反思与升华---怎样做好民营医院的医生.ppt

1、怎样做好一位民营医院的医生,仁爱医院 赵红红 2011.4.1,开篇。,纯属乱侃瞎聊， 内容杂乱无章， 若是对你有用， 算我没有白忙。,有反思才能有升华,论语 学而：曾子曰:“吾日三省吾身:为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?” 【意思】 曾子说:“我每天多次反省:做事是否敬业?与人交往是否诚信?老师教过的东西是否经常复习?” 今名人：事前反思，能定目标， 事中反思，能纠航向， 事后反思，能寻经验，,1974年-2011年,就从医37年来的困惑，彷徨，纠结，痛苦， 进行反省，思索，总结， 得出的顿悟和体会，供大家分享， 不一定有用， 纯属个人意见， 欢迎批评探讨，,二. 认识医学和医生

2、,三.年轻医生的成长过程,四. 医生的牺牲精神,一. 学习58号文件,政策向好 民营医院迎来春天,2010年12月3日，国务院办公厅转发了多部门联合发布的关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知，简称58号文件， 终于给非公立医疗机构合适的名分，民营医疗机构得以“咸鱼翻生”。,三起三落,上世纪90年代初，随着中国市场经济道路的确立，民营医院的创办出现了第一个高潮， 进入2000年之后，中国医疗服务市场正式对外开放，各项鼓励政策出台，民营医院进入第二个井喷期。 然而大量放开之后，政府监管和规范的缺失，使民营医疗机构开始受到越来越多的社会诟病。伴随着中国医疗改革失败的宣告之声，对大量放开

3、社会资本的市场化做法也开始了反思。,妖魔化的初期,民营医院发迹有二因：其自身逐利动机和对公立医院难以完全满足大众医疗需求的利用，这让民营医院出生之时，就戴上了被拷问和质疑的枷锁。 诚然，民营医院由于不是“亲娘养的”，有税收、科研、人才以及医保政策等多方面的先天不公平待遇，但即使国家在不断尝试给予民营医疗机构国民待遇、政策支持和鼓励的现在，虚假广告、坑蒙拐骗、草菅人命，疯狂逐利民营医疗机构的丑闻也从未间断过，以至于令整个行业蒙羞。 但捞一把就走的短视行为并不靠谱。事实上，经历了妖魔化的初期阶段后，一批立志于做长久品牌的民营医院及企业家也脱颖而出。 而今，民营医院在发展经历了不健康的自身发展和社会

4、环境双重的挤压之后，“现在国家对民营医疗机构的开放性政策，是拯救名誉和融入大医改行列的最佳时机。”,在此之前。,2009年， 我国私营医疗机构数占医疗机构总数的36.06%， 但床位数仅占床位总数的5.19%， 非公立医疗机构仍然以小规模经营为主。民营医院住院费用低于公立医院，门诊费用高于公立医院. 另外，社会资本举办发展医疗机构普遍面临准入门槛高、经营压力大、发展空间小、技术人才缺乏、监管机制不健全、社会氛围不佳等困难和障碍。,医疗总支出占国内生产总值的比例,根据毕马威（KPMG）的医疗健康行业报告， 中国内地医疗总支出占国内生产总值的比例为4.2， 香港特区为5， 而瑞士和美国分别为11.

5、2和15.4。 据统计，2009年广东共有医院1064家，其中民营医院272家。占将近30%， 全国共有民营医院5500多家。,关于税收和服务项目定价,58号文件指出： “社会资本举办的非营利性医疗机构按国家规定享受税收优惠政策，用电、用水、用气、用热与公立医疗机构同价，提供的医疗服务和药品要执行政府规定的相关价格政策。 营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税，提供的医疗服务实行自主定价，免征营业税。” 在11项改善社会资本举办医疗机构执业环境的措施中，税收优惠和支持将民营医院纳入医保体系的政策无疑将最具诱惑力，势必产生新一轮的社会资本办医热潮。,6条措施放宽准入,58号文提出了6条措施放宽社

6、会资本举办医疗机构的准入范围： 1.社会资本可按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构； 2.调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本； 3.合理确定非公立医疗机构执业范围，引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改革； 4.将境外资本举办医疗机构由目前的限制类调整为允许类外商投资项目，逐步取消对境外资本举办医疗机构的股比限制，对外商独资医疗机构先行试点，逐步放开； 5.简化并规范外资办医的审批程序，中外合资、合作医疗机构的设立审批权限由国家下放到省一级； 6.外商独资医疗机构的设立由卫生部和商务部审批。,政府的职责。,北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩对

