肝包虫病的超声诊断课件

1、2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,1,肝包虫病的超声诊断,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,2,肝包虫病的超声诊断,Country/city with cases,囊型包虫病的病例分布,Case distribution of cystic hydatidosis,肝包虫病的超声诊断,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,5,分型,囊型包虫病 泡型包虫病,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,6,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,7,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,8,囊型包虫病,肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70； 超声诊断准确率可达

2、98。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,9,囊型包虫病的超声分型,单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,11,1单纯囊肿型,早期原发包虫囊肿； 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强。 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,12,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,13,肝单纯囊肿

3、型包虫,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,14,人体组织依衰减程度不同分类,衰减程度 组织器官 二维超声图像表现 极低 尿液、胆汁、囊液、 无回声 低 皮下脂肪、肾髓质 低回声 中等 肝、脾、肾皮质 等回声 高 肌腱、软骨、肝血管瘤 高回声 极高 骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,15,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,16,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,17,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,18,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,19,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,20,2内囊塌陷型

4、,代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征； 术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的破口。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,21,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,22,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,23,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,24,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,25,3. 多子囊型,超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊” ； 术中所见囊内充满大小

5、不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于子囊之间。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,26,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,27,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,28,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,29,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,30,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,31,多子囊型并部分坏死包虫病,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,32,4. 坏死实变型,包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜状回

6、声堆积； 术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,33,坏死实变型,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,34,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,35,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,36,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,37,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,38,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,39,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,40,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,41,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,42,5. 钙化型,包虫囊

7、肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状； 超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影； 术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,43,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,44,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,45,坏死实变型并部分囊壁钙化,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,46,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,47,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,48,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,49,肝包虫囊肿超声鉴别诊断,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,50,肝包虫

8、囊肿超声鉴别诊断,其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,51,1. 肝囊肿,形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐； 内部回声：呈无回声区； 囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向和折射方向而出现侧壁声影。 后方回声增强效应。 较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。 囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,52,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,53,肝囊肿,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断

9、,54,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,55,2. 多囊肝,肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不平。 肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿后缘增强不明显。 右肾位置常可被推挤而移位。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,56,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,57,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,58,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,59,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,60,3. 细菌性肝脓肿,高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而融

10、合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,61,脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环； 脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房； 脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,62,肝脓肿,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,63,2020/10/28,

11、肝包虫病的超声诊断,64,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,65,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,66,慢性肝脓肿 脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润 脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声； 脓肿壁或内部可合并有钙化。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,67,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,68,4. 肝血管瘤,肝内最常见的良性肿瘤； 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； 外形为圆形、椭圆形或不规则形； 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状; 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； 病变后方回声多无明显

12、变化； 随访观察，病变多无明显增大； CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,69,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,70,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,71,5. 原发性肝癌,肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块； 多数癌结节具有完整或不完整的低回声包膜； 肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、强回声或混杂回声，结节中心可见液化； 周围可见窄的暗环； 肝癌结节后方回声常无明显变化； 门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓； 肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,72,2020/1

13、0/28,肝包虫病的超声诊断,73,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,74,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,75,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,76,囊型包虫病合并症的超声诊断,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,77,1. 合并感染,发生率约17。 胆瘘是引起继发感染的主要原因。 合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为原发包虫囊肿壁周围有炎性反应，呈低回声晕，囊内透声明显降低，探头局部触疼明显。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,78,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,79,肝包虫残腔合并感染,2020/10/28,肝包虫病的超声

14、诊断,80,2. 合并破裂,发生率约8，后果严重； 肝包虫破入腹腔： 发病急骤，腹疼剧烈，过敏性休克是其主要特点。声像 图显示破裂的包虫囊多位于肝边缘，张力明显降低，囊 壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较 大的包虫囊肿破裂后，可在肝肾间隙或盆腔内见到少量 积液。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,81,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,82,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,83,肝包虫破入胸腔： 原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回声。毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈一宽的弧形强回声

15、带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,84,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,85,肝包虫破入胆道： 破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形”或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊与相邻扩张的胆管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状碎囊皮强回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容物可随呼吸而移动。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,86,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,87,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,88,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,89,肝

16、泡状棘球蚴病侵犯肝总管,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,90,3. 合并压迫,肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长，位于肝门部的较大包虫囊肿长期压迫肝总管及门静脉，前者形成梗阻性黄疸，后者导致门脉高压脾大伴有腹水，全身状况呈慢性消耗改变，声像图表现典型，易于诊断。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,91,包虫病灶推挤门静脉右支,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,92,肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,93,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,94,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,95,肝泡状棘球蚴病,2020/

17、10/28,肝包虫病的超声诊断,96,肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对人体危害极大。 临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93，有“虫癌”之称。,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,97,声像图表现与分型,病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现； 病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54病例合并有肝内小胆管扩张； 参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、液化坏死型。,2020/10/2

18、8,肝包虫病的超声诊断,98,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,99,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,100,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,101,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,102,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,103,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,104,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,105,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,106,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,107,2020/10/28,肝包虫病的超声诊断,108,CDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”。,2020/10/28