肛门直肠恶性肿瘤课件

1、肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤 (锁肛痔),肛门直肠恶性肿瘤,一、概 述,肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。,肛门直肠恶性肿瘤,由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔” 。,肛门直肠恶性肿瘤,溃疡型,浸润型,肿块型,肛门直肠恶性肿瘤,直肠癌的特点,绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。 以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。 直肠癌多于肛管癌，且低位多见。以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,二、直肠癌的病理特点,溃疡型

2、最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄 。,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,常见的转移途径,1直接蔓延 2淋巴转移 3移植 4静脉扩散 5神经鞘传播,肛门直肠恶性肿瘤,大肠癌的病理分期,Dukes(1932)方法常用 A期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。 B期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。 C期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。 D期：癌肿已有远处转移。,肛门直肠恶性肿瘤,大肠癌的病理分期,Astler等(1954)又提出了修改Du

3、kes分期法，对预后的估计更为精确 。,A 期 B1 期 B2 期 C1 期 C2 期 D 期,病变限于粘膜 病变进入粘膜肌层，淋- 病变侵犯肠壁全层，淋- 病变限于肠壁内，淋+ 病变侵犯肠壁全层，淋+ 远处转移或侵犯邻近脏器,肛门直肠恶性肿瘤,临床表现,肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状 ： 1、排便习惯改变 2、便血 3、大便变形 4、转移征象 ：疼痛、肝肿大和 黄疸等。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断1,临床表现合“ 3P检查” “ 3P检查”： 指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断2,肛门直肠指检

4、：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断3,直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。,肛门直肠恶性肿瘤,治疗,治疗原则是 以手术治疗为主的综合治疗。,肛门

5、直肠恶性肿瘤,治疗方法,手术切除 Miles术、 Dixon术与 Hartmann术 化疗 放疗 生物疗法 中医药治疗,直肠癌手术的TME原则,肛门直肠恶性肿瘤,解剖示意图,肛门直肠恶性肿瘤,手术时应注意“无瘤原则”。 若有吻合，应注意以下口诀： 上要空，下要通，吻合要严，血供要好,肛门直肠恶性肿瘤,预防,直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。,肛门直肠恶性肿瘤,(一)治疗癌前期病变 (二)注意日常生活的规律性，并加强锻炼身体 (三)要精神愉快，保持乐观主义精神，避免生闷气 (四)普及肿瘤