7、此表示： “我觉得社会资本就应该进入高端市场，因为高端市场收益比较大，政府就应该让利于社会资本办的医疗机构，政府办的医疗机构下沉到非营利性的部分，到更紧迫需要医疗资源的地区去，而不是和社会资本抢占利润。社会资本向高端走，公立医院只保证基本的医疗需要，把有钱赚的地方让给社会资本，这是政府的职责。”,目前民营医院所处地位,2009年10月爱尔眼科成为国内首家在创业板上市的医院, 尔后, 安琪儿医疗控股集团致力于高端妇产儿医疗机构投资与品牌连锁经营。 成都亚非牙科在获得该笔投资后开始全国扩张计划，未来1年至1年半时间里，将在北京、上海、深圳等一线城市新增超过6家分店。中欧资本曾表示说，计划帮助亚非牙

8、科发展为全国性连锁集团。 博生医疗先后收购同行医院，同时在中山、威海等二线城市开设新医院，完成了在一、二级城市的合理布局。 瑞尔齿科诊所已发展为全国上百个诊室、近400人的专业医疗管理团队。,我院.,2011.1.22的新年酒会 暖冬心动 2011春节期间的大型游园活动 2011.3.5的高峰论坛 3月的植树活动和仁爱林 3月3独山庙会活动 仁爱人大树民营医院形象,令南阳市人刮目相看!不敢小嘘!,民营医院的潜在风险,1）医疗管控风险。医疗服务行业提供的服务或产品通常与消费者的健康甚至生命相关，因此医疗技术和内部管理是至关重要的，突发恶性医疗事故常常成为压跨民营医院的最后一根“稻草”。 2）医师

9、资源风险。医师是医院发展的灵魂角色，医师力量的强弱将最终决定医院发展的状况。虽然政策一直鼓励民营医院在科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，但与公立医院相比，民营医院在人才引进和培养等环节都处于明显的弱势地位。如何引进及留住人才，还需要民营医院做更多的工作。,民营医院的当务之急,因此，拥用一流专家及管理团队， 具备现代化医院管理能力， 灵活高效运作机制， 才能求的生存。,四大应急措施,1）风险管理制度健全。 实行科学、规范的职业化管理，将医院管理事 务与疾病诊疗业务明确划分，权责一致，避免交叉管 理，无重叠无空白，并且不断提高医师团队诊疗水平 ，降低医疗事故发生率，建立严

10、格的医疗和服务管理 规范，符合某些公认的医院管理标准，例如，JCI国际 医院管理标准，国家医院审批标准等。,四大应急措施2,2）人才梯队合理，医师团队稳定。 稳定的人才队伍是确保医疗技术水平不断提 高的可靠保证。既要注重引入专业人才，提高医疗技 术档次，合理分配各梯度的医疗和管理团队，能提供 持续不断的医务人员培训、学术交流、进修等继续教 育机会，完善绩效考评体系，提高工作积极性，培养 和建设稳定高效的团队。,四大应急措施3,3）流程标准化，易于扩张的医疗机构。 医疗服务行业是一种高技术行业，同时又是高风 险，高难度行业，其服务对象的特殊性决定了医院将 面临更大的市场责任和运营风险，因此更青睐

11、业务模 式简单、操作流程更容易标准化的医疗项目。,四大应急措施4,4）定位明确，服务优质的高端医院。 由于民营医疗机构在医保定点的申请上存在不利 因素，因此定位于患病人群基数庞大且避免与医保项 目密切竞争的高端医院，可凭借优质的服务，专业的 医疗技术，吸引高端人群。,市中心医院1948年建院， 历时63年， 市张仲景国医院1989年建院，历时23年， 南阳仁爱医院建院仅数月， 历时。 我们已经输在起跑线了， 我们要想办法赢在转折点上， “想过没有，有一天你可能被淘汰，” 学习，学习，再学习，,春天，已来临， 机遇，快抓住！,第二部分 怎样认识医学和医生的工作 不管是那里的医生，首先要医好病，要

12、服务好病人,科学,科学- （自然科学 社会科学） 自然科学-是研究客观的物质事物, XXX“是什么？” 比如研究物理学水是H2O 社会科学是研究人&自然、人&人之间的关系、 X&X“要怎样？” 人文科学是一个社会科学自然科学综合的边缘的学科， ，它更多的研究人的精神世界，我们应该怎样看待这个事物，看待人之间的关系， 你应该 “怎样做？”,医学不是一门纯学科,医学不是一门很纯的自然科学。 它实际上是一个综合的边缘的学科,自然科学,人文科学,社会科学,为什么?,为什么医学不是一个纯的科学? 因为我们研究工作的对象不同于一般事物, 我们面对的是一个活的机体，一个有智慧、有情感、有思想、有意愿、有创造

