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文档简介
心律失常病人的护理,1,【疾病概述】,1.心律失常定义:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。2.心脏传导系统:心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。,2,【疾病概述】,3.分类: 快速心律失常 窦性心动过速 期前收缩:房性、室交界性、室性 异位心动过速:室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞:第一度、第二度(、型)、第三度,3,【病例介绍】,41床,闫淑珍,女,65岁,主因间断心悸、胸闷8年,加重3天与2017.3.18收入院。初步诊断:1冠心病 心律失常 心房颤动 心房扑动 窦性心动过缓 慢性心力衰竭 2 高血压3级 极高危 。给予心内科护理常规,一级护理,综合心电监测,氧气吸入,低盐低脂饮食,并予抗心律失常、改善心肌供血及减轻心脏负荷等治疗。,4,【护理评估】,(1)窦性心律失常窦性心动过缓:心率 60次min,5,【护理评估】,(2)心房颤动:1.P波消失,代之大小、形态、间隔不规则的(f 波)在V1中最明显。2.f 波频率为350600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。,6,【护理诊断】,1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适,心律失常反复发作有关。3.潜在并发症 猝死、心力衰竭、肺栓塞4、有受伤的危险:与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。5、疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关。6、知识缺乏:缺乏与本病相关的知识。,猝 死,7,【护理措施】,1 活动无耐力 (1)体位与休息 嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,尽量避免左侧卧位,因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。 (2)给氧 伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予氧气吸入。,8,【护理措施】,(3)制定活动计划 评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量,与病人及家属共同制定活动计划,避免过度劳累。 (4)用药护理 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。 静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。 用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。 用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。,9,各抗心律失常药物注意事项及不良反应:胺碘酮 不良反应:胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞,低血压等。 注意事项:用药时观察生命体征、肝功、心电图等。利多卡因: 不良反应:大剂量引起呼吸抑制,低血压、房室传导阻滞等。 注意事项:给药时注意剂量和速度。,10,【护理措施】,普奈洛尔、美托洛尔 不良反应:心动过缓、房室传导阻滞等。 注意事项:给药前应测量病人心率,当心率50次分时立即 停药。普罗帕酮(心律平) 不良反应:恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。 注意事项:餐时或餐后服用。洋地黄类药物(地高辛、西地兰) 口服地高辛时注意监测脉搏,脉率高于60次/分时方可服用; 静脉注射西地兰时注意洋地黄中毒反应发生。,11,【护理措施】,2 潜在并发症 猝死 (1)嘱严重心律失常的病人卧床休息,以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。(2)心电监护 住监护病房,严密监测心率、心律变化。 (3)做好抢救的准备 建立静脉通道,备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。 (4)严密观察病人的意识状态、T、P 、 R 、 BP 、皮肤黏膜状况等。一旦发生猝死立即进行抢救。,12,【护理措施】,心理护理: 给予心理支持,消除其紧张和焦虑,监护仪的报警声尽量调低,以免影响病人休息,增加心理负担。,13,【护理预期目标】,1.心律失常得到及时控制。2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。,14,【健康教育】,1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易饮浓茶、咖啡等刺激性食物。2.适当休息与活动。3.教会病人及家
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