糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理

糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理蛇志JOURNALOFSNAKESCIENCENATUREAREKEYTOHEALTH2012年第24卷第1期VO124NO1,2012强,促进粪便排出指导患者养成规律性排便的习惯鼓励病人进行有效的咳嗽,深呼吸及定时翻身,并协助叩击胸背部,促进排痰,在吸痰过程中严格无菌操作,预防呼吸道感染3小结脊柱脊髓损伤的康复护理是整个康复过程中的一个重要环节,有赖于医务人员和患者及其家属长期的努力,指导和教会患者及其家属进行系统性的康复训练,同时预防并发症的发生,以促进患者的功能恢复本组I00例患者通过实施康复护理训练及指导,98的患者独立自理能力得到提高,8O的患者可借助辅助器行走,18的患者可在床上自行翻身坐起及转移动作,显着地改善了患者的生活自理能力,增强了患者的自信心,提高了患者的生活质量参考文献1宋伟脊髓损伤与康复工程J中国全科医学,2005,8119162曾燕梅气垫床在肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用J现代医院,2005,565051糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理韦爱群,潘小川广西河池市人民医院,广西河池547000关键词糖尿病酮症酸中毒救治护理中圈分类号R5871文献标识码B文章编号LOOL一56392012010085一O2DOI103969ISSN100156392012O1044糖尿病酮症酸中毒DKA是由于体内胰岛素的绝对或相对不足,使糖尿病代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏分解产生酮体,导致血清酮体积聚,超过机体的处理能力,引起以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征常因感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤,手术,妊娠和分娩,严重刺激等应激状态而诱发DKA是糖尿病急性并发症,也是内科常见急症之一一旦发生应积极治疗2008年9月2011年9月我科共收治糖尿病酮症酸中毒患者86例,经及时救治及精心护理均转危为安,好转出院,现报告如下1临床资料11一般资料2008年9月2011年9月我科共收治糖尿病酮症酸中毒患者86例,男52例,女34例,年龄2273岁,病程415天其中1型糖尿病4例,2型糖尿病82例患者入院时均已出现严重脱水及电解质紊乱,其中昏迷休克6例实验室检查血糖230460MMOL/L,血钾2065MMOL/L,血钠118134MMOL/L,尿糖卅H十,尿酮卅皮肤黏膜干燥,弹性差,口干,声嘶,语调低沉12救治方法1病情危重者立即给予低流量吸氧,床边多参数监护,监测心率,血压,呼吸,血氧饱和度等昏迷休克者去枕平卧位,头偏向一侧,上床栏2补液是抢救DKA首要的,极其关键的措施,其目的是迅速恢复血容量,防止心,脑,肾的低灌注量当有效组织灌注改善恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥2,所以必须迅速建立两条静脉通路最好在同一侧上下肢,另一侧便于监测血压和抽血检查,一条静脉快速输入生理盐10002000ML,2H内滴完,然后根据血压,心率,尿量,末梢循环,中心静脉压等情况调整输液量和速度,第26H输入10002000ML,第1个24H输液总量约40005000ML,严重失水者可达60008000ML,意识清醒者鼓励多饮水,有利于改善脱水症状和促进酮体排出如经快速输液仍不能有效地升高血压者,应输入胶体溶液并采取其他的抗休克措施如患者心,肺功能不全或昏迷,输液速度适当减慢另一条静脉给予小剂量胰岛素加人生理盐水100ML静脉滴注,3O滴/分,1H内滴完,并每L2H监测血糖,电解质,尿糖,尿酮等,待血糖降至139MMOL/L及以下时,应及时改用5葡萄糖液500ML加入胰岛素,氯化钾注射液持续静脉慢滴补液在液体量未补足之前避免血糖下降过快,以免造成脑水肿同时根据动脉血气分析结果慎重补碱,根据患者尿糖,血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为三餐前皮下注射门冬胰岛素和早,晚注射精蛋白生物合成人胰岛素2护理21病情观察密切观察患者意识,瞳孔及生命体征变化,准确记录24H出入量,观察皮肤,黏膜,声调等为临床治疗提供依据预防心衰,肾衰,脑水肿等并发症发生如患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕有可能发生心力衰竭如出现心率明显加快14O160次/分,呼吸深快,说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度如经治疗后血糖有所下降,