13、力的人。一个有各种情况变化的人。 所以一个医生的培养不能按照培养科学家的模式去培养，医生不是一个纯的科学家，单有技术或基础理论是不够的，,好的医生等于：,缺一不可,1.单技术好，缺乏人际交流型 2.单基础理论好，不能与临床结合型 3.单人际关系好，缺乏工作技术型， 医德不好，其他再好也无用,加强自身各方面修养,加强自身各方面修养,做好医学工作难于做好其他职业， 德行最重要， 对于医生来说，不管什么样的人，男的女的，老的少的，美的丑的，富的贫的，当官的种地的，干净的脏的，在医生面前，只有一个称呼就是病家。* 在和病家接触时要保持； 心路清晰 心地善良 心灵平静,如何做个好医生Conti Dr（美

14、国）,1. 一个好医生，了解疾病的发病机制和病理生理， 并能应用这些知识解决临床问题， 2. 一个好医生，应该通过经常阅读文献，追踪30- 40年及至医学最新发展，以此奠定自己的 基础知识。 3. 一个好医生，应从所有渠道尽可能获得最多资料 ， 如患者家属，并记录， 4. 一个好医生，应对偶然听到的患者某些既往进行 质疑 5. 一个好医生，应具备良好的临床技能。 6. 一个好医生，应就特殊目的进行特殊检查，,如何做个好医生Conti Dr（美国）,7. 一个好医生，总是在寻找新的线索。 8. 即使患者疾病病因明显，一个好医生仍需寻找患 者有无其他问题。 9. 一个好医生注重细节. 10. 一个

15、好医生，注重全部临床表现，而不仅仅是 脱离整体的某个细节， 11. 一个好医生，就患者的问题形成的最初临床印 象进行再评价。 12. 一个好医生，在诊断或治疗存在疑问时能向其 他医生请教， 13. 一个好医生，应随时监控患者的治疗情况评价 治疗是否恰当，进行及时修正，,如何做个好医生Conti Dr（美国）,14. 一个好医生，能够将来自患者的病史体检结果 及实验室检查资料汇总，并进行整体思考。 15. 一个好医生，应清楚准确的记录临床治疗经过。 16. 一个好医生，应是一个教育家，应对患者及家 属进行宣教， 17. 一个好医生，应清楚治疗方案潜在利弊并发症 以及不良反应。 18. 一个好医生

16、，在讨论患者的检查结果或对患者 进行治疗前，确保患者完全清楚检查或治 疗能够解决问题 19. 一个好医生，当与患者及家属讨论病情时，温 和乐观而不偏离实际，,如何做个好医生Conti Dr（美国）,20. 一个好医生，在采集病史时，应让患者讲述病情的发生发展过程 21. 一个好医生，知道其治疗计划是否有治疗效率，还是临时的姑且手段 22. 一个好医生，应让患者知晓自己存在的特殊问题，病情有轻有重，多数居中， 23. 一个好医生，应做到与患者交谈而非训话， 24. 一个好医生，当告知患者几种不同治疗方案时，不可要求患者一定选择要实施的方案，要尊重患者的决定。 25.最后，如果对患者以后的临床评估

17、和最初诊断不相符，一个好医生应做到不怕推翻自己的诊断,如何做个好医生-吴阶平,-做一个好医生，要不断从三个方面努力， 一是高尚的医德，二是精湛的医术，三是服务的艺术.,医生的无奈,但是， 即便做的最好的医生也不能包治百病，仍有死亡,有纠纷, 包治百病就是什么病也效果不好， 没有副作用的药就意味着没有作用,医生的无奈在于医学的后置性,先有病后有医， 医疗行为的起始是人的一种善良行为的表达。古人在生活中，在和野兽的搏斗中，受了伤，其他同伴用各种方法帮助止血，而后至今发展成为文明社会的一种担负社会责任的职业- 医生， 医学不是一个纯的自然科学。它受其他学科和社会因素的影响和约束。 这些特点注定了它的

