[doc] 呼吸训练对慢性阻塞性肺病病人缓解期肺功能的影响

呼吸训练对慢性阻塞性肺病病人缓解期肺功能的影响54CHINFSENURSINGRESEARCHJANUARY,2006VO120NO1A有不同程度的头痛,部位以额部,双颞部为主12方法采用抛硬币的方法将病人随机分成两组,消炎痛塞肛组32例,用消炎痛栓剂直肠给药100MG,塞肛5CRO,间隔6H给药1次颅痛定组28例,口服颅痛定片60MG,每日37欠两组其他综合治疗措施如镇静,止血,通便,脱水等均相同治疗3D后评定疗效两组治疗前头痛程度比较无明显差异P00513疗效判断采用世界生组织疼痛程度的文字评分法评分把一条直线等分成5份,每个点表示不同的疼痛程度,0无痛,1微痛,2中度疼痛,3重度疼痛,4剧痛,不能忍受根据病人自身的感受选择合适的描述14统计学方法采用Y检验2结果消炎痛塞肛组治疗前中度,重度疼痛和剧烈头痛者30例938,治疗后有18例563,减少了375口服颅痛定组治疗前中度,重度疼痛和剧痛者26例929,治疗后有L8例643,减少了286两组治疗后头痛率经检验,无统计学意义P0,05详见表1表1两组治疗前后头痛程度比较例3讨论头痛是SAH最常见的临床表现传统的理论认为,SAH后头痛是由于高颅压和血液破入脑脊液中释放出大量活性物质如5一羟色胺和游离激肽等刺激硬脑膜,蛛网膜及脑神经而引起剧烈头痛在以往的治疗中主要以脱水剂为主降低颅内压,但头痛缓解常不明显,或缓解而持续时间很短,甚至根本无效由于对SAH后的头痛无特效的治疗措施,各家医院的治疗方法也各不相同经观察,采用消炎痛栓塞肛的方法治疗,缓解头痛率大于颅痛定组消炎痛栓为非甾体类消炎镇痛药,其镇痛作用与抑制前列腺素PG的生成有关,具有显着的抗炎,止痛作用消炎痛用药方法简便易行,减少问断肌肉注射的繁琐和病人的痛苦等,也使护理人员对病人从过去的被动镇痛转变为主动预先镇痛消炎痛栓直肠给药不但可减少口服给药时引起的不良反应,同时从解剖角度看,经肛管吸收的药物直接进入体循环,避免了肝脏代谢,起效快,且用药方法简便,镇痛效果好,病人也乐于接受L2J参考文献1张力疼痛处理的相关因素与新方法M/霍杰,沈宁,计惠民,等现代护理学进展北京中国科技出版社,19991642芮耀诚现代药物学M北京人民军医出版社,1999446作者简介陈瑜1973一,女,浙江省温州人,副护士长,护师,本科,从事脑血管病护理研究,工作单位325000,温州医学院附属第一医院韩钊,吴雪沽,徐静工作单位325000,温州医学院附属第一医院收稿日期20050426修回日期20051016本文编辑李亚琴呼吸训练对慢性阻塞性肺病病人缓解期肺功能的影响INFLUENCEOFBREATHINGEXERCISESONPULMONARYFUNCTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEPATIENTSINPARACMASIS郑俊兰黄忠碧,熊洪,邓述恺ZHENGJUNLAN,HUANGZHONGBI,XIONGHONG,ETALAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGESICHUAN646000CHINA摘要目的了解呼吸训练对慢性阻塞性肺嫡COPD病人缓解期肺功能的影响方法采用德国耶格公司生产的MSOIFFUSION型肺功能仪,选择COPD缓解期病人肺功能测定为2级4级48例,个别或集体给予为期6个月的呼吸肌功能训练观察训练前后肺功能的改善情况结果136例完成试验,呼吸训练后最大肺活量,一秒钟用力呼气量,一秒钟用力呼气量/用力肺活量,呼吸峰值流速比训练前均有明显改善P005或P001结论呼吸训练能改善COPD缓解期病人的肺功能关键词呼吸训练阻塞性肺病,慢性缓解期肺功能中图分类号R4735文献标识码C文章编号1009慢性阻塞性肺部疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISESE,COPD是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病临床特点为进行性加重的呼吸困难肺通气功能障碍是影响病人生活质量的重要原因因此,提高XPD病人呼吸肌的肌力和耐力,改善肺功能,对降低CPD病人的致残率,改善生活质量有着重要的意义L1】现对48例CPD缓解期病人采用缩唇呼吸,腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练方法,有效地改善R肺功能,结果如下64932006L1A0054一O31资料与方法11一般资料选取我科2003年8月一2004年2月人院治疗的48例CX3PD病人,经临床诊断,影像学及肺功能检查,符合COPD的诊断标准L2J男31例,女L7例,年龄65岁86岁,平均7233岁,文化程度在初中以上所有病人住院期间均给予常规抗炎,平喘等治疗,待临床症状和体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期的诊断标准后,并自愿参加呼吸功能训练12方法以慢性阻塞性肺部疾病康复治疗指南宣