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文档简介
鼻真菌病,【目的要求】1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。2、熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。【教学内容】1、一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型。2、详细讲解该病的临床表现、诊断和治疗。【教学时数】0.5学时(20分钟),真菌性鼻及鼻窦炎,定义:与真菌感染有关,由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等,及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。病因:常见致病真菌:曲霉菌,真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理,壁无真菌侵犯。2 .非侵袭型:1)真菌球:真菌感染局限于鼻窦腔,黏膜和骨)变应性真菌性鼻及鼻窦炎2.侵袭型:真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织发展(眼眶、前颅底、翼腭窝)。镜下特征:大量真菌,鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现,1.真菌球(FB):单窦发病,上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。CT片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,1.真菌球(FB):单窦发病,上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。CT片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。,真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理,2.侵袭型:1 )急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎2 )慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织发展(眼眶、前颅底、翼腭窝)。镜下特征:大量真菌,鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,1.真菌球(FB):单窦发病,上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭,或无症状。CT片:单窦低密度影,不均匀,有钙化斑点。2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎(AFRS)1)多有特应性体质,长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展,鼻窦扩张增大,鼻窦骨质吸收。临床表现:眶侧或颌面部缓慢隆起,压迫眼眶,眼球活动受限,真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断,2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎(AFRS) 诊断:1).特应性体质或哮喘病史。 2). 变应原皮试或血清学:型变态反应。3).鼻窦CT:病变中央高密度黏蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点) 鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。4).典型组织病理学5).六胺银染色:病变组织中有真菌菌丝,鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯,或真菌培养(+ ),急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(AIFRS),急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(AIFRS)多发生于免疫功能低下或缺陷者临床表现:发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀,疼痛,眼部症状,腭部,颅内症状(颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫)鼻窦CT:累及鼻腔及多个鼻窦,广泛骨破坏诊断:病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯,慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(CIFRS),慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(CIFRS)临床表现:早起类似NIFRS,后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎早期诊断:血性涕、较严重头痛、 鼻窦CT:累及多个鼻窦,广泛骨破坏; 术中窦内病变,泥石样物、多量稠脓 窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血 或黑色、坏死样改变诊断:病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨,治疗与效果,首选手术 配合抗真菌药物1.手术 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 清除窦内病变 保留窦内黏膜 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 彻底清除窦内病变 广泛切除受累窦内黏膜及骨质2.药物 真菌球 - 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 糖皮质激素 口服、喷鼻 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎
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