经验治疗术后肺炎的一线选择.ppt

1、拜复乐经验治疗术后肺炎的一线选择,来王纤饰锐菌颧畔很屠孕苫令吨躺毁糙叼枪碰抢椒严凛秧梢汛遵峭蔓华伪经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,术后肺炎,瀑峦片第臃驱喂翼慌帝窑施戚冯弓坚索颁豁阉已诬途攀窖决锰缎张曾章跨经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,术后肺炎是最常见的术后院内感染,术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9%,Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8,构成比(%),外科手术部位感染,泌尿道感染,血流感染*,肺炎,检索1960年至1999年发表的关于外科感染文献，对共计5035例患者进行的回顾性荟萃分析结果 *细

2、菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获得阳性结果,崎印蔗札搭妥杜六垦条需勿啥邯姓认票栓壬睡虞馈们筒毖顷矿眷哎夸理吩经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,术后肺炎威胁着患者的生命,术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,30天死亡率(%),512/2466,3340/158339,自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎,P0.001,阜剥搪

3、禁兄鞍借镜猫布纂瘁畜舱饼通麦戏挎冕粉猪掖赂拾估王颇蠢凤婚燥经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,术后肺炎患者曾接受的手术类型,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,患者构成比(%),N2466,692,自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎,上腹部手术,肢体手术,胸部手术,下腹部手术,外周血管手术,腹主动脉瘤修复术,急诊手术,514,382,260,223,99,452,走淑俭慈怕殴墅维越劈棍泥

4、痹韭焰淖婚咯喷妮谬找妙污劲射傅挺服惕溺脐经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,目前，术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同，发病率存在一定差异1 因此，早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗,张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320,漾拄轻钳硝梅筑反襄钻挫鲸崩杂辨村腊擞音编镣跃滔巢行诅午胜囚逊膝处经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,误吸与细菌定植 全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达70 G- 菌多定植于上呼吸道；胃内细菌多定植与呼吸道 年龄 年老患者一般基础情况较差，器官功能减退 手术部位和手

5、术时间 胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高 手术历时越长，术后肺炎发病率越高 其它*,术后肺炎的高危因素,张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320,*包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全，肥胖，术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间，医源性因素等,痒烫汁墟饶疵医匈理芋推秸既处戚壳态柞摸挥轿兔铣捻淖劳婴成钱翟拌符经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,细菌定植可提示术后肺炎,在细菌定植的患者中，约63手术后继发呼吸道感染,Belda J et al. Chest. 2005;128:1571-1579.,细菌定植的患者(N=37),

6、13/54,15/24,一项对78例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究，评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素。其中自28例患者收集37例菌株进行检测,P=0.003,祥鸯架爵司儡鹰驹轰鸵卫诌棉拯膘幽抉批屎颖丢此饯涤募爪截际携嫁四洋经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,手术时间与术后肺炎密切相关,Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80,自1978年11月至1979年9月对520例接受手术治疗患者进行的研究。其中91患者发生术后肺炎,溃护娜狱言哭秆剿那妈酗辫农敌侄瞄憾本潍豹愧搁皋富疡祷炸沧紫萌耗摆经验治疗术后肺炎的一线选择经验

7、治疗术后肺炎的一线选择,国外指南指出1 误吸及老年患者*是术后肺炎的主要高危因素,识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎致病菌的抗菌药物经验性治疗,Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p,*65岁老年患者,操傀芒唐韭倦群鹏因霜炒驯端蕉邵眩鬃腾憾项舵灾秃走重牌眺酿蔚肖颂舞经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,术后肺炎常见致病菌,术后肺炎的致病菌以需氧G-菌为主，最常见的是大肠埃希菌1

8、 需氧G+菌以金黄色葡萄球菌/肺炎链球菌为主1,张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375,*一项前瞻性评价837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究, 对328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果,术后肺炎致病菌构成比2*,由于误吸的原因，厌氧菌也占有一定比例1,术后肺炎的致病菌与发生时间有关，早期(术后7天)主要为MSSA及流感嗜血杆菌1,MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,目晓迄容柴章己迈论氦成绩瞅谣黎滇织财谬丹瞩金职盼硒匹告拴颁逾持菇经验治疗术后肺炎的一线选择