酸中毒改善,但昏迷反而加重,或虽然一度清醒,但烦躁,心率快,血压偏高,肌张力增高,应警惕脑水肿可能,并及时报告医生处理22心理护理本组患者多数存在焦虑,抑郁,恐惧心理,因此护士应积极主动关心体贴,安慰患者,多与患者或家属沟通交流,解释治疗方法和治愈病例,增加患者对治疗的信心,使患者情绪稳定,安心配合治疗和护理23饮食护理饮食治疗是糖尿病的基础治疗,应指导患者严格控制饮食,根据患者的身高,体重,活动量以及并发症等制定患者饮食量,以低盐,低糖,低脂,高纤维饮食为主,定85蛇志JOURNALOFSNAKESCIENCENATUREAREKEYTOHEALTH2012年第24卷第1期VO124NO1,2012时,定量,定餐,保证营养均衡根据病人的体重,血糖情况给予每日餐前皮下注射门冬胰岛素,注意监测餐前,餐后血糖,观察胰岛素治疗情况病情稳定后血糖控制在167MMOL/L以下时指导患者适当运动,以提高胰岛素治疗的敏感性,降低血糖水平24日常生活护理昏迷休克患者去枕平卧位,头偏向一侧,注意口腔,皮肤,会阴护理,保持床单位清洁干燥,定时翻身,拍背,防止肺部感染及褥疮发生25健康教育健康教育是预防和控制糖尿病的基础和前提,有利于患者树立正确的健康信念,提高其用药依从性从患者入院当天,由糖尿病专职护士对病人进行糖尿病相关知识的评估,包括糖尿病酮症酸中毒发生的原因,诱因,临床表现,防治原则根据病人对相关知识的掌握程度,心理,社会,行为,健康观念等因人施教并发给宣传资料使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,了解并掌握糖尿病的相关知识,主动配合坚持治疗,不随意中断或不适当减少胰岛素剂量,尽量避免感染,饮食不当,创伤,精神过度刺激等诱因控制饮食,适当运动,合理用药,定期检查等措施是避免糖尿病酮症酸中毒发生的关键26出院指导出院前教会患者或家属自我注射胰岛索的方法,指导患者识别低血糖和高血糖症状及其处理方法,学会监测血糖,坚持院外综合治疗,遇到问题及时与医生,护士联系或有异常及时就诊出院后每12周监测空腹血糖及餐后2H血糖,血压,体重每3个月复查糖化血红蛋白,血脂,肝肾功能,医生每月电话随访1次,以了解病情控制情况,及时调整药物剂量,预防并发症发生通过对86例糖尿病酮症酸中毒患者的及时救治及精心护理,所有患者均转危为安,好转出院参考文献13尤黎明,吴瑛内科护理学M第4版北京人民卫生出版社,20064172叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社,20048O9812糖尿病足并气性坏疽的护理体会陈育芬广东省潮州市第188医院肾内科,广东潮州521000关键词糖尿病足,气性坏疽护理中图分类号R5871文献标识码B文章编号10015639201201008602DOI103969/JISSN10015639201201045溃疡坏疽是糖尿病足最严重阶段,有潜在的感染问题,正确严格的护理措施和积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键现就我科收治的1例糖尿病足并气性坏疽的治疗护理体会报告如下I临床资料患者,男,62岁,因”右足烫伤后肿胀疼痛,部分发黑坏死4天”入院人院查体体温375,呼吸18次/分,脉搏98次/分,血压150/90MMHG患者意识清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性L罗音心率78次/分,律齐,二尖瓣,三尖瓣闻及收缩期2/6级杂音,主动脉瓣及肺动脉瓣闻及舒张期杂音腹部体查未见明显异常右足根部见一约15AM20AM烫伤创面,痂皮覆盖,干燥,足部红肿明显,皮温升高,足远端及第25趾发黑坏死,坏死组织开始溶解,见坏死组织液,恶臭患者入院后予血糖仪急查血糖296MMOL/L血常规WBC26410/L,GR863,LY73C反应蛋白阳性血沉128RAM/H尿常规GLU,PRO廿,生化GGT78U/LGGT/AST325,ALP141U/L,ALB29G/L,GLB44G/LK349MMOL/L,NA1292MMOL/L,C|_878MMOL/L心脏彩超检查示高血压型心脏病,主动脉瓣关闭不全中度,左室舒张功能,收缩功能正常心电图检查示窦性心律,STT改变,I房室传导阻滞腹部B超检查示轻度脂肪肝胸部CT检查示双肺感染伴双侧胸腔少量86积液,左心影稍大动态心电图检查示I房室传导阻滞,间歇性I型房室传导阻滞,V5V6ST段改变,提示心肌缺血入院治疗1周后在腰硬联合麻醉下行右小腿中上段截肢术术后予抗感染,减轻心脏负荷,纠正内环境紊乱,控制血压,降糖,抗血小板聚集,调降脂及营养支持,对症处理出院时患者无咳嗽,咳痰,右足部创面无渗血,渗液,愈合良好,生命体征平稳,血压,血糖控制良好出院诊断为1右糖尿病足2气性坏疽32型糖尿病4糖尿病肾病5高血压病3级极高危6高血压性心脏病并急性左心衰7肺部感染8低蛋白血症9脂肪肝2护理21基础护理1氧疗给予持续中流量吸氧,每日更换湿化瓶,吸氧管每8H更换鼻塞1次,保护鼻黏膜以免受损,密切观察氧疗效果2预防褥