18、后置性。因此医学不会超越疾病的出现和发展，不会超越整个社会环境所限定的界限，更不会超越其他学科的水平。 医学总是在其它科学前推后拉下“爬行”。 -郎景和教授,医学的发展受四大因素制约,1.疾病谱及流行模式 2.科学发展水平（对人体对疾病的认知） 3.文化模式 4.政治、经济体制,医生的无奈在于医学的局限性,认知的局限。 法布尔(法.昆虫学家,达尔文称法布尔为“无法效仿的观察家” )说；“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞.” 法布尔还说“我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小

19、片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来.” 我们探索事物,我们研究问题，其实我们所能看到的是一个灯光照耀下的局部，我们的四周更多的依然黑暗墨渍。,医生的无奈在于医学的局限性,我们不能预知未来的疾病 1985年后出现的艾滋病， 2003年出现了禽流感， 以后还有什么,医生的无奈在于医学的局限性,我们不能认知已存在的疾病， 如妇产科分娩的动因, 妊娠期高血压的病因， 再如人体的构造， 50%的疾病起因不明，,很多疾病我们没必要治,我们的身体完全有能力适应一些情况，干预未必好,(60多种) 如发热、呕吐、病毒感染，晕车. 再比如：失聪的贝多芬 色盲的凡高 失恋的普希金 自闭的

20、拜伦 神经质的雪莱 行为怪异的陈景润 还有达芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克吐温，托尔斯泰，果戈里，歌德，李白，郑板桥，。如果把他们当成病人干预，那么世界上仅仅多了几个精神病人，却少了一批伟大的作家，诗人，画家，艺术家。,很多疾病我们并不能治,如肿瘤晚期,糖尿病，心脏病。,医生给病人的主要是精神治疗,“我就教会你一件事，就是让你解脱痛苦。” 印度佛教名言 医生所能给病人的主要是精神治疗 给病人战胜疾病的信心, 给病人关爱， 给病人帮助， 给病人精神抚慰， 减轻他的痛苦。 减轻他的疾病，,病人才是我们的老师,我们敬畏医学，因为它是一个未知数最多的瀚海。 我们敬畏生命，这属于每个人并且只

21、有一次； 我们敬畏病人，由于他把生命交给你，他是你真正的老师；,我要感谢我的病人,我要感谢我的病人，因为有了病人和病人家属同我们齐心协力的合作，共同发起向疾病的挑战，才有一个个生命的奇迹。 -“万颅之魂”,国家最高科技奖得主，王忠诚院士 2009.1.9.,用心去对病人,认真做事，只能把事作对， 用心做事，才能把事做好，,交流,交流-水一样流动，,2,1,3,怎样和病人站在同一个水平线上,医生的注意力要集中患病的体验上(即病人感受)，而不仅仅是集中在疾病的本身， 当你向患者伸出手时，就要建立患者对你的信任感, “有的医生他非常好，手术开得非常好，但病人并不欢迎他，病人觉得并不可靠。”,三 年轻

22、医生的成长过程,医学是一门以实践为主的科学,也叫经验医学、试验医学、临床医学。 同样的人、病、药，但是结果不一。 为什么？个体差异大？DNA? 这就需要我们去观察病人，取得了更多的试验的或者 其他的证据。而是病人给我们提供了这个机会。 吴阶平大师说过；所以医学专家们那一点点可怜的经验，全是病家用生命和鲜血换来的。 外科的手术操作也如此 经验就是实践，经验是靠积累的，经验还需要升华， 升华的过程是一个思考提炼的过程，,在美国做住院医生,先念3-4年的普通大学 再读5年的医学院 毕业后15年 住院医生 公立医院 签约工资 毕业后58年 attendant doctor（住院总） 泡病房 以后开医院

23、、门诊 医生的成才是很慢的，,世界上没有少年名医,作家张爱玲12岁发表作品“摩登红楼梦”， 韩寒18岁发表作品长篇小说 “三重门” ， 数学家杨乐16岁上北大,23岁做研究员, 体操、跳水运动员12岁可得世界、奥运冠军， 舞蹈家，钢琴家，歌唱家，画家，艺术家等等 但是医生不行，特别是临床医生不行。临床医生大概得经过差不多10年左右的时间，才能成为一个医生，真正的医生。（越老越吃香）,美丽的蝴蝶,就像一只蛹虫，在壳里，吸收营养，准备去冲破这个壳，去变成美丽的蝴蝶， 医生成才是不能拔苗助长的，有人曾经做过试验，把蚕蛹的壳割破了，出来了的虫模样很丑，不能飞翔，生存能力差， 必须经过这10年的过程，即