传片护理研究2006年1月第20卷第1期上旬版总第165期55为标准,由我科经过专门培训的护理人员个别或集体指导病人进行呼吸训练,待病人学会并症状明显改蓠后出院继续坚持锻炼根据文献报道LL,J选择呼吸训练时问为6个月,并通过电话回访锻炼情况,6个月后复查肺功能洲练内容如下121缩唇呼吸嘱病人闭叫经鼻吸气,然后通过缩唇,象吹口哨样缓慢呼气4S6S,呼气时编唇程度由病人自行调整,勿过大过小122腹式呼吸让病人采取卧,坐,位练习,以吸鼓呼缩的方式,手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时要注意吸气要用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时问要比吸气时问长1倍2倍,每次5MIN,渐增加至每次10N15MIN,每日2次或3次123呼吸操分卧,立,坐3种姿势进行卧式呼吸操仰卧于床上,双手握拳,肘关节屈伸4次8次,厢肘时吸气,伸肘时呼气屈吸伸呼甲静深呼吸47欠8次两臂交替平伸4次8次,伸举时吸气,复原时呼气仲吸复呼双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,47欠8次缩唇深呼吸4次8次或/及腹式呼吸4次8次坐式呼吸操坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4次8次,屈吸伸呼平静深呼吸4次8次艘臂吸气,抱胸呼气4次8次双膝叟替屈伸4次80,仲吸屈呼双手抱膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4次8次双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4次8次,旋吸复呼立式呼吸操站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4次8次一手搭同肩,一手平伸旋转上身,左右交替4次8次,旋呼复吸双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4次8次双手叉腰,交替单腿抬高4次8次,抬吸复呼缩唇腹式呼吸4次8次双手搭肩,旋转上身4次8次,旋呼复吸展臂吸气,抱胸呼气4次8次双腿变替外展4次8次,展吸复呼隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4次8次13观察指标采用德国耶格公生产的MSOIFFUSION型肺功能仪测定肺功能,于开始训练前及呼吸JJL练6个月后测定肺功能检测指标很多,根据林江涛等L6I报道,选择与CDPD有关且敏感的几个指标进行统计,如最大肺活量VCMAX,一秒钟用力呼气量FEV1,一秒量比用力肺活量FEVL/FVC,呼气峰值流速PEF14统计学处理所测数据采用J5表示,且全部数据输入电脑采斤JSPSSL15数据统计软件包统计处理,显着性检验用配对检验2结果本组48例中,有L2例被排除,其中3例因急性发作再次入院,9例未回访,原因不明36例呼吸训练前各项肺功能指标测定纬果见表1表136例CAPD病人缓解期呼吸训练前后肺功能变化3讨论慢性阻塞性肺病是严重威胁人类健康的常见疾病之,由于人口老龄化,吸炯和环境污染等,全球COPD的发病率逐年增高本病常病情反复,且后期容易出现自发性气胸,肺源性心脏病等并发症,病人的肺功能呈进行性下降趋势,造成病人的劳动能力下降,直接影响其生活质量在疾病发展过程中,由于呼吸肌功能障碍,气流阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变小,减少了肺的通气艟,主要表现在肺活量,一秒最,用力肺活量,最高呼气流速等指标的下降【VCMAX,FEVI,FEVL/FVC,PEF是反映呼吸动力学的重要指标,也是反映PI病人肺功能的敏感指标,通过它可间接估计病人的预后和生活活动能力加强COPD缓解期呼吸功能训练对XPD的康复有着重要作用本组采用缩唇腹式呼吸与呼吸操相结合的训练方法,通过改变COPD病人浅快的呼吸模式,延缓呼气流速,气道内保持一定的气压,防止外周小气道过陷闭,使肺泡残气量减少同时通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降J观察结果显示,IOPD缓解期病人经呼吸训练后,VCM,FEVI,FEVI/FVC,PEF均较呼吸训练前有显着改善,与相关文献研究报道IL0J基本致F,呼吸训练确有改善XPD缓解期病人肺功能的作用由于COPI病人痫史较长,K期受慢性疾病的困扰,体质差,且多有焦虑情绪,让病人长期坚持训练确实有一定困难,所以要求指导者要经过专FJ训练,要有强烈的责任心及耐心,态度热情,训练前要做耐心细致的说服,解释丁作,开始圳练要循序渐进,不断鼓励病人,明确指出病人的进步及症状改善处,并且要尽可能利用幻灯或图片等资料让病人明白呼吸训练对ZPD的康复意义,树立信心及耐心,以便病人F院后能坚持训练同时训练时要根据病人肺功能,文化程度,职业等差异制定不同的训练计划,最好通过看电视录像,现身示范等方