妇产科妊娠生理（中）.ppt

1、1,妊娠生理Physiology of pregnancy,编者 郑桂英（吉林大学第二医院） 乐 杰（吉林大学第一医院）,2,2,教学重点,胚胎及胎儿发育特征与生理特点,3,第三节 胎儿附属物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues,4,胎盘（placenta）构成,胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mm 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小

2、部分,胎儿附属物的形成及其功能,5,绒毛膜组成,晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜,胎儿附属物的形成及其功能,6,绒毛形成过程,绒毛（villus）形成经历3阶段： 一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,胎儿附属物的形成及其功能,7,叶状绒毛膜的结构,与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形

3、成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus）,胎儿附属物的形成及其功能,8,叶状绒毛膜的结构,长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）,胎儿附属物的形成及其功能,9,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内

4、,胎儿附属物的形成及其功能,10,胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,胎儿附属物的形成及其功能,11,绒毛组织结构,妊娠足月胎盘绒毛表面积达14 绒毛直径随妊娠进展变小 绒毛内毛细血管占据空间增加 绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少 滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用,胎儿附属物的形成及其功能,12,底蜕膜,底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,13,胎儿附属物的

5、形成及其功能,14,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450650g，直径1620cm 厚13cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,15,胎盘血管合体膜,为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等,胎儿附属物的形成及其功能,16,胎盘功能,气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质

6、及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿,胎儿附属物的形成及其功能,17,胎盘功能,排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,胎儿附属物的形成及其功能,18,胎盘的合成功能,主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等

7、 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子,胎儿附属物的形成及其功能,19,胎儿附属物的形成及其功能,20,人绒毛膜促性腺激素,合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失,胎儿附属物的形成及其功能,21,人绒毛膜促性腺激素,分子量为36 700，由、亚基组成 亚基与LH能发生交叉反应 亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG亚基特异抗血清，测母体血清-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血

8、清测出 成为诊断早孕的最敏感方法,胎儿附属物的形成及其功能,22,人绒毛膜促性腺激素,维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化,胎儿附属物的形成及其功能,23,人胎盘生乳素,合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279 妊娠56周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 至妊娠3436周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出,胎儿附属物的形成及其功能,24,人胎盘生乳素功能

9、,促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子,胎儿附属物的形成及其功能,25,雌激素,妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍,胎儿附属物的形成及其功能,26,雌激素生成过程,母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟

10、基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇,母 体,胎 儿,胎儿-胎盘单位雌激素的合成,胎儿附属物的形成及其功能,27,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L,胎儿附属物的形成及其功能,28,胎盘合成的酶及其他蛋白质,缩宫素酶： 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶： 合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日

11、内消失,胎儿附属物的形成及其功能,29,胎盘合成的酶及其他蛋白质,细胞因子与生长因子： 表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用,胎儿附属物的形成及其功能,30,胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜,胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用,胎儿附属物的形成及其功能,31,脐 带,体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮

12、于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面,胎儿附属物的形成及其功能,32,脐带的特点,妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命,胎儿附属物的形成及其功能,33,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,胎儿附属物的形成及其功能,34,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,胎儿附属物的形成及其功能,35,羊水的形状及成分,妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物,胎儿附属物的形成及其功能,36,羊水的功