24、从蛹到蝶，破茧而出的过程，才能成为一个美丽的一个蝴蝶。才能够飞翔。,要学会,看书，上网查资料， 坚持每天只看一小时书， 10年后，一个名医 20年后，一方名医 30年后，国手 泡病房 “医生的生活质量极低”, “两点一线”的简单的生活 记笔记 把看到的、听到的操作的、悟到的 记下来,忙死了，没时间,忙-心死了， 盲-眼瞎了，瞎忙 茫-饮水和粮草都没了，,怎样泡病房：,中心医院妇产科医生的一个时间表： 早上6点钟起床， 7点钟吃饭， 7点半进病房，看病人，换药，改医嘱， 8点半以后到手术室做手术， 手术下来后吃中午饭， 下午看门诊， 4点多钟回来又看病人，收病人，写大病例， 晚上总结出院病例，记

25、病程记录 10点钟以后，看书，看杂志，看资料 12点后休息,许多问题亟待研究,目前中医还有许多问题没弄清， 如经络-“聚则为型，散则为气”， 目前世界还有许多问题待研究， 如反物质理论 人眼看不见、但的确存在的物质，（灵魂， 外星人，UFO） 四维空间-， 假设有原虫、面虫、人 超光速- 时光隧道，,1.此刻打盹，你将做梦；而此刻学习，你将圆梦。2.我荒废的今日，正是昨日殒身之人祈求的明日。3.觉得为时已晚的时候，恰恰是最早的时候。4.勿将今日之事拖到明日。5.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。6.学习这件事，不是缺乏时间，而是缺乏努力。7.幸福或许不排名次，但成功必排名次。8.学习

26、并不是人生的全部。但既然连人生的一部分学习也无 法征服，还能做什么呢？9.请享受无法回避的痛苦。10.只有比别人更早、更勤奋地努力，才能尝到成功的滋味。,哈佛大学图书馆训言,哈佛大学图书馆训言,11.谁也不能随随便便成功，它来自彻底的自我管理和毅力。12.时间在流逝。13.现在流的口水，将成为明天的眼泪。14.狗一样地学，绅士一样地玩。15.今天不走，明天要跑。16.投资未来的人，是忠于现实的人。17.受教育程度代表收入。18.一天过完，不会再来。19.即使现在，对手也不停地翻动书页。20.没有艰辛，便无所获。,四 .医生的牺牲精神,夹缝中生存的中国卫生医疗战线,政府的态度： 1.各大部委排行

27、倒数第一, 2.2005年时，联合国红十字会报道,中国卫生资源及医疗状况世界排行倒数第四， 3.卫生体制改革宣布失败， 错误的认为：医疗卫生工作的好坏和GPD无关，不影响综合国力,夹缝中生存的中国卫生医疗战线,老百姓态度： 老百姓将就医难，看病贵的不满直接对准医院和医生， 2003年闹非典，2004年整卫生行业不正之风， 媒体有关的负面报道， 医闹的产生，发展和壮大， 靠医院和医生吃饭的药品商和器械商的敌意，,夹缝中生存的中国卫生医疗战线,医生自己的态度： 1. 不愿子弟从事医疗工作， 2. 不愿再认真从事临床工作，敷衍，浮澡，当一天和尚撞一天钟， 3. 不满意收入， 4. 不满意周围环境,当

28、医生真累,满腔热血把医学会，当了医生吃苦受罪， 急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫， 从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对， 逢年过节值班应对，一时一刻不敢离位， 周末不休还要开会，迎接检查让人崩溃， 天天学习不懂社会，病人告状回回都对， 工资不高还要交税，晋升职称回回被退， 抛家舍业愧对长辈，回到家里还要惧内， 囊中羞涩见人惭愧，青春年华如此狼狈， 仰望青天欲哭无泪，唉，当医生真累。,医生集体呼吁：改善执业环境,有调查显示， 半数医生对高风险与低薪酬的工作表示不满， 六成多医生活得并不快乐， 七成医生想改行， 八成以上的医生子女不愿意选择学医。 摘自新医改不能忽略医生的利益诉求 一些医生表示，在做着高强度、高风险和不被患者信任的工作的同时，非常渴望新医改能让他们踏踏实实地靠阳光收入过生活。 如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果同样会大打折扣，甚至适得其反。毕竟，在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。所以说，损害了医生也就损害了患者详细 摘自医生集体呼吁：改善执业环境应被纳入医改方案,要牺牲什么？-,简单的 1.发型 2.衣服 3.一辈子的节假日 4