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文档简介

儿科护理,教学目标：掌握新生儿黄疸的病因、临床表现 治疗原则、治疗要点理解概念、辅助检查、诊断,新生儿黄疸,新生儿黄疸定义：,是由于新生儿期胆红素代谢异常，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染。当血清胆红素超过85umol/ L，则可出现肉眼可见的黄疸分生理性黄疸 和 病理性黄疸 重者可导致中枢神经系统受损，引起胆红素脑病（核黄疸），病死率高，存活者多留有后遗症,黄疸,健康新生儿,胆红素生成较多（红细胞破坏）转运胆红素能力不足肝脏功能不成熟（摄取、结合和排泄）肝肠循环增加,新生儿胆红素代谢特点,很常见，50足月儿，80早产儿由于新生儿胆红素代谢特点而产生主要原因:肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多临床一般情况好，纳佳，无病理征象一般不需特殊处理，但是早产儿需要区别对待,生理性黄疸,*时间: 出现：生后23天 高峰：45天 消退：足月儿 714天 早产儿 34周 *水平: 峰值足月儿: 205.2mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 mol/L (15mg/dl) 上升幅度: 205.2mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 mol/L (15mg/dl) 进展过快：每天上升超过85 mol/L (5mg/dl)消退延迟（足月儿2W,早产儿4W）退而复现血清直接胆红素26mol/L (1.5mg/dl),病理性黄疸,不同原因所致黄疸特点,1、新生儿溶血症：,ABO血型不合：母亲O型 婴儿A/B型 最常见 多为轻症,Rh血型不合：,较少 一般较重 出生后24小时内出现黄疸以未结合胆红素增高为主,2、新生儿肝炎：,生后2-3周出现黄疸逐渐加重伴厌食、肝脾肿大、大便色淡,3、新生儿败血症：,表现为黄疸迅速加重或退而复现伴全身中毒症状及感染病灶,4、先天性胆管阻塞：,生后1-3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色大便呈灰白，肝脏进行性增大、边缘光滑、质硬,治疗要点,去除病因,A,降低血清胆红素,B,保护肝脏,C,对症治疗,D,积极治疗原发病针对不同病因采取相应的治疗,采用光照疗法输入血浆和白蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法,预防控制病毒、细菌感染避免使用对肝脏有损坏的药物,纠正缺氧和水、电解质紊乱、维持酸碱平衡,护理诊断,潜在并发症： 胆红素脑病,有体液不足的危险：与光照疗法导致的不显性失水增多有关,护理措施,一、预防胆红素脑病1、加强保暖2、喂养调整：早开奶有利于排粪便，建立肠道正常菌群减少肠肝循环；母乳性黄疸隔次喂养黄疸减轻可逐渐恢复母乳喂养；若黄疸严重可暂停母乳喂养24-48小时待黄疸消退后再继续母乳喂养3、光照疗法4、按
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