医学影像诊断学课件：颅内感染性疾病的影像诊断

1、颅内感染性疾病的影像诊断,化脓性脑脓肿,为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症，进一步导致脓肿形成 耳源性多在颞叶、小脑;血源性多见于幕上，常为多发； 临床主要表现为全身感染症状和局部神经损害症状,病理：按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有规则的炎性肉芽组织。 包膜形成期：由炎性肉芽组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般2-3周形成,CT 诊断,急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化 脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度

2、，周围水肿为低密度 增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。,左侧额叶化脓性脑脓肿,右侧顶叶化脓性脑脓肿,MRI 诊断,急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状强化 有明显的占位效应,MRI 诊断,脓肿形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）。 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化。,T1WI,T2WI,左侧额叶脑

3、脓肿,T1WI,T2WI,诊断及比较影像学,诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化、壁均匀，光滑。,鉴别诊断,单发脑脓肿需与星形细胞瘤、脑内血肿吸收期鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 需结合临床症状及实验室检查。,星形细胞瘤,脑脓肿,颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在,颅内结核,结核性脑膜炎主要影响软脑膜，软

4、脑膜增厚或形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。,CT表现,结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高， 后期可见斑点状钙化。增强扫描可见形态不 规则的明显强化（类似出血）。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密 度的结节，有时结节内有钙化。增强后有明 显强化。,颅内结核,基底池钙化斑,MRI表现,结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号稍高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI

5、和T2WI均为低信号。 常伴有交通性脑积水。,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎合并交通性脑积水,结核性脑膜炎及脑实质结核,诊断、鉴别诊断,结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难,脊髓疾病,椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 /星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤（60%-75%） 神经鞘瘤 /神经纤维瘤/脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 转移瘤 /淋巴瘤,室管膜瘤,临床与病理 约占髓内肿瘤60%，起源于中央管室管膜细胞或马尾终丝

6、的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝 易囊变、常继发空洞：多位于肿瘤上下方 30-70岁，肿瘤大,CT :脊髓膨大，密度减低，囊变区更低；椎管扩大；肿瘤实质部分轻度强化或不强化； MRI:脊髓呈梭形增大，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化。,星形细胞瘤,临床与病理 占髓内肿瘤30% 颈胸段最常见，儿童可累及全脊髓 38%可囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见,CT :脊髓增粗，呈等、低密度，囊变区更低密度；增强肿瘤实质轻度强化；蛛网膜下腔狭窄 MRI:脊髓增粗，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不

7、均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化，星形细胞瘤强化常低于室管膜瘤；肿瘤为非中心性，多位于脊髓后部。,颈段脊髓内星形细胞瘤,增强扫描,诊断、鉴别诊断,星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，马尾终丝少见，其累及范围较大。而室管膜瘤范围相对局限，并伴广泛的囊肿。,髓外硬膜下肿瘤,神经鞘瘤与神经纤维瘤,神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29，起源于神经鞘膜的Schwann细胞。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。,CT表现,肿瘤常呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分常呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方

8、向生长，致椎间孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。,颈24平面神经鞘瘤,颈2-3平面神经纤维瘤,MRI 表现,肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。,Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。,神经鞘瘤MR表现横断面,L5层面神经鞘瘤,脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25，起源于蛛网膜细胞，70以上发生在胸段，颈段次之（20），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜

9、外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。 临床上2/3以上发生于中年，高峰在3050岁之间，女性略多。,脊膜瘤,CT 表现,肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，部分在瘤体内可见到不规则钙化。 增强后肿瘤呈均匀强化。,腰35平面脊膜瘤，男性，84岁,MRI 表现,类圆形，宽基底附着于硬脊膜上，范围局限，很少超过两个椎体节段，脊髓受压移位。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数呈低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤中度、明显均匀强化，有时可见脊膜尾征，与脊髓界限清楚。,胸5平面椎管内

10、髓外硬膜内脊膜瘤,诊断、鉴别诊断,MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高，很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。,脊髓增粗，病变范围大。 脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 继发脊髓空洞。 常轻、中度强化。,脊髓受压，向健侧移位。 患侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。 病变范围局限，边界清晰。 常明显强化。,髓内肿瘤与髓外硬膜内肿瘤鉴别,脊髓损伤,为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、

11、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓横断。,X线平片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。,MRI表现,脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓挫裂伤见脊髓外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。,颈段脊髓损伤,比较影像学,根据明显的外伤史和典型的X线、CT和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显示骨折和碎骨片位置X线和CT优于MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和椎管内出血方面MRI明显优于CT。,脊髓空洞症（Syringomyelia）,脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 脊髓空洞症广义上包括脊髓内囊腔形成及脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。 颈髓及上胸段最易受累，有时可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