教（1）饮食指导；术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋、以提高机体抵抗力。（2）疾病相关知识指导1）弹性绷带或弹力袜，指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。2）维持良好姿势坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。（3）术前皮肤准备指导为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。（二）术后宣教（1）体位、活动指导1）嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛恶心呕吐等不适。如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30，促进静脉回流。3）早期活动卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。（2）伤口观察指导1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有红肿热痛等感染征象，发现异常及时通知医护人员。2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。（3）预防并发症指导如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。（三）出院健康指导1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时抬高20到302为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。3术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。5按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。6定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。胸外科常见疾病健康宣教胸腔闭式引流健康宣教（一）术前宣教1、心理指导向患者解释胸腔闭式引流管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。2、呼吸功能锻炼讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后宣教1、心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。2、体位指导取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中34CM。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅正常情况下水柱波动幅度为46CM，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。（3）妥善固定妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况术后24小时内总引流量不超过300500ML，若持续每小时出血量100ML应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，（6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管宣教1拔管指征一般置管4872小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于50ML、脓液少于10ML,胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2拔管时的指导嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生处理。肋骨骨折健康教育（一）术前宣教1、心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。2、饮食指导宜清淡多食高蛋白维生素的食物。3、休息活动的指导一般不影响活动。翻身时避免压迫患侧。4、住院适应能力指导有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。5、疼痛的指导告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止疼药物。6、病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征、神志及气促、呼吸困难等情况、如有异常及时通知医生。（二）术后宣教1、饮食指导鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。3天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。2、伤口护理指导术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。3、胸腔闭式引流的护理指导，详见胸腔闭式引流的护理。4、皮肤护理指导定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体活动、避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、应立即通知医护人员。5、住院适应能力指导指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。（三）出院指导1、说明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。2、进食有营养、易消化食物、多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，远离流感人群。气胸血胸健康教育（一）心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。（二）饮食指导宜清淡多食高蛋白维生素的食物，不需特殊忌食。（三）呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排除及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达23倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。（四）自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。（五）疾病知识指导1告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。2告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡通气手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。（六）术后宣教1体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后68小时即在床上坐起活动。术后1820小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。2疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶及肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。3功能锻炼指导告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日24次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4胸腔闭式引流指导见胸腔闭式引流5并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。（七）出院健康指导1患者应禁烟、忌酒。2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。6鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。9预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。胸腔镜手术健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1心理指导胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪。术前护士应向患者介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，讲解手术的相关知识，以消除患者恐惧、紧张情绪，增加其安全感。2呼吸道准备指导指导患者联系坐位胸氏深呼吸、平卧位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。指导患者吹气球，以中小气球效果最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及创伤排便的训练；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流的注意事项。痰多而粘稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次。戒烟，预防感冒。（二）术后宣教1活动指导告知患者麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位站位扶床移动独立移步室内走动。2饮食指导手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。3疼痛指导术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。守候教会患者采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等发发，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。4胸腔闭式引流管的护理见胸腔闭式引流。5并发症观察指导指导患者及家属观察胸腔引流瓶内有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下血肿发生。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红色，及时通知医务人员，以便及早发现胸腔出血。二、出院健康指导1告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。2向患者说明由于术中肋间神经损伤，术后刀口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。3告知患者应多进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。4嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续术后治疗，定期到医院复查。肺癌健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导肺癌患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响生活质量，使其产生焦虑、恐惧甚至悲观厌世的心理。应对患者进行心理支持，使患者倾诉自己的想法和感受，告知患者调整自己的情绪，学会自我放松，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术。2、呼吸道准备见“食管癌患者健康教育。（二）术后宣教1、体位指导告知患者术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位。肺叶切除术后，应避免采取健侧卧位，以免影响呼吸。全肺切除术后，应采取半卧位，禁止侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲导致循环呼吸异常。2、呼吸道、引流管、伤口观察护理指导见“食管癌患者健康教育”。3、活动指导指导患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后12天，在床旁站立或下床坐在椅子上；术后第3天在家属协助下可在室内行走510分钟，逐渐增加活动量告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止活动。同时，术后还应进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节运动等，以预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。（三）出院健康指导1向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免解除布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患。