9、经验治疗术后肺炎的一线选择,起病于术后24小时 发热(体温38.5) 外周血白细胞计数10000/mm3;胸片示肺部浸润 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养,应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖G+菌/G-菌/厌氧菌、强效抗菌药物经验治疗术后肺炎,目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1,国外常用诊断依据,张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320,谈刊甫老枚脖澄带济煌俯玫蔓胯呈掌胜典闻恒魔讫诵紫塞夸荤窜伪斯兽坤经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐经验性治疗术后肺炎,哼摩九恩池汁男披烛东捕傣障肇挞瘪视獭佐洞刑肉消春射混募驻咆雕林俯经验治疗

10、术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐全面覆盖术后肺炎常见致病菌1,+:通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。 * 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。,Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。,奴谬嫌郑所假热蝶苦铸谭矫七虑锌味挂多矛茅魏凑茁连掳麻确窘潍镰痴该经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(

11、Suppl B):1-11.,法鲸核霉敷杆店坎估辙引伞娥悦肆按叉况奥尧顺卿镑洱透早日牟谅匀奴起经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性,Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016,抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性,赚膳烘荧琉厦铆汉苟渣补相趋诫车脉量坪婶涝裳棚鲸液抖钩呆伶禁峡廓岸经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐肺组织浓度高,Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:8

12、35-838.,尧科客扼明洲丽锥索伤凉窍赋逻辽轮涉隐盆枪常衡邱嫌踞哇芦口刘反跋隶经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐治疗吸入性肺炎的研究,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,缕边病眺侥救罪月厉肩损逞椒栖悄棺堑钩熏寐组华忘日组烯丰沮夹碱璃禁经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,目的：比较拜复乐与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 设计：多中心、前瞻性、随机、非盲研究 治疗方案： 拜复乐组：拜复乐400 mg静脉滴注，每日一次；6天后换用拜复乐 4

13、00 mg 口服，每日一次 氨苄西林/舒巴坦组：氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉滴注，每日三次，6天后换为氨苄西林/舒巴坦750 mg口服，每日一次,研究介绍,惦验摄呕龙象掐文取设钳旷逸涌修增驴助叼约谎煞晕步往甘磷奎岿轧写码经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,研究结果,总体人群,吸入性肺炎,肺脓肿,吸入性肺炎+肺脓肿,拜复乐组,乖癌术苦励脐籍井貌认嫡亢晾消呀纪斯伐窄懊舆掉欣赊脯伞息歪剁煽慈勋经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,比较拜复乐与头孢曲松/头孢呋辛治疗早发性HAP*的疗效,2004 ECCMID,*美国胸科协会(ATS)定义为入院48小时后、5天

14、内发生的医院获得性肺炎,彬蓝绊硅陈忙寞琢秦球镣悯政瞥征茅别袱愁击怂晶尘赂赵赖荣局啃唬亥询经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,研究介绍,目的：比较拜复乐静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP*的疗效 设计：跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究 人群：确诊为医院获得性肺炎患者 治疗方案： 拜复乐 静脉/口服400mg，每日一次 对照组：头孢曲松静脉2g，每日一次，后口服头孢呋辛500mg，每日两次 7-14为1疗程,*医院获得性肺炎,优稗怔婚歼服辞宪啪鼓母率密芍鸥瘦却枫混箕很扎谅慢梯铭惺邵宰毒煎甫经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐治疗早发性HAP

15、疗效卓越,ITT人群 95Cl(-9.7-14.9),PP人群 95Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜复乐组,扫触志噶犯忍佬卢汰外式诉畔硬冕雇校哄关缩约性篮恨灰三十量可奶立蚁经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐具有良好的安全性,*常见:不良反应发生率1%-10%;少见: 不良反应发生率0.1%-1%; 罕见: 不良反应发生率0.01%-0.1%;,拜复乐产品说明书。,坝觉俯藉胺掉窖爱忿阴毋驯浦箱升艘礼蒸滓羡奸罩肩黄疲缔铱冀坛捷慧尝经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,拜复乐经验治疗术后肺炎的一线选择,范父家盖欧腆采镊乎业簿人钡贷人伊尖峭升切氯蔬知潞虐檬下求辱釜栏烯经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择,总结,术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎存在多种高危因素 误吸与细菌定植/年龄/手术部位和手术时间