式集中进行训练,凶为病人之间可以互相沟通学习,互相指导促进,更容易看到自己的进步,起到事半功倍的效果但训练量应以病人自觉稍累而无呼吸困难为准,一般要求病人在呼吸训练后心牢较安静时增加20/MIN,呼吸频率增加5/MIN为宜_5J若冈训练最过大而出现呼吸衰竭,心力衰竭时要根据病情及时正规治疗_5J冬天户外训练要注意保暖,以防受凉感冒总之,呼吸训练可根据病人”身状态选择卧,坐,立,行和蹬梯等多样形式进行训练,自选时问,自行掌据训练强度,无设备及场地要求,简便易行,安令可靠,易于推广,况且呼吸训练确实能改善XPD缓解期病人的肺功能状况,口J以作为COPD缓解期病人康复的重要护理于段参考文献1刘钦刚,胡,贾晓红呼吸训练改善慢JL塞性肺疾病患者肺功能的效果J中国康复,1999,14122232中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病COPD诊治指南JJ中华结核和呼吸杂志,2002,25845346031刘翱,杨伟康,沈毅慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南VCD宣教片M成都中国唱片成都分公司,200084李利叫刘健德,王滨,等呼吸训练并J药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响J_中罔康复医学杂志,2001,9287895周玉兰刘枢晓,云,等呼吸肌功能锻炼对慢性阻宰性肺疾病康56CHINESENURSINRESEARCFF1AINLRY,2006VO120NOIA复期患者临床症状及肺功能的影响JJ中华护理杂志,2003,3886166L86林江涛,林友华赵秀梅,等慢性阻塞RI肺坎病患RFLIIF吸肌功能测定J中国康复医学杂志,L995,1011992037陈荣昌,钟南山慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳呼吸乱粥F中华结核和呼吸杂志,199L,14L】L1138孙建新尹梅祥,邵红,等呼吸训练改善老年慢忡阻塞忡肺痰痫心者肺功能和生活质量J中国临床康复,2003,727369836999杨存梅,刘峰,林艳秋功能锻炼对肺气肿伴肺大泡病人呼吸功能的影响FI_现代康复,2001,52150一I5IF10韩典总,架焕呼吸康复训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病病人的影响JJ护土甲研究,2004,187B1249作者简介郯俊1975一,女,四JII省宜寅人,护师,本科,从串临床护I,_I144他646000泸州联学院附瞒医院黄忠碧,熊洪,邓述恺LFI中他64600IJJ卅I医学院附罹医院收稿H期20050413修旧R期20051010本文编辑李亚琴中药冲洗液对内镜鼻窦手术疗效的影响INFLUENCEOFPOSTOPERATIVEDOUCHEWITHTRADITIONALCHINESEMEDICINEONCURATIVEEFFECTOFPATIENTSUNDERWENTOPERATIONONNASALSINUSVIAENDOSCOPE王困利,赵侃WANGGUOLIZHAOKANLIHUILIHOSPITAL【FNINGKXOMEDICALCENTEROFZHEJIANGPROVINCE,ZHEJIANG315040CHINA摘要目的探讨中药冲洗液对内镜鼻窭手术SS后疗效的影响方法1对行内镜鼻寞最后并坚持随访3个月以上的204例352侧慢性鼻窦炎鼻息肉II型II勘病人随机分为两组,A组术后采用中药冲洗液冲洗术腔,LJ组用生理盐水冲洗,按照海口1997ESS疗效标准进行评估结果A组总有效率明显优于J组P00I结论J术后坚持用中药冲洗液冲洗术腔,效果明显好于用生理盐水冲洗关键词鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窭手术弋腔中洗中图分类号R47376文献标识码C文章编号1000现代医学认为,慢性鼻窦炎息肉行内镜鼻窦手术ESS后,更加注重疾病的综合治疗于水ILI其中环,术后相当K时间的术腔护理,具有同等重要的地F0I现引我科201年6月2004年5月204例352侧慢性鼻蜜炎鼻息肉IJ期病人施行内镜鼻窦手术,术后随机分为两组,分别用不同的冲洗液冲洗鼻腔,并随访3个月以上,时比观察其效果,报告如下1资料与方法11一般资料204例352侧行内镜鼻宴手术病人,男113例,女91例年龄15岁79岁,平均37岁中侧病变56例,双侧148例鼻窦炎鼻息肉临床分型分期按I1997海口标准2J,均属型U期1,2方法121教育指导由于内镜鼻窦手术后的术腔护理需要相当长时间,需要病人定期门诊复查医护人员应充分考虑到自己的态度,言行在病人的遵医行为中的作刚重视对病人主动性的凋动,让病人充分了解术后护理应视为内镜鼻窦手术的延续,足整个过程的一个重要阶段经常与病人进行沟通,强化病人对疾病的认识,反复向其讲解术腔冲洗的重要性和注意事项这对于提高手术成功率和疾病治愈率有十分重要意义122术腔处理术腔处理从手术后鼻腔填充物取出后第2天开始,先