2指导患者继续及逆行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳。3告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。4嘱患者遵医嘱继续用药，出院24周开始进行化疗或放疗，以提高疗效。治疗过程中注意血象的变化，定期复查血细胞和肝功能等。5嘱患者定期门诊复查，如有不适及时就诊。乳腺癌患者健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1心理指导乳腺癌患者往往对疾病没有足够的思想准备，容易产生消极、悲观的情绪，特别是年轻女性担心术后自我形象损伤的后果。应耐心向患者讲解疾病的相关知识，使之有充足的心理准备接受手术。对实施乳房切除或乳腺癌根治手术的患者应告知其手术的必要性，说明术后可以通过整形、修饰来弥补手术带来的缺憾，帮助患者树立治疗信心，使其积极配合治疗。2呼吸道准备指导见“食管癌患者健康教育”3术前准备指导术前应练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴留。说明若为妊娠期应立即终止妊娠，哺乳期应立即断乳。告知患者手术前一天需准备皮肤，如植皮则需准备供皮区皮肤，有乳头及皮肤破溃者术前医生会给予换药，以保持局部皮肤清洁。（二）术后宣教1体位指导告知患者及家属术后平卧6小时，代生命体征平稳后可取半卧位。术后患肢需制动3天，手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，以利于血液循环，减轻首部肿胀。2呼吸道护理指导见“食管癌患者健康教育”3引流管的护理指导说明伤口引流管一般放置2448小时，指导患者活动时应注意保护引流管，鲜红色血性渗出，超过300400ML提示有出血倾向，需给予止血药物，如术后23小时即有大量血性液体流出，则需再进行手术止血。4伤口护理指导向患者讲解术后伤口使用绷带加压包扎4872小时，以防止皮下形成积液、血肿而影响伤口愈合。告知患者如发现患侧肤色发绀、温度低或切口敷料浸湿，应及时告知医护人员。5活动指导（1）术后24小时开始，做伸指握拳动作，以活动腕关节，每日4次，每次做10下。术后23天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，每日4次，每次做10下。术后45天，联系患侧上肢摸同侧耳廓，对策肩。术后45天，患侧上肢慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90。术后710天，联系手指“爬墙”运动，伸直患侧手指能高举过头，自行梳理头发。（2）早期功能锻炼中的注意事项凡有腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；术后第3天腋窝引流较多，大于60ML/24H者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。有上述情况者，应适当延迟活动肩关节，并减少活动量。（3）术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人协助时只能扶健侧，以避免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。（4）锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。二、出院健康指导1指导患者保持心情舒畅，告知家属应给予患者心理支持，树立人生态度，促进身心的全面康复。2告知患者坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，13次/天，循序渐进，不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能抽过5KG，以免影响患侧肢体功能的恢复。3向患者说明避免高脂肪的饮食，更年期的妇女慎用激素。对有家族史、一侧患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40岁以上的妇女每年做乳腺检查，以早期发现，早期诊断并治疗。4嘱患者按时进行化疗或放疗，在化疗期间定期复查肝功能和血常规，一旦出现骨髓抑制应暂停放、化疗。放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎及时就诊。5根治术后，为矫正胸部体形的改变，可佩戴义乳。6向患者说明术后5年内应避免妊娠，以免导致乳腺癌的复发。7指导患者掌握乳房自检的方法，应每月进行乳腺自检1次，监测乳房每年行X线片检查1次，以便早期发现复发征象。乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。具体步骤如下（1）视诊直立镜前脱去上衣，在明亮的视线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。（2）触诊举起左侧上肢，用右手三指（食指、中指、无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，在做乳房做顺或逆向向前逐渐移动从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位，同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指轻挤乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、为黄色或血性溢液，应立即就医。检查右侧乳房方法同上。（3）平卧检查平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检侧肩下。这种位置目的是使乳房平坦，易于检查，其方法与触诊相通。（4）嘱患者定期复查第一年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，5年后每1年复查1次，要长期坚持复查。食管癌患者健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1心理指导食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后除产生紧张、焦虑甚至绝望的心理外，因疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大的心理压力。应根据患者的特点向患者讲解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。告知患者不良心理状态对手术预后的影响，让患者学会自我激励，增强患者战胜疾病的细腻性能积极配合治疗和护理。2饮食指导一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养或行胃空肠造瘘，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食，46小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3呼吸道准备指导食管癌患者手术后由于疼痛、流质胸腔闭式引流管和胃管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟，一般患者均能掌握。4术前准备指导告知患者注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。指导患者数去爱按联系在创伤平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。术前1日晚需清洁灌肠1次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需留置胃管。（二）术后宣教1体位指导告知患者及家属全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。2饮食指导告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后35天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；告知患者停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水，术后56天禁食全量清流食，每2小时100ML，6次/天。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。3呼吸道护理指导向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义。使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练。4引流管观察指导告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。1告知患者保持胸腔引流管通畅，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防感染。如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医护人员。如无异常，术后13天给予拔除引流管。2保持胃肠减压管通畅，术后2448小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应理解报告医护人员，胃肠减压管应保留35天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定老套，防止脱出，保持引流通畅。5切口观察指导指导患者不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。6疾病观察指导术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。7并发症观察指导向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者的配合。（1）吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多发生在术后510天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，立即停止饮食。（2）术后出血术后出血多由于手术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。一般分大胜在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。（3）脓胸由于手术分泌物污染胸膜引起，主要表现为发热、胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。（4）肺不张、肺部感染由于手术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。三出院健康指导1指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素食物，多食新鲜的蔬菜和水果。2避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或回旋。3实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。4告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。5嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。神经外科常见疾病宣教脑挫裂伤的健康宣教1、轻型脑挫裂伤病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日34次，每次半小时），健侧肢体主动运动。2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后12年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。7、36个月后门诊影像学复查。颅盖骨折、颅底骨折的健康宣教1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。2、请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。3、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。4、合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。6、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要25年，小儿需要1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。7、如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。8、嘱病人36个月后门诊复查。开放性颅脑损伤的健康宣教1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。2、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及激素